Защита сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти пациента

2296

Проблема обеспечения права пациентов на защиту информации, относящейся к категории «врачебная тайна», признается одной из основных проблем врачебной этики, деонтологии и медицинского права.

Высокая социальная и правовая значимость обеспечения конфиденциальности информации, составляющей врачебную тайну, отражена в действующих нормативных правовых актах.

Вместе с тем неурегулированными остаются некоторые практические вопросы, в частности, касающиеся возможности разглашения этих сведений после смерти пациента.

Врачебная тайна в законодательстве в сфере здравоохранения

Один из принципов клятвы Гиппократа гласит: «Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной».

В настоящее время все лица, завершившие освоение образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа об образовании и о квалификации традиционно в торжественной обстановке дают клятву врача, которая также включает обязанность хранить врачебную тайну.

Защита сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти пациентаБазовым законодательным актом в сфере здравоохранения Федеральным законом от  21.11.2011 №  323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дано определение понятия «врачебная тайна» (далее — Закон №  323-ФЗ): «сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, а также иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении».

Положения ст. 23, 24 Конституции Российской Федерации имеют прямое отношение и к информации, относящейся к категории врачебной тайны, следовательно, врачебная тайна — одна из форм обеспечения конституционного права граждан на неприкосновенность частной жизни, личной и семейной тайны.

Законом №  323-ФЗ закреплен ряд статей, направленных на соблюдение врачебной тайны. В частности, согласно п. 9 ст. 4 соблюдение врачебной тайны впервые отнесено к основным принципам охраны здоровья. Право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну, — одно из основных прав пациента при оказании медицинской помощи (п. 7 ст. 19).

Условие о необходимости соблюдения врачебной тайны должно быть включено в трудовые договора, заключаемые с сотрудниками медицинской организации

Защита сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти пациентаНеобходимо также отметить, что соблюдение врачебной тайны является обязанностью не только медицинских работников, но и медицинских организаций (ст. 73 и 79 Закона №  323-ФЗ). Соответствующая обязанность предусмотрена для всех лиц, которым сведения, составляющие врачебную тайну, стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей (п. 2 ст. 13). Таким образом, все сведения, полученные любым сотрудником медицинской организации (не только медицинским работником), являются врачебной тайной, и условие о необходимости ее соблюдения должно быть включено в трудовой договор.

Законом №  323-ФЗ (пп. 3 и 4 ст. 13) четко определен исчерпывающий перечень случаев, при которых предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, допускается с согласия гражданина (его законного представителя) или, напротив, без такового.

С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение врачебной тайны:

  • в целях медицинского обследования и лечения пациента;
  • проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях;использования в учебном процессе и в иных целях.

Предоставлять сведения, составляющие врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в исключительных случаях, перечень которых является исчерпывающим:

  1. в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;
  2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  3. по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
  4. в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, не достигшему возраста 15 лет (для несовершеннолетних, больных наркоманией, — возраста 16 лет) для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
  5. в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
  6. в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и  военно-врачебных ( врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с ч. 6 ст. 34.1 Федерального закона от  04.12.2007 №  329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» — несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с  физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в т. ч. во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки, — с 16 апреля 2015 г.;
  7. при обмене информацией медицинскими организациями, в т. ч. размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
  8. в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
  9. в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Требование о соблюдении врачебной тайны, помимо указанного закона, содержится в иных нормативных правовых актах в сфере здравоохранения. В частности, нормы, устанавливающие запрет на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, содержатся в Законе РФ от  02.07.1992 № 3185–1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Семейном кодексе РФ; Федеральном законе от  18.06.2001 №  77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»; в Законе РФ от  22.12.1992 № 4180–1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» и т. д.

Читайте также в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении»

Проблемы реализации права граждан на защиту сведений, составляющих врачебную тайну

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. В частности, в соответствии с п. 6 подп. «в» ст. 81 Трудового кодекса РФ разглашение охраняемой законом тайны, ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей является однократным грубым нарушением работником трудовых обязанностей и основанием для увольнения.

Кодекс РФ об административных правонарушениях также содержит специальную статью, устанавливающую ответственность за разглашение врачебной тайны.

Цитируем документ

Разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, — влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на должностных лиц — от четырех тысяч до пяти тысяч рублей.

Кодекс РФ об административных правонарушениях, ст. 13.14 «Разглашение информации с ограниченным доступом»

Необходимо также отметить, что разглашение врачебной тайны зачастую является поводом для подачи пациентом или его родственниками иска о компенсации морального вреда. Более того, в связи с тем что врачебная тайна является разновидностью личной, семейной тайны, ее разглашение может повлечь уголовную ответственность по ст. 137 Уголовного кодекса РФ.

Цитируем документ

1. Незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации —

наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо арестом на срок до четырех месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

2. Те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения, —

наказываются штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет или без такового, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет.

Уголовный кодекс РФ, ст. 137 «Нарушение неприкосновенности частной жизни»

Вместе с тем практическая реализация права граждан на защиту врачебной тайны вызывает множество сложностей, что является поводом для многочисленных жалоб граждан и обращений в судебные инстанции.

Новацией законодательства в сфере охраны здоровья граждан является запрет на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти человека (п. 2 ст. 13). Смерть гражданина не влечет прекращения режима конфиденциальности информации, составляющей врачебную тайну, что подтверждается судебной практикой.

Пример

Апелляционное определение СК по гражданским делам Мурманского областного суда от  23.10.2013 по делу № 33–3584:

«Судом отмечено, что законом не предусмотрено предоставление родственнику умершего пациента сведений, содержащих врачебную тайну, при отсутствии такого согласия умершего пациента.

Предоставление сведений, содержащих врачебную тайну, допускается только с согласия пациента или его законного представителя, а при отсутствии такого согласия — в специально оговоренных законом случаях, перечень которых является исчерпывающим и не предусматривает возможности предоставления родственнику умершего пациента (независимо от степени родства) сведений, составляющих врачебную тайну.

Даже выдача при жизни пациентом нотариальной доверенности на представление его интересов во всех учреждениях, в т. ч. с правом получения различного рода документов не свидетельствует о его согласии на предоставление (разглашение) сведений о состоянии его здоровья и диагнозе, результатах медицинского обследования и лечения, составляющих врачебную тайну, после его смерти.

Само по себе предоставление другому лицу сведений, составляющих врачебную тайну, в отношении пациента в период нахождения его на лечении не является основанием для предоставления таких сведений после его смерти при отсутствии доказательств, подтверждающих его право на их получение».

Без письменного согласия пациента на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в т. ч. после его смерти, конкретным лицам (например, родственникам), последние не смогут получить никаких медицинских документов пациента

Безусловно, позиция законодателя была направлена на усиление мер по охране врачебной тайны.

Вместе с тем если пациент при жизни не успел выразить в письменной форме согласия на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в т. ч. после смерти конкретному лицу (лицам), например, его родственникам, то в случае его смерти родственники умершего (например, сомневающиеся в качестве лечения) не смогут получить никаких медицинских документов (или только по основаниям, предусмотренным в п. 4 ст. 13 Закона №  323-ФЗ, — например, по запросу органов дознания, следствия, суда, прокуратуры и т. д.).

Проблема заключается в том, что зачастую пациенты даже и не подозревают о необходимости при жизни выразить свою волю и определить лицо (лиц), которым могут быть переданы сведения, составляющие врачебную тайну, после его смерти.

Защита сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти пациентаБолее того, на врача возлагается обязанность объяснить все правовые аспекты необходимости выражения своей воли пациентом о передаче сведений, составляющей врачебную тайну, после смерти, что на практике представляется невозможным и несвойственным врачебной деятельности.

Медицинские работники практически никогда не информируют пациента о необходимости волеизъявления на передачу сведений, составляющих врачебную тайну, после его смерти.

Внесение в медицинские документы фразы «сведения, составляющие врачебную тайну, разрешаю разглашать, в т. ч. после моей смерти…» пугает пациента и заранее провоцирует недоверие к медицинским работникам.

В исковых требованиях к медицинским организациям о выдачи копий медицинских документов родственники часто ссылаются на то, что врачебная тайна фактически уже была разглашена в результате предоставления им заключения о смерти и диагнозе. Действительно, в соответствии с п. 5 ст. 67 Закона №  323-ФЗ заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается по требованию:

  • супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии — иным родственникам;
  • либо законному представителю умершего;
  • правоохранительным органам;
  • органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности;
  • органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи.

Таким образом, запрет на разглашение врачебной тайны в отношении умершего снимается, поскольку близким родственникам, взявшим на себя обязанность осуществить погребение умершего, выдается документ, содержащий сведения о состоянии его здоровья, что относится к информации, являющейся врачебной тайной.

Представляется очевидным, что если пациент при жизни дал согласие на разглашение врачебной тайны, указал конкретное лицо (лиц), которым могут быть переданы такие сведения, то должна действовать «презумпция волеизъявления» и указанные лица должны иметь право на получение сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти пациента.

Безусловно, пациент всегда должен иметь право при жизни установить запрет на передачу сведений, составляющих врачебную тайну, после его смерти.

Защита сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти пациентаОптимальным решением данной проблемы является утверждение Министерством здравоохранения РФ формы согласия на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, на основании которой пациент сможет выразить свою волю на передачу таких сведений своим близким родственникам или другим третьим лицам, в т. ч. после своей смерти. Такая унифицированная форма должна отражать все информационные и правовые аспекты врачебной тайны, использоваться в деятельности всех медицинских организаций вне зависимости от  организационно-правовой формы и храниться в медицинской документации пациента.

Медицинские организации могут разработать и утвердить внутреннюю форму согласия на разглашение врачебной тайны, в т. ч. после смерти пациента

В настоящее время в целях соблюдения нормы Закона №  323-ФЗ о необходимости защиты сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти пациента можно рекомендовать руководителям медицинских организаций разработать и утвердить внутреннюю форму согласия на разглашение врачебной тайны, в т. ч. после смерти пациента, которая будет являться необходимым условием медицинского вмешательства (наряду с формой информированного добровольного согласия).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль