Причины смертности в России: статистика Минздрава

807

По поручению Министра здравоохранения Вероники Скворцовой при Минздраве была организована межведомственная комиссия по анализу причин смертности в России и принятию мер по ее снижению.

Представители Росстата, Минздрава России, других федеральных и региональных ведомств совместно с экспертами в области демографии, социологии и общественного здоровья провели аналитическую работу, основные выводы которой оказались интересны и важны для планирования комплексных мер по увеличению продолжительности жизни россиян и снижению смертности.

1. Статистика смертности в России и особенности оперативной информации

По данным исследования, проведенного известными демографами В. М. Школьниковым и  Е. М. Андреевым, надежный анализ и диагностика изменений общественного здоровья могут основываться только на окончательных годовых данных смертности, составляющих часть годового отчета Росстата.

Причины смертности в России: статистика МинздраваЭти данные содержатся в статистических формах С41 (Смерти по полу и однолетним возрастным группам) и С51 (Смерти по полу, причинам смерти и возрастным группам 0, 1–4, 5–9, 10–14, … 85). Они достаточно надежны и основаны на индивидуальных записях о смертях, классифицированных по дате наступления смерти, месту постоянного жительства или месту смерти, и окончательно установленной медицинской причине смерти. Годовые формы С41 и С51 становятся доступными в августе года, следующего за отчетным.

Окончательные оценки численности населения, которые используются как знаменатель при расчете возрастных коэффициентов смертности, формируются также только в августе следующего года.

К СВЕДЕНИЮ: Запаздывание статистических данных является абсолютно нормальным и существует во всех странах с налаженной системой статистического учета населения.

Таким образом, таблицы смертности, ожидаемой продолжительности жизни и другие характеристики годовой смертности по текущему году могут быть получены лишь в августе следующего года.

Оперативную информацию о смертности содержат месячные данные о количестве умерших от всех причин и по некоторым группам причин смерти. Эти данные — предварительные. Смерти классифицированы не по дате смерти, месту постоянного жительства или наступления смерти, а по дате и месту ее регистрации. В оперативных данных причины смерти также могут в дальнейшем уточняться. Эти уточнения обычно особенно значимы для причин, связанных с отравлениями, в т. ч. алкоголем.

В такого рода оперативной статистике среди умерших не производится детализации по возрасту, за исключением детей первого года жизни.

Месячные числа умерших подвержены значительным колебаниям, которые обусловлены как субъективными (большим или меньшим переносом смертей из-за запаздывания регистрации, сменой праздников и будних дней, режимом работы медицинских организаций, патологоанатомической службы и судмедэкспертизы), так и объективными факторами (эпидемиями гриппа, сезонные изменения смертности, чрезвычайные происшествия, климатические и природные аномалии, а также другие причины) (рис. 1).

Статистика смертности в России

Рис. 1. Месячные числа случаев смерти, стандартизованные по длительности месяца с января 2004 г. по январь 2015 г.

При этом регистрация смертей, как правило, происходит с некоторым запаздыванием, которое зависит от многих обстоятельств, включая причину смерти. Часть смертей, зарегистрированных в определенном месяце, наступили в предыдущем месяце и даже ранее. Особенно велик перенос смертей с конца предыдущего календарного года на начало следующего. По данным субъектов Российской Федерации, в июне 2015 г. до 15% от общего числа зарегистрированных актов записей о смерти было оформлено на основании медицинских свидетельств о смерти, выписанных до 1 июня 2015 г.

Как показывает международная статистическая практика, актуальность демографических показателей для анализа и планирования повышается на более значимых временных интервалах, т. к. при расчете месячных показателей смертности отсутствует точная информация о численности населения в связи с тем, что нет возможности учитывать данные миграционного прироста (убыли).

Причины смертности в России: статистика МинздраваТаким образом, достоверные выводы о динамике демографических показателей можно делать лишь на основе анализа полного календарного года — с учетом достоверных данных о численности населения страны и каждого региона, миграционных потоков. Помесячный анализ не в полной мере отражает реальность и не позволяет сделать достоверные выводы о динамике демографических показателей.

СПРАВКА: Американские исследователи, проанализировавшие данные по 188 странам, пришли к выводу, что 41% увеличение смертности от  сердечно-сосудистых заболеваний в мире с 1990 по 2013 г. обусловлено старением населения.

2. Изменения ожидаемой продолжительности жизни в России и возрастной структуры населения

Проведенное демографическое исследование показало, что изменения общей смертности населения отчасти связаны с увеличением ожидаемой продолжительности жизни и изменившейся возрастной структурой населения.

Так, если проанализировать динамику демографических показателей по Российской Федерации, то можно увидеть, что наиболее значительный вклад в общую смертность приходится на лиц пожилого возраста: в 2006 г. — 67,3%, в 2011 г. — 71,4%, а в 2014 г. — уже 73,2%. Вместе с тем вклад лиц трудоспособного возраста снижался с 30,9% в 2006 г., 27,2% в 2011 г. до 25,4% в 2014 г., а лиц моложе трудоспособного возраста — с 1,4% в 2006 г., 1,2% в 2011 г. до 1,2% в 2014 г. (рис. 2).

Изменения ожидаемой продолжительности жизни в России

Рис. 2. Вклад отдельных возрастных групп в общую смертность населения в  2006—2014 гг.

При этом в силу положительных демографических изменений, приведших к увеличению продолжительности жизни, количество граждан в старших возрастных группах возросло с 20,5% в 2006 г., 22,3% в 2011 г. до 23,5% в 2014 г. Это увеличило и общее количество умерших.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Таким образом, хотя смертность среди лиц старше трудоспособного возраста снизилась (таблица), увеличение их числа определило тенденцию к росту общей смертности в стране.

Динамика демографических показателей по Российской Федерации за  2006—2014 гг. 

Показатели

2006

2011

% 2011 к 2006

2012

% 2012 к 2011

2013

% 2013 к 2012

2014

% 2014 к 2013

Ожидаемая продолжительность жизни (лет)

66,69

69,83

4,71

70,24

0,58

70,76

0,74

70,93

0,24

Доля возрастных групп в структуре населения (%)

0–17 лет

16,3

16,2

-0,61

16,5

1,41

16,8

2,09

17,2

2,29

Трудоспособный возраст

63,2

61,5

-2,69

60,9

-1,03

60,1

-1,26

59,3

-1,35

Старше трудоспособного возраста

20,5

22,3

8,78

22,7

1,83

23,1

1,85

23,5

1,85

Повозрастная смертность (на 100 тыс. населения)

0–17 лет

108,9

88,5

-18,73

98,6

11,41

91,7

-7,00

86,0

-6,22

Трудоспособный возраст

740,8

597,9

-19,29

573,1

-4,15

558,9

-2,48

565,6

1,2

Старше трудоспособного возраста

4990,0

4278,1

-14,27

4209,8

-1,60

4081,8

-3,04

4031,7

-1,23

3. Показатели и причины смертности у лиц трудоспособного возраста

Одновременно с описанными выше изменениями наблюдается небольшой рост смертности среди лиц трудоспособного возраста: в 2014 г. на 1,2% (таблица). Основными причинами смертности трудоспособного населения являются сердечно-сосудистые заболевания (вклад в смертность — около 30%), внешние причины: травмы, отравления, самоубийства (вклад в смертность — 28,2%), новообразования (вклад в смертность — 14,1%), болезни органов пищеварения (вклад в смертность — 8,9%). Важно отметить, что подавляющее большинство смертей от внешних причин происходит в состоянии алкогольного опьянения.

Причины смертности в России: статистика МинздраваКроме того, по данным международных экспертов ВОЗ, состояние алкоголизации тесно ассоциировано с гораздо более широким спектром значимых причин смерти, прежде всего с болезнями органов пищеварения (циррозы печени, панкреатиты, панкреонекрозы и др.), смертность от которых среди трудоспособного населения увеличилась на 9,3%; болезнями органов дыхания (запущенные случаи пневмоний) и  сердечно-сосудистой системы (кровоизлияния в органы на фоне гипертонических кризов, инфаркты миокарда, инсульты и др.).

Выявленная картина подтверждает общеизвестный факт об определяющем влиянии на показатель общей смертности образа жизни человека и его вредных привычек, вклад которых, по данным ВОЗ, составляет не менее 60%.

В связи с этим необходимо срочно принимать общегосударственные меры по противодействию бытовому пьянству и поддержанию трезвого образа жизни. Требуется подключение к их реализации и контролю всего российского общества, религиозных конфессий и гражданских активистов.

4. Подъем смертности в сезон гриппа и острых респираторных инфекций

Отдельного внимания заслуживает факт повышенной смертности от острых респираторных заболеваний и вируса гриппа в сезоне декабрь 2014 г. — апрель 2015 г. По данным ВОЗ, интенсивность эпидемии гриппа в 2015 г. в России и еще 14 европейских странах была выше из-за не учтенных при создании вакцинного штамма гриппа изменений (дрейфа), произошедших в структуре штамма A(H3N2).

Согласно статистике Роспотребнадзора в остром периоде прошедшей эпидемии от гриппа умерло 57 граждан. Вместе с тем в настоящее время международными исследованиями убедительно доказано, что смертность от гриппа и других респираторных заболеваний носит пролонгированный (до 3–4 мес.) характер. Она включает не только острую токсическую смертность (первые 3–5 дней заболевания), но и смертность, связанную с инфекционными дыхательными осложнениями ( 2-я — 4-я нед.), а также отсроченную смертность вследствие декомпенсации хронических заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых.

За период с января по март 2015 г. общее число смертей, сопряженных с гриппом или острой респираторной вирусной инфекцией, составило 4269, что привело к повышению общей смертности в первом квартале 2015 г. на 4,9% (рис. 3).

Число умерших от гриппа, ОРЗ и пневмонии

Рис. 3. Число умерших по месяцам от гриппа, ОРЗ и пневмонии, 2008—2015 гг.

Минздрав России проводит реорганизацию действующей системы надзора за гриппом, в первую очередь с ориентацией на повышение эффективности вакцинопрофилактики. Внедрение эффективных принципов организации вакцинопрофилактики и современных методов мониторинга инфекционных заболеваний позволит обеспечить превентивный и оперативный контроль за ситуацией.

5. Комплекс дополнительных мер по снижению смертности в России

После анализа основных тенденций по динамике смертности, проявившихся за последний период, Минздравом России был принят комплекс дополнительных мер для увеличения «шага» в снижении смертности населения. Они направлены на выявление и использование скрытого резерва повышения качества медицинской помощи, в т. ч. профилактической.

Совместно с экспертным сообществом впервые сформирован пул клинических рекомендаций (протоколов лечения), задающих основные требования к алгоритму и смысловому содержанию медицинской помощи. В настоящее время уже разработано 1127 клинических рекомендаций, которые включают более 90% патологических состояний, требующих госпитализации, из более чем 2000 кодов МКБ-10.

К концу 2015 г. профессиональным экспертным сообществом планируется утвердить более 1200 клинических рекомендаций (протоколов лечения).

На основе протоколов и порядков оказания медицинской помощи по всем основным 54 медицинским профилям разработаны и утверждены критерии качества медицинской помощи (приказ Минздрава России от  07.07.2015 № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»).

Причины смертности в России: статистика МинздраваВведен ежемесячный мониторинг хода реализации региональных планов мероприятий по снижению смертности от 8 основных причин (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, новообразования, туберкулез, дорожно-транспортные происшествия, болезни органов пищеварения, болезни органов дыхания, младенческая смертность), включающий мониторинг основных технологических показателей оказания медицинской помощи, прямо и высоко достоверно влияющих на показатели смертности.

По результатам анализа вышеуказанного мониторинга, в случае выявления отклонений от рекомендуемых экспертным сообществом значений, вносятся необходимые корректировки в региональные планы мероприятий, направленные на снижение смертности населения.

Впервые в Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи установлены предельные сроки ожидания консультаций специалистов, лабораторных и инструментальных диагностических исследований, плановой госпитализации.

Вся эта работа проводится в тесном сотрудничестве с субъектами Российской Федерации. Совместно осуществляется и еженедельный мониторинг числа смертей и вызовов скорой помощи на каждом участке, оказывающем первичную медицинскую помощь. Их в стране около 60 000. Это позволяет узнавать о проблемах до получения официальной статистической информации и быстро и точечно реагировать на них.

Изменен порядок прикрепления застрахованных в ОМС граждан не просто к медицинской организации, но к конкретному участковому врачу (или фельдшеру). Фактически, это означает переход к индивидуальному подходу в организации медицинского обеспечения.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...






    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×

    ×