Порядок оказания первой медицинской помощи при неизлечимых заболеваниях

355

Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» был принят из-за необходимости создания нормативной правовой базы здравоохранения, которая бы позволила осуществлять оказание паллиативной помощи по всей стране на принципиально новом уровне. 

Документ предусматривает новые формы организации ПМП как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, которые должны лечь в основу системы оказания паллиативной медицинской помощи в каждом регионе РФ.

Новый порядок оказания первой медицинской помощи при неизлечимых заболеваниях

порядок оказания первой медицинской помощиОрганизация медицинской помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований (далее – ЗНО) и с неизлечимыми прогрессирующими хроническими заболеваниями неопухолевой природы в ситуации, когда исчерпаны возможности радикального лечения, в т. ч. умирающим больным, страдающим от сильной боли и других мучительных проявлений болезни, представляет собой одну из сложных и до сих пор не решенных проблем.

В России насчитывается свыше 3 090 000 чел. с установленным диагнозом ЗНО, из них ежегодно умирает около 300 тыс., и выявляется более 500 тыс. новых случаев. 

Самым тяжелым проявлением онкологического процесса при его прогрессировании является боль. Если на начальных стадиях опухолевого процесса жалуются на боль 35–50% больных, при прогрессировании ЗНО их число увеличивается до 75%, а в терминальной стадии – до 95–100%. Таким образом, число онкологических больных, нуждающихся в обезболивающей терапии, ежегодно в нашей стране составляет не менее 433 тыс. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что в паллиативной медицинской помощи (далее – ПМП) нуждались от 31,1 до 58,0% от числа всех умерших в возрасте 18 лет и старше.

До настоящего времени медицинская помощь данному контингенту больных оказывается недостаточно полно, недостаточно грамотно и недостаточно эффективно.

Инкурабельные пациенты и умирающие, в т. ч. тяжелые онкологические больные, находятся под наблюдением участковых терапевтов, которые работают в условиях дефицита времени, знаний и часто – необходимых лекарственных препаратов. Не получают качественной помощи и страдающие пациенты в терминальной стадии других хронических заболеваний. Часто считается, что если медицина бессильна, то и медицинская помощь больному не требуется.

Поэтому сегодня необходимо признать, что требуют решения такие острые проблемы, как организация качественной ПМП на дому, обеспечение страдающих от боли сильнодействующими обезболивающими средствами, организация обучения медицинского персонала основам ПМП, а также подготовка плеяды специалистов, владеющих современными, в т. ч. инвазивными, методиками обезболивания и симптоматической терапии, создание преемственных в своей деятельности организационных структур ПМП.

Для решения этих проблем в настоящее время и происходит формирование на государственном уровне нормативно-правовой базы, создание образовательных циклов и программ, осуществление мероприятий, направленных на улучшение доступности для больных лекарственных препаратов, прежде всего опиоидных анальгетиков.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Уровни организации помощи

Для формирования удовлетворяющей потребность населения и жизне- способной структуры системы ПП в стране, особенно на начальном этапе, необходимо учитывать целесообразность и необходимость выделения уровней организации ПП. Зарубежные и российские эксперты в зависимости от содержания оказываемой медицинской помощи и квалификации специалистов выделяют три уровня ПП, , (рис. 1).

Рис. 1. Уровни ПМП в зависимости от содержания оказываемой медицинской помощи и квалификации специалистов

Порядок оказания первой медицинской помощи

Так называемый:

  1.  Паллиативный подход (PalliativeApproach), или реализация принципов ПП в деятельности медицинских работников всех специальностей (1-й уровень)
  1. оказывается неизлечимым больным с прогрессирующими заболеваниями в ситуации, когда исчерпаны возможности специального/радикального лечения, вне зависимости от диагноза больного и вида оказываемой медицинской помощи медицинскими работниками любой специальности и в любой медицинской организации, в которой получает помощь пациент;
  2. имеет целью активное выявление жалоб/симптомов, которые могут доставлять страдание больному, проведение симптоматической терапии и оказание психологической поддержки. Использование паллиативного подхода является одним из аспектов деятельности всех медицинских работников.

Навыки использования паллиативного подхода приобретаются в процессе получения медицинского образования, а также при повышении квалификации по вопросам ПП.

  1. Первичная/неспециализированная паллиативная помощь (General Palliative Care, 2-й уровень)
Осуществляется врачами и медицинскими сестрами, которые имеют определенный опыт оказания медицинской помощи инкурабельным и умирающим больным, получили дополнительное последипломное профессиональное образование по паллиативной медицине.
  1. Специализированная (SpecialistPalliativeCare, в литературе употребляется перевод с английского «специализированная», хотя дословно термин должен переводиться как «осуществляемая специалистами») паллиативная помощь (3-й уровень)

Осуществляется командой специалистов (мультидисциплинарный подход), прежде всего в отделениях ПП онкологических диспансеров и специализированных больниц, а также многопрофильных больниц и центральных районных больниц. ПМП является основным и постоянным видом профессиональной деятельности членов команды специализированной службы ПП.

«Специализированная» ПП требует от специалистов серьезной профессиональной подготовки в области оказания данного вида медицинской помощи и постоянного повышения своей профессиональной квалификации. В настоящее время в нашей стране целенаправленная подготовка специалистов такого уровня не проводится. На современном этапе качественно выполнять функции специалиста данной квалификации могут анестезиологи, онкологи, хирурги, имеющие опыт работы в других областях медицины и прошедшие повышение квалификации по ПП.

Правовое регулирование паллиативной медицинской помощи

ПП как самостоятельное направление развивается в отечественной онкологической службе уже более 25 лет. Но только в последние годы мы можем говорить о том, что создана и совершенствуется необходимая нормативная база здравоохранения, которая позволит осуществлять развитие ПП во всей стране на принципиально новом уровне.

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) введен новый вид медицинской помощи – паллиативная медицинская помощь (далее – ПМП), которая определяется как «комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» (ст. 36).

В Государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения» впервые включена программа развития ПМП, результатом реализации которой должно стать формирование инфраструктуры для оказания ПМП взрослым и детям. Это означает, что в каждом регионе РФ с учетом имеющихся возможностей должна быть создана система оказания ПМП. Недостаточно сформировать лишь структуру новой службы, важно обеспечить ее эффективное функционирование для достижения поставленной цели – улучшение качества жизни инкурабельных больных.

Кроме того, в целях повышения качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников в каждом регионе утверждены планы мероприятий («дорожные карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», одним из разделов которых должно быть развитие системы ПМП населению.

Развитие системы ПМП в современных условиях должно происходить на всех уровнях здравоохранения в зависимости от сложности оказываемых услуг. Учитывая существующие в настоящее время сложности в сфере здравоохранения, необходимы:

  • продуманный подход к формированию системы ПМП на этапах реализации Государственной программы;
  • осуществление мероприятий по этапам, использование и оптимизация уже имеющегося опыта в этой сфере деятельности;
  • создание эффективной структурно-функциональной модели службы с учетом особенностей заболеваемости и смертности населения и здравоохранения в каждом регионе.

Финансовое обеспечение ПМП осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и иных источников в соответствии с Законом № 323-ФЗ (ст. 83).

Средний норматив объема для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях – 0,092 койко-дня на 1 жителя в год (на 2015–2017 гг.)

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016–2017 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 № 1273, средние нормативы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями (специальный норматив для ПМП не выделен), составляют соответственно 2,15, 2,18 и 2,18 обращения на одного жителя в год, средние нормативы для ПМП в стационарных условиях – 0,092 койко-дня на одного жителя в год.

Объективно оценить, соответствуют ли данные нормативы потребности взрослого населения в ПМП в амбулаторных условиях не представляется возможным, т. к. изучение такой потребности с учетом всех нуждающихся больных (с различными нозологическими формами заболеваний) еще не проводилось. Однако такие нормативы, как 2,15 и 2,18 обращения на одного жителя в год, представляются явно заниженными.

Программа государственных гарантий предусматривает нормативы затрат на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов – 1078 руб.

Очевидно, сюда входят и обращения с целью оказания ПМП. На 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих ПМП в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов предусмотрено 1708,2 руб. С учетом тяжести состояния инкурабельного больного, который нуждается в ПМП, назначении необходимых лекарственных средств, проведении определенных манипуляций (а в отделении ПМП выполняются в т. ч. и достаточно дорогостоящие манипуляции), перевязок, данный норматив является явно недостаточным.

В связи с этим актуальной является разработка стандартов оказания ПМП различным категориям больных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, и соответственно нормативов объема ПМП и затрат на осуществление этих нормативов.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению

В 2012 г. был впервые утвержден Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, который определял правила и формы оказания данного вида помощи, среди которых были кабинеты и дневные стационары ПМП, отделения и центры ПМП. А в текущем году приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 187н утвержден новый Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (далее – Порядок).

В новом Порядке, в отличие от предыдущего, обозначена основная цель ПМП, раскрывающая ее сущность и содержание – «улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, за исключением больных ВИЧ-инфекцией». Данное понимание ПМП соответствует и определению ВОЗ, и мнению ведущих российских экспертов в области ПМП, .

Специализированная ПМП больным ВИЧ-инфекцией должна осуществляться в отделениях и палатах ПМП инфекционных больниц или, при сочетанной патологии, противотуберкулезных диспансеров

Однако нельзя не отметить, что наличие формулировки «за исключением больных ВИЧ-инфекцией» со ссылкой на приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией» (далее – Приказ № 610) может вызывать некоторую путаницу.

И данный приказ, и Порядок оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), определяют, что ВИЧ-инфицированные граждане при наличии показаний могут получать ПМП в любой медицинской организации, оказывающей данный вид медицинской помощи, будь то кабинет или отделение ПМП, или хоспис. Для организаторов здравоохранения это означает, что, безусловно, специализированная ПМП больным ВИЧ-инфекцией должна осуществляться в отделениях и палатах ПМП инфекционных больниц или, при сочетанной патологии, противотуберкулезных диспансеров.

Но необходимо помнить, что причинами смерти при прогрессировании ВИЧ-инфекции являются не только туберкулез и другие оппортунистические заболевания, но и развившееся на фоне иммунодефицита онкологическое заболевание, неинфекционные болезни, что диктует оказание ПМП этому контингенту пациентов в медицинской организации, «обеспечивающей ПМП больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома».

К тому же изданный восемь лет назад при отсутствии какой-либо нормативной базы Приказ № 610 явно содержит противоречащие друг другу положения и должен быть пересмотрен. Поэтому организацию ПМП больным ВИЧ-инфекцией следует проводить в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

В Порядке определены группы пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, нуждающиеся в оказании ПМП:

  • пациенты с различными формами ЗНО;
  • с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
  • с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
  • с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
  • с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
  • пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
  • пациенты с различными формами деменции, в т. ч. с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

Данный перечень в общих чертах определяет контингент пациентов, которые могут нуждаться в оказании ПМП.

Почему «могут нуждаться»? Потому что потребность пациента в ПМП определяется не наличием того или иного диагноза или его стадией, а присутствиемивыраженностьютяжелыхсимптомов,требующихграмотнойиэффективнойкоррекции. В ПМП нуждается страдающий больной, т. к., образно говоря, ПМП – это избавление пациента от страдания, смягчение его страдания. Однако необходимо отметить, что для выявления пациентов, нуждающихся как в ПМП в целом, так и в отдельных ее формах, необходима разработка специфических критериев отбора больных с различными нозологическими формами заболеваний.

В соответствии с Порядком ПМП оказывается в амбулаторных условиях, в т. ч. на дому при вызове медицинского работника, и в условиях стационара. В новом Порядке отсутствует (в отличие от предыдущего) такая форма ПМП, как стационар на дому, что связано с тем, что Законом № 323-ФЗ (ст. 36) не предусмотрено оказание ПМП в условиях дневного стационара.

ПМП в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах ПМП и выездными патронажными службами ПМП, создаваемыми в медицинских организациях, в т. ч. в хосписах

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях. Организационными формами оказания ПМП в амбулаторных условиях являются кабинеты и выездные патронажные службы ПМП, создаваемые в медицинских организациях, в т. ч. в хосписах.

  • Кабинет ПМП может являться структурным подразделением медицинской организации, оказывающей общую или «специализированную» ПМП (отделение ПМП, хоспис), тогда население сможет обратиться за консультацией к специалистам, имеющим специальную профессиональную подготовку и аккредитацию по ПМП и для которых оказание ПМП является видом их постоянной профессиональной деятельности.
  • Кабинеты ПМП также могут создаваться на базе медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь (кабинеты в структуре поликлиники онкологического диспансера, многопрофильной больницы или специализированной больницы, где есть профильные отделения, например, неврологии, гематологии, кардиологии и т. д.), тогда у пациентов будет возможность получить консультацию специалиста по профилю своего заболевания, прошедшего подготовку по ПМП, что очень важно.

С целью приближения ПМП к населению и повышения доступности этого вида медицинской помощи целесообразна организация кабинетов ПМП по территориально-участковому принципу в структуре городских поликлиник и поликлиник центральных районных больниц.

Обязательным условием оказания ПМП в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, является взаимодействие врачей первичного звена – врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с врачами-специалистами и специалистами по ПМП кабинета. Вместе с тем, по мнению автора, на протяжении всего периода заболевания до момента смерти инкурабельный больной должен оставаться под наблюдением участкового терапевта (основного лечащего врача).

Кабинеты ПМП, организованные на базе территориальных поликлиник, смогут осуществлять не только консультативную, но и патронажную помощь пациентам на дому, возьмут на себя роль координаторов оказания пациенту ПМП на всех этапах (рис. 2). При наличии кабинетов ПМП в структуре поликлиник появляется больше возможностей для организации адекватного обеспечения пациентов, страдающих от хронического болевого синдрома, обезболивающими препаратами.

Важной организационной формой оказания первичной ПМП в амбулаторных условиях является выездная патронажная служба ПМП (далее – ВПС).

Необходимо отметить, что ВПС, так же как и кабинет ПМП, в соответствии с Порядком, может являться структурным подразделением медицинской или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность. Практически полностью совпадают и функции кабинета ПМП и ВПС. Однако в штате ВПС, в отличие от кабинета, предусмотрены психолог или врач-психотерапевт, старшая медицинская сестра, медицинский регистратор, младшая медицинская сестра по уходу за больными, социальный работник, заведующий. В стандарте оснащения ВПС предусмотрен автомобиль.

Рис. 2. Модель организации паллиативной медицинской помощи в регионе

Порядок оказания первой медицинской помощи

Таким образом, ВПС представляет собой более мобильную и обладающую бóльшими возможностями организационную форму оказания ПМП больным на дому. ВПС может быть создана в структуре любой медицинской организации, как территориальной поликлиники, так и любого стационара. На сегодняшний день успешно функционируют ВПС на базе онкологических диспансеров, отделений ПМП, оказывающих медицинскую помощь онко- логическим больным. ВПС обязательно должна входить в структуру современного хосписа. Основными условиями, определяющими качество оказываемой помощи, является уровень подготовки специалистов, прежде всего по вопросам купирования хронического болевого синдрома, и адекватное обеспечение пациентов необходимыми лекарственными средствами в амбулаторных условиях.

Порядок не определяет нормы нагрузки на врача кабинета ПМП или ВПС. Это значит, что предстоит разработать и утвердить в регионах (или в следующей редакции Порядка) нормативы нагрузки врача и медицинской сестры исходя из данных хронометража затрачиваемого времени, набора проводимых манипуляций, удаленности мест проживания пациентов от места расположения медицинской организации, оказывающей ПМП.

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях.

ПМП в стационарных условиях, в соответствии с Порядком, оказывается в отделениях ПМП, отделениях сестринского ухода медицинских организаций, хосписах и домах (больницах) сестринского ухода.

Отделения ПМП как формы «специализированной» ПМП предназначены для оказания помощи наиболее тяжелым пациентами, с самыми серьезными медицинскими проблемами.

В отделении ПМП должны работать квалифицированные врачи-специалисты, владеющие в совершенстве знаниями и навыками купирования тяжелого болевого синдрома, ведения тяжелых инкурабельных больных, прежде всего онкологического профиля.

В отделении могут проводиться:

  • респираторная поддержка (с режимами ИВЛ и ВВЛ);
  • детоксикация (фотомодификация крови, энтеросорбция);
  • фотодинамическая терапия (наружная и эндоскопическая);
  • нутритивная поддержка (с использованием помп);
  • торакоцентез и лапароцентез с длительной катетеризацией полостей;
  • стомирование, реканализация, применение методов региональной анестезии, в т. ч. пролонгированной эпидуральной опиат-аналгезии с подкожным туннелированием катетера;
  • введение би- фосфанатов и другие манипуляции.

В связи с этим необходимо рекомендовать создание отделений ПМП в структуре онкологических диспансеров, что регламентировано Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология», и в структуре специализированных и многопрофильных больниц, а также центральных районных больниц, что позволит использовать различные имеющиеся в этих медицинских организациях ресурсы для оказания пациентам «специализированной» ПМП.

Предусмотрено разграничение показаний для госпитализации пациентов в отделение ПМП медицинской организации и в хоспис

Возможно, у практических специалистов вызовет некоторое затруднение разграничение показаний для госпитализации пациентов в отделение ПМП медицинской организации и в хоспис. Действительно, показания очень похожи и как будто написаны для больных ЗНО. Среди общих показаний «выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в т. ч. на дому;

тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях». Однако у показания «выраженный болевой синдром» для госпитализации в хоспис есть уточнения – «в терминальной стадии заболевания», что вполне понятно, и «преимущественно у пациентов с онкологическими заболеваниями», о чем нет отметки у показаний для госпитализации в отделение ПМП.

Означает ли это, что в хоспис должны госпитализироваться преимущественно онкологические больные, а в отделение ПМП – пациенты с другими нозологическими формами заболеваний? На этот вопрос следует ответить отрицательно. Выбор медицинской организации для оказания пациенту «специализированной» стационарной ПМП всегда зависит от имеющихся в организации возможностей облегчить состояние конкретного пациента.

Приоритет при госпитализации отдается пациентам с наиболее выраженными проявлениями болезни. И как показывает практика, доля больных с распространенными формами ЗНО среди всех госпитализированных для проведения симптоматической терапии в различные стационары сегодня составляет более 80%.

В новом порядке оказания первой медицинской помощи предусмотрена организация хосписов нового типа

В новом Порядке, в отличие от ранее действовавшего, предусмотрены хосписы нового типа как самостоятельные медицинские организации, основной задачей которых является оказание «специализированной» ПМП пациентам в терминальной стадии заболевания в стационаре и на дому. Среди показаний для госпитализации в отделение круглосуточного медицинского наблюдения и лечение в хосписе предусмотрено и одно социальное показание – «отсутствие условий для проведения симптоматического лечения и ухода в амбулаторных условиях, в том числе на дому».

Необходимо отметить, что штатные нормативы хосписа, прежде всего по сестринскому персоналу, превосходят таковые для отделений ПМП, что не имеет под собой логического обоснования.

Впервые в Порядок включены отделения и дома (больницы) сестринского ухода. В этой связи необходимо заметить, что существующие сегодня в ряде регионов отделения и дома сестринского ухода никогда не были предназначены для оказания ПМП в том контексте, как мы ее сегодня понимаем и как трактует сам Порядок.

Они выполняют в соответствии с только что отмененным приказом Минздрава РСФСР от 01.02.1991 № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц» функции медико-социальных учреждений, предоставляющих сестринский уход и набор социальных услуг преимущественно одиноким гражданам пожилого возраста и инвалидам. В задачи таких учреждений не входило оказание ПМП, кроме того в них не были созданы необходимые условия, отсутствовали соответствующие специалисты и лекарственные средства для предоставления ПМП неизлечимым больным с прогрессирующими хроническими заболеваниями, страдающим от боли и других тяжелых проявлений болезни (см. определение ПМП в Порядке).

Внесение отделений/домов сестринского ухода в Порядок вносит путаницу и так же, как и в 1991 г. приводит к подмене настоящих отделений «специализированной» ПМП, где могут получать медицинскую помощь тяжелые больные, отделениями сестринского ухода.

