Военно-врачебная экспертиза в развитии нормативной правовой базы

207

Военно-врачебная экспертиза рассматривается как самостоятельный раздел медицинской экспертизы наряду с такими ее видами, как экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная экспертиза, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза, экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией, экспертиза качества медицинской помощи.

Исторически большинство из перечисленных видов медицинской экспертизы связано со становлением военно-врачебной экспертизы как дисциплины, а сама она не только решает присущие ей специфические задачи, но и прямо или косвенно затрагивает вопросы иных видов медицинской экспертизы.

В статье дается обзор нормативной правовой базы, регулирующей проведение военно-врачебной экспертизы, от момента ее зарождения до наших дней.

Нормативная база, регулирующая проведение военно-врачебной экспертизы

Документы современной нормативной правовой базы, регулирующей проведение ВВЭ, условно можно разделить на две группы.

  • Первая группа – это законодательные акты, касающиеся непосредственно вопросов организации ВВЭ, ее предмета, целей, порядка осуществления, правовых оснований для вынесения тех или иных экспертных заключений.
  • Вторая группа – это законодательные акты, касающиеся практической реализации заключений ВВК, направленных на получение установленных социальных льгот и гарантий для граждан, проходящих (проходивших) военную службу.

К первой группе можно отнести следующие документы

1. Закон № 323-ФЗ, а именно – гл. 7 «Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование», ст. 61 которой непосредственно определяет предмет, цели и порядок проведения ВВЭ.

2. Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», в котором, в частности, говорится:

  • 1.об условиях освобождения граждан по состоянию здоровья от призыва на военную службу и от исполнения воинских обязанностей (ст. 3, 23);
  • 2.о медицинском освидетельствовании и медицинском обследовании граждан в связи с исполнением воинской обязанности, поступлением на военную службу по контракту или поступлением в мобилизационный людской резерв, а также приводится перечень врачей-специалистов, принимающих участие в освидетельствовании (ст. 5.1);
  • 3.определяются категории годности к военной службе, выносимые на основании медицинского освидетельствования (ст. 5.1), ответственность врачей-специалистов, участвующих в медицинском освидетельствовании, медицинском обследовании и медицинском осмотре граждан в связи с постановкой их на воинский учет, призывом на военную службу, за действия, способствующие уклонению граждан от исполнения воинской обязанности либо незаконному призыву граждан на военную службу (ст. 7).

3. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (далее – Положение о ВВЭ).

В Положении определен порядок проведения ВВЭ, установлены требования к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, граждан при призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, включающие расписание болезней, со статьями которого определяется годность к военной службе, графы расписания болезней, по которым граждане в зависимости от их отношения к военной службе проходят освидетельствование.

Основные отличия документа от ранее действовавшего (Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 № 123) следующие:

  • в Положении о ВВЭ учтены современные диагностические и лечебные технологии;
  • расписание болезней полностью согласовано с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра;
  • впервые предусмотрена возможность заочного (по документам) освидетельствования граждан, являющихся детьми-инвалидами, инвалидами I группы или имеющих иную группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования;
  • допускается повторное освидетельствование граждан, признанных ограниченно годными к военной службе, если ранее установленный им диагноз изменен, пересмотрен или они признаны здоровыми;
  • закреплен конкретный перечень исследований, которые нужно пройти до начала освидетельствования при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу;
  • установлен порядок медицинского обследования и освидетельствования граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу;
  • ужесточены экспертные подходы при алкогольной зависимости и у военнослужащих-контрактников;
  • у лиц с гипертонической болезнью категория годности к военной службе теперь оценивается не в связи со стадией заболевания, а в зависимости от степени нарушения функции органов-мишеней;
  • перестали быть препятствием для службы двустворчатый аортальный клапан и диафрагмальная грыжа I степени.

Кроме того, данным постановлением Правительства РФ предоставлено право Минобороны России по согласованию с Минздравом России давать разъяснения по вопросам применения Положения о ВВЭ.

4. Постановление Правительства РФ от 28.07.2008 № 574 «Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе».

В документе оговаривается условия проведения независимой экспертизы (несогласии гражданина с заключением ВВК (ВЛК) либо с заключением медицинского освидетельствования гражданина, проведенного в рамках работы призывной комиссии или комиссии по постановке граждан на воинский учет), принципы проведения независимой экспертизы (законность, независимость эксперта, объективность, полнота и всесторонность исследования), порядок ее производства, место проведения независимой экспертизы (медицинская организация, имеющая лицензию на осуществление медицинской деятельности, в т. ч. выполнение работ (услуг) по ВВЭ (экспертное учреждение).

Гражданин при проведении независимой экспертизы имеет право выбора экспертного учреждения и экспертов. Проведение независимой экспертизы осуществляется с учетом требований к состоянию здоровья граждан, установленных приложением к Положению о ВВЭ. Определено, что такая экспертиза производится за счет средств гражданина (законного представителя) в соответствии с договором о производстве независимой экспертизы.

5. Приказ Минобороны России от 20.10.2014 № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы».

Данным приказом урегулированы некоторые вопросы проведения ВВЭ.

Так, установлены требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан. Речь идет о лицах, поступающих на службу по контракту и проходящих ее в т.ч. на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, в иностранных государствах.

Определен перечень увечий, заболеваний, препятствующих прохождению службы. Закреплены объемы обязательных диагностических исследований, проводимых до начала освидетельствования военно-служащих, граждан, проходящих военные сборы по линии Вооруженных СилРФ, и перечень дополнительных исследований для установления категории годности к службе (кроме освидетельствования для предоставления отпуска по болезни или освобождения от службы).

Утверждены правила формирования ВВК, проводящих освидетельствование военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы, в иных целях.

6. Приказ Минобороны России от 20.10.2014 № 765 «Об утверждении Порядка выдачи справки о травме в Вооруженных Силах Российской Федерации, формы справки и правил ее заполнения».

Приказ определяет порядок выдачи справки о травме в Вооруженных Силах РФ. Ее получают военнослужащие и граждане, проходящие военные сборы.

На основании справки ВВК выносит заключение о причинной связи увечья, отдельных видов заболеваний в связи с исполнением воинских обязанностей.

Справка о травме оформляется по окончании проведенного расследования факта получения увечья, заболевания, регистрируется в специальной книге учета, выдается лицу на руки. Приведены форма справки и порядок ее заполнения.

Ко второй группе нормативных правовых документов можно отнести:

1. Федеральный закон от 06.03.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих».

Федеральный закон определяет права, свободы, обязанности и ответственность военнослужащих, а также основы государственной политики в области правовой и социальной защиты военнослужащих, граждан РФ, уволенных с военной службы, и членов их семей. Реализация прав и гарантий военнослужащих, членов их семей (право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на изменение места прохождения военной службы, право на проезд на безвозмездной основе, право на отпуск по болезни и др.), в значительной мере связана с ВВЭ, поскольку в ряде случаев одним из обязательных условий получения установленных льгот и преимуществ является наличие соответствующего заключения ВВК;

2. Федеральный закон от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, сотрудников учреждений и органов уголовно исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции».

Законом установлено, что если жизнь и здоровье военнослужащих и приравненных к ним лиц подлежат обязательному государственному страхованию. Реализация прав и гарантий, установленных этим законом, напрямую касается деятельности органов ВВЭ. Так, например, страховым случаем считается увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы в связи с признанием его ВВК не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.

3. Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 № 855 «О мерах по реализации Федерального закона “Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы”».

Данным постановлением утверждается перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы застрахованным по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, сотрудникам федеральных органов налоговой полиции, а также перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и сотрудников федеральных органов налоговой полиции.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

4. Приказ Минобороны России от 26.04.2013 №325 «Об организации в Министерстве обороны Российской Федерации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации и граждан, призванных на военные сборы».

Данный приказ определяет порядок организации в Минобороны России обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил РФ и граждан, призванных на военные сборы.

Госстрахование финансируется за счет средств, выделяемых министерству из федерального бюджета. Оно гарантируется на весь период прохождения военной службы (сборов), а также в течение 1 года после ее окончания в случае смерти либо инвалидности из-за увечий (ранений, травм, контузий) или заболеваний, имевших место в указанный период. Если госстрахование предусмотрено по нескольким основаниям, то страховые суммы выплачиваются по одному из них по выбору гражданина.

