Физиологические роды: тактика фельдшера СМП

470

Большинство родов вне стационара по статистике относятся к стремительным или быстрым, поэтому относятся к патологическим и связаны с высоким травматизмом. Фельдшеру СМП необходимо знать и правильно классифицировать состояние рожениц на этапе скорой помощи.

Роды — физиологический процесс изгнания из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами. 

По сроку наступления различают преждевременные, срочные (своевременные) и запоздалые роды. 

Срок родов можно определить по формуле

Тактика при физиологических родах на этапе скорой помощи: порядок действий фельдшера

  • Роды, наступившие при сроке беременности от 22 недель до 36 недель 6 дней (от 148 до 258 дня, считая с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле), в результате чего рождаются недоношенные дети, называются преждевременными. Недоношенные дети характеризуются незрелостью, масса их тела колеблется от 500 до 2500 г, длина от 19 — 20 до 46 см.
  • Роды, наступившие при сроке беременности от 38 до 42 недель включительно и заканчивающиеся рождением живого доношенного плода с массой тела примерно 3200 — 3500 г и длиной от 46 см, считаются срочными.
  • Роды, наступившие при сроке беременности свыше 42 недель и закончившиеся рождением плода с признаками переношенности (плотные кости черепа, узкие швы и роднички, выраженное слущивание эпителия, сухость кожных покровов), считаются запоздалыми.

Физиологические и патологические роды

Роды физиологические — это роды одним плодом, которые начались спонтанно, протекали без осложнений, без применения пособий и медикаментов, при которых родился зрелый доношенный ребенок в затылочном предлежании.

  • После физиологических родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
  • Физиологические роды имеют продолжительность до 18 — 21 часа у первородящих и 12 — 16 часов у повторнородящих женщин.

Роды патологические — это роды, при которых возникли отклонения от физиологического процесса.

ВНИМАНИЕ Большинство родов вне стационара по статистике относятся к стремительным (продолжительностью менее 3-х часов) или быстрым (продолжительностью от 3 до 6 часов), поэтому относятся к патологическим и связаны с высоким травматизмом, большой кровопотерей и угрозой жизни плода и новорожденного. 

Выделяют три основные причины патологических родов:

  1. аномалии родовой деятельности,
  2. аномалии положения и предлежания плода,
  3. аномалии костей таза и мягких тканей родовых путей.

Другие причины: внутриутробная гипоксия плода, стремительные роды, выпадение пуповины, преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки, задержка частей плаценты в матке, выворот матки и послеродовое кровотечение.

Клиническое течение родов

В клиническом течении родов выделяют 3 периода:

  1. период раскрытия шейки матки,
  2. период изгнания плода,
  3. последовый период.

Фельдшер СМП может столкнуться с любым периодом родового акта (раскрытия, изгнания, последовым) и ранним послеродовым периодом.

Предлежание плода — отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз.

Порядок действий фельдшера СМП

1. Ознакомиться с обменной картой беременной, уточнить срок беременности, положение плода, предлежащую часть, положение плаценты (по УЗИ), уровень АД при постановке на учет по беременности и во время беременности, при подозрении на гестоз — прибавку в весе, наличие белка в моче.

К СВЕДЕНИЮ Если при выполнении третьего приема Леопольда определяется гладкая, плотная и округлая предлежащая часть, то наиболее вероятно головное предлежание, если предлежащая часть плотная и неровная, то вероятно тазовое предлежание.

2. Выяснить какая беременность по счету, как протекали и чем заканчивались предыдущие беременности.

ВНИМАНИЕ При кровотечении из половых путей в начале родовой деятельности необходимо исключить предлежание плаценты!

3. Уточнить время начала родов (начало регулярных схваток), оценить их периодичность и интенсивность. Для этого по секундомеру сосчитывается продолжительность следующих друг за другом схваток и измеряется интервал между ними.

При исследовании рукой через переднюю брюшную стенку легко ощущается чередование напряжение и расслабление мышц матки, поэтому продолжительность и количество схваток легко сосчитать.

К СВЕДЕНИЮ В норме при раскрытии шейки матки на 6 — 8 см на высоте одной из схваток происходит излитие около 150 — 250 мл светлых, прозрачных околоплодных вод.

4. Провести наружное акушерское обследование, которое заключается в последовательном выполнении четырех приемов Леопольда:

Тактика при физиологических родах: Первый прием Леопольда

Первый прием Леопольда

Тактика при физиологических родах на этапе скорой помощи: порядок действий фельдшера

Второй прием Леопольда

Тактика при физиологических родах на этапе скорой помощи: порядок действий фельдшера

Третий прием Леопольда

Тактика при физиологических родах на этапе скорой помощи: порядок действий фельдшера

Четвертый прием Леопольда

Приемы Леопольда —  наружные приемы акушерского исследования

  1. первый прием: пальпация дна матки двумя руками, обращенными друг к другу концами пальцев (прием позволяет определить высоту стояния дна матки);
  2. второй прием: пальпация боковых поверхностей матки двумя руками, расположенными на боковых стенках живота пальцами вверх (прием позволяет определить положение — продольное, поперечное, косое; позицию и вид плода);
  3. третий прием: пальпация области нижнего сегмента матки (предлежащей части плода) одной рукой, расположенной над симфизом (прием позволяет определить предлежащую часть плода и ее отношение ко входу в малый таз);
  4. четвертый прием: пальпация предлежащей части плода двумя руками, расположенными справа и слева над лонными костями пальцами вниз (прием позволяет определить положение предлежащей части ко входу в малый таз: если между головкой и верхним краем горизонтальных ветвей лонных костей можно свободно подвести пальцы обеих рук, головка баллотирует, т.е. легко перемещается в боковые стороны при ее отталкивании в процессе наружного исследования — головка над входом в малый таз; если подвести пальцы невозможно и головка фиксирована — головка прижата ко входу в малый таз).

Характер предлежания окончательно формируется к 34 — 36 неделям беременности.

Различают головное (может быть затылочным, переднеголовным, лобным, лицевым) и тазовое (может быть ягодичным или ножным) предлежание плода.

Головное предлежание наблюдается в 95,5% случаев. Чаще всего роды проходят в переднем виде затылочного предлежания (головка плода согнута, затылок обращен кпереди, ведущая точка — малый родничок).

Таким образом, даже при отсутствии у женщины обменной карты беременной, приемы Леопольда, начиная с 28 недель беременности, позволяют получить необходимый минимум данных, определяющих при необходимости тактику ведения родов на этапе СМП.

5. Выяснить наличие выделений из половых путей. В первом периоде родов у части рожениц отмечается истечение из родовых путей слизисто-серозных или кровянистых выделений.

Наличие небольших кровянистых выделений обычно указывает на интенсивное открытие шейки матки и нарушение ее целости.

В шейке матки имеется большая сеть расширенных кровеносных сосудов, при бурной родовой деятельности травма шейки матки продвигающейся предлежащей частью плода может приводить к появлению кровянистых выделений.

6. Определить целостность плодного пузыря, для этого используют информацию женщины о факте излития околоплодных вод.

В случае излития вод уточняют их количество и характер (цвет, примесь крови, мекония).

7. Сформулировать диагноз родов с учетом:

  • первые или повторные;
  • срочные, преждевременные или запоздалые;
  • период родов: раскрытия, изгнания, последовый;
  • характер излития околоплодных вод: преждевременное излитие околоплодных вод (до начала регулярных схваток), раннее излитие околоплодных вод (после начала регулярных схваток, но до момента полного раскрытия шейки матки);
  • осложнений беременности и родов;
  • особенностей акушерско-гинекологического анамнеза;
  • сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Такой порядок действий позволит фельдшеру СМП полностью определиться с акушерской ситуацией на месте вызова: определить период родов, возможность доставки роженицы в акушерский стационар или необходимость приема родов на месте вызова бригады СМП.

В тех случаях, когда бригада СМП прибывает к женщине в период раскрытия, проводят сбор анамнеза, наружное акушерское исследование и обеспечивают госпитализацию в акушерский стационар.

В случаях прибытия бригады СМП к женщине в период раскрытия проводят сбор необходимого анамнеза и немедленно готовятся к проведению акушерского пособия.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

В случаях прибытия бригады СМП в третий период родов проводят первичный туалет новорожденного, определяют признаки отделения последа и после рождения последа (либо при отсутствии признаков отделения последа в течение 30 минут) обеспечивают госпитализацию женщины и новорожденного в акушерский стационар.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×

      ×