Медицинские показания для госпитализации пациентов в отделение сестринского ухода, не меняя их содержания, следовало бы сформулировать несколько в другом порядке, а именно:

  1. заболевания (состояния), сопровождающиеся ограничениями жизне-деятельности и мобильности различной степени и требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и (или) сестринского ухода;
  2. последствия травм и острых нарушений мозгового кровообращения, требующие круглосуточного сестринского ухода;
  3. неизлечимые прогрессирующие заболевания, в т. ч. онкологические, требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и сестринского ухода, при отсутствии медицинских показаний для лечения в отделениях ПМП или хосписах.

Иными словами, отделения сестринского ухода предназначены для больных с ограничениями жизнедеятельности и мобильности различной степени, нуждающихся в круглосуточном сестринском уходе.

Следует понимать, что наряду с этим противопоказанием для госпитализации не является, как считалось ранее, наличие у пациентов неизлечимого прогрессирующего заболевания при отсутствии выраженного болевого синдрома и других тяжелых проявлений болезни, в соответствии с Порядком требующих госпитализации в отделение ПМП или хоспис.

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

Это подтверждает и перечень функций, которые осуществляет отделение/дом (больница) сестринского ухода, приведенный в Порядке. Поэтому отделения/дома сестринского ухода можно считать только организационными формами, в которых осуществляется паллиативный подход.

Заключение

Данная статья неслучайно начинается с описания истоков становления ПП в недрах онкологии в разных странах, в т. ч. и в России, поскольку главная цель создания системы ПМП – для врачей, страдающих пациентов и в неменьшей степени страдающих родственников – в облегчении страдания. Точнее говоря, в предоставлении помощи наиболее нуждающимся, страдающим от невыносимой боли и других тяжелых проявлений болезни, часто на фоне осознания того, что происходит выход на «финишную прямую».

В пылу азарта расширения показаний для оказания ПМП пациентам с болезнями неопухолевой природы мы не должны уделить меньше внимания онкологическим больным.

Поскольку отделения сестринского ухода сегодня включены в Порядок, возникает реальная опасность создания в регионах вместо отделений ПМП и хосписов нового типа коек сестринского ухода, которые не могут обеспечить «специализированной» ПМП тяжелых инкурабельных больных, в т. ч. умирающих, не только с диагнозом ЗНО, но и с заболеваниями неопухолевой природы.

Поэтому при построении системы ПМП в регионе должны быть в первую очередь созданы формы «специализированной» стационарной ПМП (отделения и/или хосписы), способные оказать качественую помощь тяжелым больным, а также развернуты кабинеты ПМП для организации помощи на дому и, что не менее важно, организации обеспечения пациентов необходимыми лекарственными средствами для купирования сильной хронической боли.

Необходимо обратить особое внимание организаторов здравоохранения на то, что для создания и обеспечения жизнеспособности системы ПМП в регионе необходима разработка единой стратегии развития и мудрое руководство. Для этого целесообразно создание структуры, координирующей и контролирующей работу всех подразделений ПМП, основные аспекты осуществления анальгетической терапии – от организации подготовки врачей и проведения методической работы до контроля адекватности лекарственного обеспечения пациентов и качества обезболивания.

По мнению экспертов, такой структурой могут быть организационно-методические центры/отделы, возглавляемые главными внештатными специалистами по ПМП. Кроме того, выбор главного внештатного специалиста по ПМП в каждом регионе должен основываться на возможности постоянного исполнения им следующих функций: организационно-методическая работа по созданию и функционированию подразделений ПМП, организация подготовки медицинских работников по вопросам ПМП и контроль качества проводимой ими терапии, участие в организации адекватного лекарственного обеспечения и контроль за своевременностью и эффективностью обезболивающей терапии на местах.

Мы видим, что в Порядке представлены разнообразные формы организации ПМП разного уровня сложности, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, требующие соответствующей квалификации медицинского персонала. Это не значит, что в отдельном регионе нашей страны должны быть представлены все предложенные формы. Каждый регион может создать систему ПМП, включив в нее наиболее востребованные и эффективные, ресурсосберегающие формы в соответствии с потребностями населения, а также возможностями и уже сложившейся структурой и практикой здравоохранения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль