Пиелонефрит при беременности: симптомы и лечение

28

Пиелонефрит у беременных встречается часто и представляют серьезную опасность для течения беременности и нормального развития плода.

Распространенность:

  • наиболее часто встречается пиелонефрит (10–15%),
  • значительно реже — гломерулонефрит (0,1–0,2%) и мочекаменная болезнь (0,1–0,2%).

Этиология и патогенез пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит — инфекционно-бактериальное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечек и почечной лоханки. Возбудителями пиелонефрита являются чаще всего грамотрицательные микроорганизмы кишечной группы, нередко сапрофиты.

Пиелонефрит при беременности: симптомы и лечениеГестационный пиелонефрит —неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с первоначальным и преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечнолоханочной системы и канальцев почек; в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек.

Инфекция распространяется преимущественно гематогенным путем. Источник инфекции — воспаление зубов, миндалин. Возможен восходящий путь инфекции из уретры, мочевого пузыря.

В анамнезе у беременной женщины данное заболевание не наблюдается. Оно возникает во время беременности и проходит после родов, но может повториться в следующую беременность.

Уровень половых, кортикостероидных гормонов особенно резко возрастает с конца II триместра беременности, поэтому появление или обострение пиелонефрита чаще происходит в 22–28 нед. Этот период можно считать критическим для беременных, больных пиелонефритом.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Клиническая картина

Острый пиелонефрит начинается с повышения температуры до 38–40 °С, ознобов, головной боли, болей в конечностях. Возможно повышение температуры только до субфебрильных цифр без озноба.

К СВЕДЕНИЮ Способствует возникновению пиелонефрита при беременности механическое сдавление мочеточников растущей беременной маткой, которое больше выражено справа (за счет ротации матки вправо), а также варикозное расширение правого яичникового сплетения, пересекающего и сдавливающего мочеточник на уровне 1 крестцового позвонка.

Боли в пояснице появляются на 2–3-й день: вначале двусторонние, затем локализуются с одной стороны, чаще справа.

В I триместре боли острые, носят характер почечной колики, позже приобретают более тупой характер. Боль из поясницы иррадиирует вниз по ходу мочеточника в бедро, паховую область. Симптом Пастернацкого бывает положительным.

В течении острого пиелонефрита выделяют серозную и гнойную стадии (рисунок).

Пиелонефрит и беременность

Стадии пиелонефрита

Хронический пиелонефрит часто начинается в детстве. Рецидивы возникают в пубертатном периоде, во время замужества (обострение ПН под маской дефлорационного цистита), беременности, родов.

Вне обострения отмечается хорошее самочувствие или неотчетливые жалобы на недомогание, головную боль, периодические тупые боли в пояснице.

Пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит неблагоприятно влияет на течение беременности и состояние плода.

Хронический длительно существующий пиелонефрит приводит к развитию нефрогенной гипертонии, в т. ч. злокачественной. Хронический пиелонефрит обостряется у каждой третьей беременной, иногда 2–3 раза. Возникают акушерские осложнения:

  • гестоз;
  • гипотрофия плода, хроническая гипоксия плода;
  • невынашивание беременности;
  • антенатальная гибель плода;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • гипотоническое кровотечение в родах;
  • бактериотоксический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • сепсис;
  • внутриутробное инфицирование плода;
  • гнойно-септические заболевания у новорожденных;
  • врожденный везикулез, врожденный пиелонефрит у новорожденных.

Указанные обстоятельства служат основанием для распределения беременных, больных пиелонефритом, по 3 степеням риска:

  • I степень — больные с гестационным пиелонефритом;
  • II степень — больные с хроническим пиелонефритом, существовавшим до беременности;
  • III степень — пиелонефрит с гипертонией, азотемией; пиелонефрит единственной почки.

Больным с I, II степенями риска беременность разрешается. Они должны состоять на диспансерном учете, им необходим частый контроль за состоянием мочи: анализы каждые 2 нед., а в период между 22-й и 28-й неделями — еженедельно. Больным с III степенью риска беременность противопоказана

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагностика пиелонефрита у беременных не представляет особых трудностей.

Однако, имея свои особенности течения на фоне беременности или протекая очень бурно с крайне короткой стадией серозного воспаления, пиелонефрит нередко вызывает диагностические осложнения.

Необходимо последовательное соблюдение этапов диагностики:

  • I этап — диагностика собственно пиелонефрита;
  • II этап — диагностика осложнений заболеваний, сопутствующих гнойному пиелонефриту у беременных.

Для диагностики пиелонефрита проводят следующие исследования:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • пробы Реберга, Нечипоренко, Зимницкого;
  • определение суточной экскреции натрия с мочой;
  • тесты на выявление «активных» лейкоцитов;
  • тесты на выявление клеток Штернгеймера-Мальбина;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • определение уровня иммунных комплексов, лизоцима, С-реактивного белка;УЗИ;
  • экскреторную урографию;
  • ретроградную пиелографию;
  • хромоцистоскопию.

Лечение

Беременных при каждом обострении пиелонефрита, при появлении акушерских осложнений со стороны матери, плода следует немедленно госпитализировать.

Основой лечения является антибактериальная терапия. В интересах плода в I триместре беременности следует употреблять только пенициллин или ампициллин.

Начиная со II триместра беременности — 5-НОК, невиграмон, неграм, цепорин, канамицин, гентамицин, нитрофураны.

Прием антибиотиков сочетают с антимикотическими препаратами. Проводится симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия, назначаются белковые препараты. Необходимо проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения используют катетеризацию мочеточников, обеспечивающую отток мочи. В отдельных случаях прибегают к пункционной нефропиелостомии.

Формирование абсцесса или карбункула почки требует хирургического лечения: декапсуляции, рассечения почки и даже нефрэктомии.

Ведение беременности

  1. До наступления беременности показано предварительное обследование женщин: анализы мочи, УЗИ почек, контроль за АД.
  2. При наличии в анамнезе пиелонефрита, мочевой инфекции или бессимптомной бактериурии в обязательном порядке следует проводить тщательное исследование и лечение выявленной патологии до наступления беременности. Лечение должно быть строго обязательным.
  3. За женщинами, перенесшими любые формы пиелонефрита, необходимо активное диспансерное наблюдение в условиях нефрологического, урологического кабинетов.

Цели наблюдения:

  • обследование больных, оценка функций почек;
  • направление на хирургическое лечение, продолжение патогенетической терапии, этиотропного лечения пиелонефрита и его рецидивов, оценка его эффективности;
  • решение вопроса о возможности вынашивания повторных беременностей.

Женщинам, перенесшим пиелонефрит, необходимо активное лечение рецидивов заболевания.

Через 1,5–2 года после перенесенного пиелонефрита при отсутствии признаков активного воспалительного процесса в почках, артериальной гипертонии, рецидивов пиелонефрита женщинам можно разрешать повторное вынашивание беременности.

Среди детей, рожденных женщинами, которые перенесли гнойные формы пиелонефрита, необходимо выделить группы риска по возможным порокам развития.

Ведение родов

Необходимо стремиться вести роды вагинальным путем. Операция кесарева сечения проводится только по строгим акушерским показаниям.

Предпочтение должно быть отдано экстраперитонеальному способу операции — брюшная полость не вскрывается; это уменьшает опасность развития гнойно-септических осложнений в брюшной полости, в частности перитонита. 

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль