Специфика работы психиатрической бригады скорой помощи

182

Экстренной медицинской помощи требуют острые расстройства психики (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и др.), сопровождающиеся неправильной оценкой и трактовкой происходящего, нелепыми поступками, когда действия больного становятся опасными для себя и окружающих.

Для оказания экстренной психиатрической помощи в штате станций скорой медицинской помощи (СМП) должны быть специализированные психиатрические бригады. Однако во многих малых и средних городах России эти бригады отсутствуют.

Специфика работы психиатрической бригады скорой помощи

Внимание:Основным документом, регламентирующим оказание психиатрической помощи, является Закон РФ от  02.07.1992 № 3185–1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (Закон № 3185–1).

При оказании экстренной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, основными задачами бригады СМП являются:

  • обеспечение безопасности самого больного, окружающих его людей, а также сотрудников СМП;
  • купирование возбуждения, галлюцинаций, судорог;
  • оказание симптоматической медицинской помощи;
  • решение вопроса о необходимости и способе госпитализации.

Правила работы психиатрической бригады скорой помощи

  1. Не следует заходить к пациенту впереди встречающего (если такой присутствует), поскольку заранее неизвестна обстановка на вызове. Не исключены ситуации, когда встречающий умалчивает о возможной агрессии со стороны пациента. Кроме того, рядом с пациентом могут находиться животные, например собаки. Об этом надо помнить всегда, особенно при использовании методов физического стеснения больного (принуждение, сдерживание, фиксация), т. к. находящаяся рядом с ним собака будет защищать своего хозяина.
  2. Беседу с больным и его осмотр необходимо проводить в освещенном помещении, т. к. полумрак усугубляет у больных чувство тревоги и страха, может вызвать или усилить зрительные галлюцинации. Грубые прикосновения к больному, резкие движения, резкий звук могут еще больше затруднить осмотр, т. к. усиливают страх, который обычно является причиной возбуждения.
  3. Не рекомендуется стоять непосредственно над больным — это может его испугать. Лучше всего сесть рядом и негромко терпеливо объяснить, что вы сотрудник СМП и хотите помочь ему. При этом работники СМП должны расположиться таким образом, чтобы обеспечить постоянный контроль за поведением больного (следить за направлением взгляда, положением рук, мимикой), исключить возможность побега, суицида или нападения.
  4. Не привлекая внимания больного, необходимо убрать все колющие, режущие, тяжелые предметы, сосуды с неизвестной жидкостью, которые он может использовать как орудие для нападения или аутоагрессии. В то же время нельзя показывать больному, что его охраняют, т. к. это может усилить его патологическую бдительность и подозрительность, что приведет к непредсказуемым последствиям.
  5. Если возникает необходимость в мерах физического стеснения по отношению к больному, то нельзя проявлять страх перед больным, а принятые меры должны быть немедленными, решительными и адекватными. Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, сотрудникам СМП к нему нужно подходить с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы или другие мягкие предметы, которые могут смягчить удар. Иногда на больного набрасывают одеяло и затем укладывают в постель и удерживают. С этой целью прижимают его ноги и руки к кровати (ноги удерживают давлением на бедра, а руки — на область плечевых суставов).
  6. Осмотр больного на предмет обнаружения спрятанного им оружия, опасных предметов, а также документов производится всегда самым тщательным образом (обычно перед транспортировкой). В случаях, когда этого требуют обстоятельства, осмотр должен производиться без промедления.
  7. Одеваться больной должен под непрерывным наблюдением сотрудников СМП. Все пуговицы и застежки на верхней одежде больного должны быть застегнуты.
  8. Больного в состоянии возбуждения необходимо транспортировать в сопровождении не менее 3 человек, двое из которых должны находиться рядом с больным, поддерживая его под руки («чтобы не поскользнулся»), а один сзади. При посадке в санитарный автомобиль и выходе из него пациента также нужно поддерживать под руки. Перевозить больных целесообразно в положении лежа, при необходимости с применением методов физической фиксации, принятых в психиатрической практике.

Недобровольная госпитализация лиц, страдающих психическими расстройствами

Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке (без согласия больного или его опекуна) представлены в ст. 29 Закона № 3185–1. Ими являются:

  • непосредственная опасность пациента для себя или окружающих;
  • беспомощность пациента;
  • существенный вред здоровью пациента из-за ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без помощи.

Закон не выделяет ни один из трех критериев недобровольной госпитализации в качестве главного. Во избежание ошибок не следует принимать критерий опасности пациента для себя и окружающих («а») как наиболее доказательный и игнорировать два других критерия.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Нужно помнить, что критерий «опасность для себя и окружающих» подразумевает непосредственную опасность. В карте вызова СМП необходимо конкретно описать состояние больного с указанием на его особенности, высказывания или действия, свидетельствующие о такой опасности.

Простого указания, что больной опасен, недостаточно.

Критерий «беспомощность» расценивается как пассивная опасность для себя, причинение ущерба здоровью в результате пренебрежения заботой о своих интересах. Вопрос о необходимости госпитализации этих больных возникает в связи с потерей или временным отсутствием ухаживающих за ними родных или опекунов.

Нормативный документ:  Статья 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185–1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»  «Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

Критерий причинения «существенного вреда здоровью вследствие ухудшения психического состояния» представляет собой состояния, характеризующиеся определенной остротой (обострения, приступы заболевания), симптоматика при которых не обуславливает непосредственную опасность для себя или окружающих, хотя необходимость лечения таких больных в условиях стационара представляется очевидной.

Сюда относятся больные с маниакальными состояниями — явлениями психомоторного возбуждения, переоценкой своих возможностей, бессмысленной тратой крупных сумм денег, пренебрежением своими служебными и другими обязанностями, сексуальной расторможенностью, что вызывает на момент приступа (фазы) значительные семейные, материальные, производственные осложнения.

Если оставить таких больных без психиатрической помощи, это приведет к прогрессированию обострения, что означает существенный вред здоровью.

Свежий номер журнала в подарок!

СКАЧАТЬ НОМЕР

В соответствии со ст. 30 Закона № 3185–1 сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медработникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра.

В соответствии с п. 1.6 Инструкции об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел РФ по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами (утв. приказами Минздрава России от  30.04.1997 № 133 и МВД России № 269), при необходимости госпитализации из дома психически больного, представляющего непосредственную опасность для себя или окружающих, и при наличии оснований предполагать, что он или его родственники окажут сопротивление, работники СМП обращаются за содействием в орган внутренних дел, на территории обслуживания которого находится психически больной.

Начальник органа внутренних дел или его заместитель по просьбе работников СМП обеспечивает к назначенному времени (при необходимости — немедленно) и по указанному адресу прибытие сотрудников полиции для оказания содействия медработникам.

Сотрудники полиции должны совместнос медработниками производить личный досмотр больного в целях изъятия у него предметов, которые могут быть использованы им в качестве орудия нападения.

Специфика работы психиатрической бригады скорой помощиМеры физического стеснения при недобровольной госпитализации на этапе СМП применяются только в тех случаях, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие опасность для него или других лиц. Меры физического стеснения осуществляются при постоянном контроле медперсонала.

Ошибки в работе психиатрической бригады скорой помощи

  • Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением
  • Пренебрежение методами физического стеснения (принуждение, сдерживание, фиксация)
  • Недооценка опасности психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих ( в т. ч. непривлечение сотрудников полиции)
  • Уверенность в необходимости только в/в введения психотропных средств, исключая в/м и пероральный пути
  • Неиспользование корректоров (например, циклодола) при введении нейролептиков, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»

    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Интервью

      ФФОМС Наталья Стадченко

      Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

      Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль