Острый геморрой: клиника

42

Геморрой (от греч. haimorrois — кровотечение) — заболевание, проявляющееся патологическим расширением, избыточной подвижностью и извитостью кавернозных подслизистых сплетений прямой кишки (геморроидальных узлов), а также их периодическим тромбозом, воспалением, выпадением из анального канала и кровотечениями.

Чаще всего геморрой развивается:

  • у людей тяжелого физического труда;
  • лиц, страдающих запорами или длительной диареей;
  • у беременных женщин (за счет давления увеличенной матки);
  • у больных декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью;
  • людей «сидячих» профессий;
  • людей, злоупотребляющих алкоголем.

Геморроем страдает в среднем 14 человек из 100.

Геморрой — многофакторное заболевание. Существуют две теории, объясняющие развитие внутренних геморроидальных узлов.

  1. Механическая теория объясняет возникновение выпадения узлов: вследствие ослабления соединительной ткани под влияние провоцирующих факторов: геморроидальные узлы во время дефекации «выдавливаются» каловыми массами из анального канала.
  2. Гемодинамическая теория объясняет развитие воспалительного процесса и кровотечения изменениями функционирования артериовенозных шунтов.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Клиническая картина

Геморрой имеет хроническое течение с периодами обострениями (острый геморрой).

Развитие острого геморроя провоцируется горячей и/или острой пищей, употреблением спиртных напитков, натуживанием и др. 40%  удельный вес геморроя среди болезней прямой кишки.

ВНИМАНИЕ: Даже однократное обнаружение крови в каловых массах подозрительно на рак прямой кишки. На рак прямой кишки также может указывать сочетание геморроя с болью в поясничной области.

Понятие «острый геморрой» включает три синдрома:

  1. перианальный геморроидальный тромбоз;
  2. ущемление выпавших геморроидальных узлов;
  3. профузные (продолжающиеся более 1 часа) геморроидальные кровотечения.

Критериями диагноза «острый геморрой» являются:

  • геморроидальное кровотечение;
  • характерный выраженный болевой синдром;
  • выбухание геморроидальных узлов;
  • неестественные выделения (в виде слизи) из прямой кишки;
  • отек мягких тканей и патологические ощущения (жжение, зуд, ощущение инородного тела) в перианальной зоне;
  • неудовлетворенность актом дефекации.

Выделяют четыре степени тяжести острого геморроя:

1 степень — появление небольших поверхностных, болезненных, плотных узелков с легкой гиперемией кожи над ними, сопровождающимся жжением и зудом кожи вокруг заднего прохода, особенно после дефекации;

пример: Для указания локализации геморроидальных узлов принято использовать воображаемый циферблат (6 часов этого циферблата вне зависимости от положения больного находятся в области копчика).

2 степень — кожа перианальной области или пролабирующая слизистая прямой кишки диффузно гиперемирована, уплотнена, болезненна; сильная боль в заднем проходе или чувство дискомфорта и жжение беспокоят больного при сидении и ходьбе, в процессе и после дефекации; нередко позыв на дефекацию отсутствует вследствие спазма наружного сфинктера прямой кишки;

3 степень — окружность ануса резко отечна, воспалена, легкое прикосновение к ней вызывает сильнейшую боль, которая принимает постоянный характер; при осмотре определяются ущемленные багровые, плотные в результате тромбоза геморроидальные узлы, не вправляющиеся в задний проход; у мужчин нередко развивается дизурия; общее состояние больного средней тяжести;

ВНИМАНИЕ: Следует отличать выпадение невоспаленных внутренних геморроидальных узлов: болевой синдром минимальный или отсутствует, пальцевое исследование прямой кишки практически безболезненно, выпавшие узлы вправляются без труда в прямую кишку.

4 степень — характеризуется развитием некроза или гангрены узлов; расплавлением тканей промежности, с развитием парапроктита, что угрожает развитием сепсиса; общее состояние больного тяжелое с выраженной интоксикацией.

Таким образом, 1 и 2 степени острого геморроя в представленной классификации соответствуют неосложненному острому геморрою, а 3 и 4 степени — осложненному.

Дифференциальный диагноз

неспецифический язвенный колит (характерны диарея и кровотечение, могут выявляться лихорадка, боли в животе, боли в суставах и др.);острый парапроктит (гиперемия кожи в области заднего прохода и болезненность чаще всего односторонние и ограниченные, пальцевое исследование прямой кишки менее болезненно), важно помнить, что острый парапроктит очень часто возникает на фоне хронического геморроя;рак прямой кишки (данные анамнеза, наличие значительного количества крови смешанной с каловыми массами, результат пальцевого исследования — опухоль прощупывается в виде плотного образования или язвы).

70 процентов злокачественных опухолей прямой кишки можно обнаружить при первом пальцевом исследовании

При выпадении геморроидального узла обязательно пальпировать паховые лимфоузлы, так как при раке прямой кишки метастазирование выявляется в паховых, околопрямокишечных и забрюшинных лимфоузлах.

Неотложная помощь

В большинстве случаев медикаментозная терапия на этапе СМП не проводится.

  1. При выраженном болевом синдроме на фоне ущемления выпавших геморроидальных узлов: метамизол натрия (Анальгин) 50% 2 мл или кеторолак (Кеторол) 3% 1 мл или кетопрофен (Кетонал 5%, Дексалгин 2,5%) 2 мл в/м.
  2. При геморрагическом шоке — оказание помощи см. в разделе «Геморрагический шок».
  3. При развитии гангрены узлов, расплавлении тканей промежности, парапроктита: обеспечить надежный венозный доступ;инфузионная дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его модификации) 400 — 800 мл и/или Гемодез 200 мл.

Госпитализация

Показаниями для госпитализации являются:

  • осложненный острый геморрой;
  • интенсивное, непрекращающееся более 1 часа кровотечение, угрожающее общему состоянию больного.

Рекомендации для больных, оставленных дома

Любое проявление острого геморроя требует лечения. Больным, оставленным дома, должно проводиться консервативное (общее и местное) лечение.

Основой общего лечения является применение:

  • флеботропных (Детралекс, Флебодиа 600) и капилляростабилизирущих (Венорутинол) препаратов;
  • слабительных средств смягчающего и осмотического (Форлакс, Дюфалак) действия.

ОШИБКА: Пальцевое вправление выпавших геморроидальных узлов недопустимо: выпадение не устраняется, но усиливается боль, возможно повреждение узла и развитие кровотечения.

При наличии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта может быть необходимо назначение ферментных препаратов (Фестал, Вобэнзим), пребиотиков (Эубикор), прокинетиков (Мотилиум).

Назначают диету с высоким содержанием клетчатки и исключением жареных и острых блюд, специй.

Необходимы:

  • коррекция эмоциональных нарушений, отказ от курения; 
  • употребления алкоголя, наркотических веществ и кофе;
  • увеличение физической активности пациентов.

Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий (применение ванночек или душа комфортной температуры с обмыванием перианальной области обычной водой без мыла и моющих средств).

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также их кровоточивости.

Для устранения болевого синдрома, который связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла применяют ненаркотические анальгетики (кеторолак, диклофенак и др.) и местные комбинированные препараты: Гепатромбин Г, Прокто-Гливенол, Релиф адванс и др. 

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль