Платные услуги: уменьшение платежеспособного спроса

306

Интервью с доцентом кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ Высшая школа экономики, кандидатом экономических наук, Максимом Яновичем Эйгелем о снижении платежеспособного спроса и влиянии этого фактора на объемы платной медицины

Платные услуги: уменьшение платежеспособного спроса— Уважаемый Максим Янович, по рекомендациям ВОЗ, чтобы предотвратить обнищание населения, в структуре расходов на здравоохранение доля личных платежей не должна превышать 15–20%. А в России с 2005 по 2013 г. она увеличилась с 38 до 51,9%. Значит ли это, что достигнут потолок объема платных медицинских услуг и дальше будет расти только конкуренция?

Я думаю, что данные об увеличении доли личных платежей не совсем верны. Потому что еще в конце 1990-х годов в выступлениях официальных лиц отмечалось, что теневые платежи примерно равны объему государственного финансирования медицинской помощи. То есть население уже тогда платило почти столько же, сколько бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды. Думаю, что, когда ВОЗ говорит о том, сколько было раньше и сколько сейчас, теневые платежи не учитываются. А сегодня платные медицинские услуги начинают «обеляться» — часть средств, которые граждане отдавали напрямую врачу, теперь они несут в официальную кассу, и все это может быть учтено статистикой.

Объем платных медицинских услугЧто касается потолка объема платных услуг, то, по моим ощущениям, даже если мы его еще не достигли, то уже где-то совсем рядом. Поэтому речь идет о перераспределении объемов платных услуг между медицинскими организациями и о повышении конкуренции между государственным и частным сектором здравоохранения.

Не секрет, что в государственном секторе платная услуга часто стоит дешевле, потому что часть затрат финансируется либо из бюджета, либо из средств ОМС. Вообще-то так нельзя делать, но по факту так есть. Где-то используется оборудование, купленное за счет бюджетного финансирования, где-то не учитываются коммунальные услуги, которые в частном секторе в любом случае входят в себестоимость.

Есть и конкуренция между государственными учреждениями. Действительно, тот, кто представляет более качественные и инновационные услуги, будет оттягивать на себя поток «платных» пациентов.

Объем платной медицины в 2000-х гг

Платные услуги: уменьшение платежеспособного спроса— Но как раз в начале 2000-х годов в стране было много денег и были большие финансовые вливания в госсектор здравоохранения. И одновременно увеличивался объем платной медицины. Почему?

Это действительно так. Министр Зурабов был первым, кто смог обеспечить резкое увеличение финансирования отрасли. Изначально деньги пошли в основном на укрепление материально-технической базы, на приведение медицинских учреждений в нормальное состояние. Не всегда, правда, была учтена необходимость приобретать расходные материалы. Недостатки планирования — наша стандартная проблема.

А то, что увеличивался объем платных услуг, было связано с повышением уровня жизни и требований населения. Средний класс стал обращаться за платной медицинской помощью и, на мой взгляд, не только из-за большей комфортности, но и за лучшим клиническим результатом.

Не секрет, что коммерческие структуры часто привлекают тех или иных лидеров медицинского сообщества, самых продвинутых специалистов. И эти врачи получают возможность влиять на всю цепочку оказания помощи, в том числе на подбор персонала. И нет ограничений в назначении исследований и лекарств. Соответственно, повышается качество, растет спрос и увеличивается объем платных услуг.

Второй момент — в эти годы резко возрос приток мигрантов из стран бывшего СССР. В случае болезни мигранты в первую очередь отправляются за платной медицинской помощью, а не в государственную поликлинику, где нужно показывать полис ОМС. Кстати, сейчас одна из причин некоторого падения объемов платных услуг — отток мигрантов.

Третий момент — увеличилось количество частных стационаров. Поскольку тариф ОМС для больничной помощи вырос и часто покрывает фактические затраты, частники начали входить в систему ОМС. Разрешения на это не требуется, там уведомительный порядок. Зато появляется еще один источник финансирования, что снижает риски бизнеса. А там, наряду с ОМС, в любом случае будут оказываться платные услуги.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Введение соплатежей при любом обращении за медицинской помощью

Платные услуги: уменьшение платежеспособного спроса— Руководство Минфина России считает, что спрос на услуги по программе госгарантий необоснованно завышен, и предлагает рассмотреть возможность введения соплатежей при любом обращении за медицинской помощью. Чего ждать государственной медицинской организации: будет уменьшаться поток «бесплатных» пациентов и будут снижаться доходы по ОМС? Или пациенты, раз уж им все равно придется платить, выберут платное отделение?