 Приведены формы документов, необходимых для получения страховой выплаты. Закреплен порядок их составления и представления в страховую организацию.

Представленная современная нормативная правовая база, регулирующая ВВЭ, является следствием длительного пути развития общества и государства.

Она менялась в зависимости от целей и задач вооруженных сил, изменения их технического оснащения, военно-политического, экономического, демографического состояния государства.

Свой вклад, безусловно, вносит состояние медицинской науки, в т. ч. изучение проблем профессионального отбора и профессиональной патологии. Итоги деятельности ВВЭ напрямую связаны с проблемами социальной защиты военнослужащих, лиц проходивших военную службу, членов семей военнослужащих и пенсионеров Минобороны России.

Это делает актуальным преемственность в деятельности ВВК и учреждений медико-социальной экспертизы, что требует формирования единых подходов по целому ряду направлений.

История зарождения военно-врачебной экспертизы 

Государство во все времена было заинтересовано в комплектовании вооруженных сил контингентом, способным выполнять стоящие перед армией задачи. Это, в свою очередь, потребовало формирования правовой базы, регламентирующей призыв и прохождение военной службы. Первым официальным правовым документом в России, затрагивающим данную проблему, явилось Соборное уложение 1649 г., относящееся к периоду правления Алексея Михайловича Романова. В VII главе уложения «О службе всех ратных людей Московского государства» воеводам поручалось осматривать всех, кто «…учьнут бити государю челом, что им за старостью, или за увечьем, или за болезнью на государеву службу идти не мочно…».

Указ Петра I от 06.12.1699 «Об изготовлении служилых людей к походу…» гласил: «… приводить к осмотру вдвое, чтобы было из кого выбирать, но не моложе 20 лет и не старше 30 лет. И чтоб увечных и дураков не было».

Александр I в Указе «О смотре рекрутских депо» от 05.03.1810 требовал «наказывать штрафом в 500 рублей за прием на военную службу низкорослых, больных, старых или слишком молодых рекрутов. Рост их должен быть не ниже двух аршин и четырех вершков (151 см), возраст – не моложе 17 лет, но не старше 35 лет». К периоду царствования Александра I относится введение прообраза современного понятия категории годности к военной службе. Положение о назначении нижних чинов в неспособные от 03.03.1810 выделяло категорию рекрутов «совершенно неспособные ни к какой службе» и «полуспособные», т. е. способные к гарнизонной службе, службе в инвалидных ротах, лазаретах и обозах.

Александр III провел военную реформу, заменив рекрутские наборы воинской повинностью. С 1 января 1874 г. вступил в силу Устав о воинской повинности, ознаменовавший начало реформы. Кроме всего прочего, этот документ заложил основы для формирования в последующем военно- врачебная экспертизы (далее – ВВЭ) в современном ее понимании.

В гл. VIII «Об учреждениях по отправлению воинской повинности» провозглашен принцип комиссионного отбора лиц, подлежащих воинской повинности. Комиссии, или «присутствия по воинской повинности», в основном формировались из администраторов, однако впервые в них законо- дательно назначались по два медика «один от гражданского, а другой от военного управления». Вместе с тем «участие врачей в делах присутствия» в тот период времени ограничивалось лишь «подачей мнения о годности лица, подлежащего приему на службу».

В гл. VI «Об изъятиях, отсрочках и льготах по отправлению воинской повинности» уточнены категории годности к военной службе. Кроме годных к военной службе, выделялись следующие категории: 1) «совершенно не годные к военной службе»;

 2) «освобожденные от действительной военной службы по физическому состоянию, но способные носить оружие» (могли быть призваны при мобилизации);

 3) «оказавшиеся при призыве недостаточно возмужалыми или одержимыми такими болезнями, которые не признаются совершенно освобождающими от военной службы». Последним предоставлялась отсрочка до двух лет с последующим переосвидетельствованием.

В ст. 43 той же главы для работы присутствий в рамках правового поля перед министерством внутренних дел, военным и морским министерствами ставилась задача разработать «Расписание телесных недостатков и болезней, препятствующих приему на службу» и «Наставления присутствиям по воинской повинности относительно порядка освидетельствования». Названные документы были разработаны и после обсуждения с Медицинским Советом вступили в силу.

Наконец, чрезвычайно важным является тот факт, что в Уставе о воинской повинности был поднят вопрос о необходимости проведения в отношении военнослужащих и их семей мероприятий, которые в настоящее время получили определение как меры социальной поддержки. В гл.IV «О лицах, неспособных к продолжению военной службы, а равно о призрении их и семейств военнослужащих» были установлены выплаты и пособия не только тем, кто сделался «во время состояния на действительной службе не способной к продолжению оной», но и «семействам воинских чинов, убитых или без вести пропавших на войне или же умерших от ран, полученных в сражениях».

К концу XIX в. были заложены правовые основы, получившие дальнейшее развитие врамках ВВЭ

Таким образом, уже к концу XIX в. были заложены правовые основы, получившие дальнейшее развитие в рамках ВВЭ как дисциплины, окончательно сформировавшейся после Октябрьской революции 1917 г.

Организационное становление ВВЭ состоялось в 1922 г., когда приказом РВСР и НКЗ от 18.03.1922 № 675 было введено в действие Положение о Центральной военно-врачебной комиссии (ЦВВК) и окружных (фронтовых) военно-врачебных комиссиях (ВВК) и утверждены их штаты. Тогда же было принято Положение о гарнизонных и госпитальных ВВК и Положение о порядке освидетельствования военнослужащих в гражданских лечебных учреждениях.

В 1926 г. приказом РВС № 285 на органы ВВЭ впервые была возложена задача по установлению связи заболеваний и повреждений у военнослужащих с условиями прохождения военной службы. Эта важная задача со временем получила дальнейшее развитие и до настоящего времени продолжает играть большую роль в вопросах социальной защиты военнослужащих и бывших военнослужащих. Так, в ст. 61 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) указано, что одной из целей ВВЭ является установление причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы, с прохождением военной службы.

Великая Отечественная война наиболее ярко продемонстрировала государственно-правовой принцип ВВЭ, подразумевающий под собой изменение правовой базы в зависимости от военно-политической, экономической, демографической обстановки в стране. Так, приказом НКО СССР от 12.11.1942 № 0882 было объявлено, что ранее существовавшие ограничения по состоянию здоровья к службе в армии относились к мирному времени. Условия войны требуют пересмотра действующих положений. Приказом предписывалось всем, в т. ч. и ранее признанным негодными к военной службе, пройти переосвидетельствование. При этом требования к состоянию здоровья призывников были значительно снижены. Те, кто был негоден к службе в войсках, признавались годными к физическому труду и отправлялись на трудовой фронт.

Приказом НКО СССР от 24.10.1942 № 336 на ВВК был возложен контроль за лечебно-эвакуационными мероприятиями в войсках и лечебных учреждениях – это еще одна функция, сохранившая свое значение и в наши дни, но уже в виде обязанности осуществлять контроль в части, касающейся ВВЭ, за организацией, проведением и результатами обследований, лечебно- диагностических мероприятий в военно-медицинских учреждениях Минобороны России, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения (постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565).

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Как было сказано выше, государственно-правовой принцип, лежащий в основе деятельности ВВК, отражает, с одной стороны, динамичность процессов (экономических, демографических, военно-политических), происходящих в государстве, с другой стороны – статичность правовой базы, которая должна соответствовать потребностям времени.

До 1995 г. порядок проведения ВВЭ в Вооруженных Силах и требования к состоянию здоровья лиц, призываемых на военную службу или проходящих военную службу, определялись приказами Минобороны СССР, которые обновлялись в среднем каждые десять лет. С принятием 12 декабря 1993 г. Конституции Российской Федерации нормативная правовая база по вопросам ВВЭ приведена в соответствие с новыми условиями, однако процесс ее совершенствования продолжается. С 1995 г. Положение о ВВЭ утверждается постановлением Правительства РФ, что является требованием законодательства РФ. С 1 января 2014 г. вступило в силу уже третье по счету Положение о ВВЭ (утвержденное постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565).

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×