Я думаю, что Минфин опирается на опыт многих стран, который говорит, что в случае введения пусть очень небольшого, но обязательного соплатежа населения всегда идет снижение обращаемости.

В первую очередь это касается не стационарной, а амбулаторно-поликлинической помощи. То есть речь идет о снижении количества услуг в поликлинике, а там на сегодняшний день подушевое финансирование. Поэтому, кстати, там существенно уменьшился объем приписок — учреждению не нужно демонстрировать большой объем работы.

Платные услуги: уменьшение платежеспособного спроса— Если финансирование остается в том же объеме, тогда какой смысл регулировать число обращений пациентов в поликлинику?

Поскольку это инициатива Минфина, можно предположить, что это попытка обосновать возможное снижение финансирования в будущем.

С точки зрения Минздрава это имеет смысл для улучшения организации медицинской помощи. И это один из инструментов, чтобы реализовать норму 323-го закона об обязанности граждан следить за своим здоровьем и вести здоровый образ жизни.

Есть и другой метод ограничения необоснованного потребления услуг: когда только участковый терапевт решает, нужно ли пациенту пойти к узкому специалисту или нет, нужен ли этот метод исследования или лечения или нет. По крайней мере в рамках государственного финансирования.

Платные услуги: уменьшение платежеспособного спроса— Получается, что самому пациенту предлагают регулировать свои затраты, чаще или реже обращаясь в поликлинику. Если у меня есть деньги, я получу любую услугу, которую посчитаю нужной. А если я экономлю, то, даже если и надо, я не пойду ни в какую поликлинику. Тем более за профилактической помощью. Как Вы думаете, это повлечет какие-то последствия?

Насколько я знаю, механизм соплатежей еще не определен и там могут быть разные варианты. Это может быть фиксированный платеж — вне зависимости от того, кто обращается за помощью, от того, какая помощь. Может быть платеж, размер которого рассчитывается в зависимости от доходов, вплоть до нулевого платежа для социально незащищенных групп населения.

Пока есть очень много неясных вопросов. Например, кто будет собирать платежи и как видится сам момент сбора. Если страховая компания, то что — нужно, чтобы в поликлинике были представители всех тридцати компаний? Или граждане будут платить по месту нахождения страховой компании? До или после получения медицинской помощи? Все это не отработано. Я думаю, это еще нескорое будущее.

Платные услуги: уменьшение платежеспособного спроса— Но как раз социально уязвимое население — пенсионеры, дети — чаще всего ходят в государственную поликлинику. А активно работающие люди, у которых больше денег, и так чаще прибегают к платным услугам. Повлияет ли такое регулирование обращаемости за помощью по программе госгарантий на рынок платных услуг?

Я думаю, что модель, о которой мы говорим, практически не повлияет: пенсионеры вряд ли будут чаще ходить в платные отделения.

Хотя эксперты давно говорят о возможности соплатежей в системе ОМС: что разные источники финансирования могли бы иметь дополняющий, а не взаимоисключающий характер. На сегодняшний день человек не может использовать средства, которые пришли за него в поликлинику по линии ОМС, для софинансирования услуги, которую он бы хотел получить по ДМС. Вот если объединить возможности этих систем, то это повлияет на объем оказания платных услуг — он увеличится.

Уменьшается платежеспособный спрос населения

Платные услуги: уменьшение платежеспособного спроса— По данным исследовательского холдинга «Ромир», в 2015 году число пациентов, которые сами оплачивали медицинские услуги, уменьшилось — их доля составила 31%, а в 2012 г. — 52%. Основные причины: на 10% выросло число тех, кто больше не может платить, и на 8% — тех, кого стало устраивать качество бесплатной медицины. Как Вы думаете, это потому, что качество стало выше, или потому, что главное — бесплатно?

Первое — все-таки в условиях кризиса люди начинают экономить на своем здоровье и откладывают «инвестиции в здоровье». Поэтому действительно уменьшается количество людей, которые готовы заплатить за медицинскую помощь без крайней необходимости.

Второе — качество помощи в государственных медицинских учреждениях за последнее время действительно улучшилось, особенно за счет приобретения нового оборудования. Поэтому есть определенный процент людей, которые стали более удовлетворены.

Третье — мы видим значительное снижение на рынке ДМС: многие люди, которых перестали страховать работодатели, стали получать в основном бесплатную помощь, а не пошли в платные клиники. То есть они и раньше попадали в категорию «платных» пациентов только потому, что за них кто-то заплатил.

Платные услуги: уменьшение платежеспособного спроса— Если уменьшается платежеспособный спрос, можно ли сделать вывод, что сервисная составляющая становится менее значимой? Чем тогда привлечь «платного» пациента?

Безусловно, в условиях кризиса значимость сервиса уменьшается. Хотя я бы не сказал, что он вообще неважен.

Я думаю, что теперь основную роль будет играть инновационность той или иной услуги. Причем это может быть даже широко распространенная услуга, но действительно оказанная по определенным высоким стандартам или более квалифицированными специалистами. Конкуренция может переместиться из области сервиса в область качества. С другой стороны, если речь идет об одном и том же учреждении, то я убежден, что все разговоры, что специалист лучше лечит за деньги, — это неправда. Если он лечит качественно — то всегда и бесплатно, и за деньги.

Что может сделать главный врач? Если происходит общее падение платежеспособного спроса, то особо никуда не денешься. Но можно оказывать некие новые услуги. Например, не проводили раньше профосмотры — проводите. Делали операцию классическим способом, теперь делайте эндоскопическим. Можно только искать новые возможности.

Есть учреждения — их мало, но они есть, — которые проходят сертификацию по ИСО или JCI и даже начинают работать на экспорт услуг, привлекая иностранцев. Но это, конечно, не массовый случай.

Платные услуги: уменьшение платежеспособного спроса— В исследовании «Ромира» есть диаграмма, показывающая изменение потребления услуг по разным профилям медицинской помощи. Например, есть снижение спроса на услуги стоматологии, косметологии, гинекологии и увеличение на услуги терапии, гастроэнтерологии и кардиологии. Как в реальной жизни узнать, что более востребовано?

По нашему опыту востребованы, например, внутривенные вливания на дому. Можно оказывать услуги, которые связаны с круглосуточным мониторингом состояния здоровья, будь то холтеровское мониторирование или какой-то инновационный браслет для e-Health.

То есть не обязательно проводить сложные маркетинговые исследования, есть довольно очевидные вещи.

Платные услуги: уменьшение платежеспособного спроса— Анализируя эффективность бюджетных расходов, Минфин России отметил низкую производительность труда и низкую эффективность системы здравоохранения. Поскольку больничная койка традиционно выполняла «социальную» функцию, речь идет и об интенсификации лечения. Сейчас прорабатываются вопросы межведомственного взаимодействия по оказанию медико-социальной помощи. Какие возможности открываются в этой связи для медицинских организаций в части дополнительного финансирования?

Это, безусловно, некая новая ниша, но достаточно специализированная — например, в рамках той же паллиативной помощи, которую сейчас обозначили как отдельный вид медицинской помощи. Правда, в соответствии с 442-м законом ряд медико-социальных услуг могут оказывать социальные учреждения. По сути, это не конкуренция между ведомствами, а уменьшение непрофильной нагрузки на медицинские организации.

Платные услуги: уменьшение платежеспособного спроса— Пациенту не так важно, как называется учреждение, а Минздраву важно интенсифицировать и повысить эффективность работы медицинских организаций. А для самой медицинской организации что будет означать передача части ее работы учреждению соцзащиты?

Все же министр говорит о взаимодействии, а не просто о передаче.

Это очень индивидуальная ситуация: где-то может произойти перепрофилирование коек, а если в этом совсем нет потребности, их могут сократить. Было бы хорошо, если бы это всегда происходило на основании четких и объективных данных.

Читайте также в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Если собираются закрыть местную больницу где-то в селе, люди могут быть против, потому что надо будет куда-то ехать. В том числе если госпитализация не связана с острой необходимостью и строгими медицинскими показаниями. И больница заинтересована, и людям полезно. Неполезно это только бюджету. Поэтому разрабатываются варианты, которые вели бы к уменьшению финансирования при наименьшем снижении доступности помощи, а лучше — без такого снижения. Хотя сделать это очень сложно.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль