Здравоохранение

Физиологические роды: тактика фельдшера СМП

  • 16 января 2017
  • 1065

Большинство родов вне стационара по статистике относятся к стремительным или быстрым, поэтому относятся к патологическим и связаны с высоким травматизмом. Фельдшеру СМП необходимо знать и правильно классифицировать состояние рожениц на этапе скорой помощи.

Роды — физиологический процесс изгнания из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

По сроку наступления различают преждевременные, срочные (своевременные) и запоздалые роды. 

Срок родов можно определить по формуле

Тактика при физиологических родах на этапе скорой помощи: порядок действий фельдшера

  • Роды, наступившие при сроке беременности от 22 недель до 36 недель 6 дней (от 148 до 258 дня, считая с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле), в результате чего рождаются недоношенные дети, называются преждевременными. Недоношенные дети характеризуются незрелостью, масса их тела колеблется от 500 до 2500 г, длина от 19 — 20 до 46 см.
  • Роды, наступившие при сроке беременности от 38 до 42 недель включительно и заканчивающиеся рождением живого доношенного плода с массой тела примерно 3200 — 3500 г и длиной от 46 см, считаются срочными.
  • Роды, наступившие при сроке беременности свыше 42 недель и закончившиеся рождением плода с признаками переношенности (плотные кости черепа, узкие швы и роднички, выраженное слущивание эпителия, сухость кожных покровов), считаются запоздалыми.
Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Физиологические и патологические роды

Роды физиологические — это роды одним плодом, которые начались спонтанно, протекали без осложнений, без применения пособий и медикаментов, при которых родился зрелый доношенный ребенок в затылочном предлежании.

  • После физиологических родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
  • Физиологические роды имеют продолжительность до 18 — 21 часа у первородящих и 12 — 16 часов у повторнородящих женщин.

Роды патологические — это роды, при которых возникли отклонения от физиологического процесса.

ВНИМАНИЕ Большинство родов вне стационара по статистике относятся к стремительным (продолжительностью менее 3-х часов) или быстрым (продолжительностью от 3 до 6 часов), поэтому относятся к патологическим и связаны с высоким травматизмом, большой кровопотерей и угрозой жизни плода и новорожденного. 

Выделяют три основные причины патологических родов:

  1. аномалии родовой деятельности,
  2. аномалии положения и предлежания плода,
  3. аномалии костей таза и мягких тканей родовых путей.

Другие причины: внутриутробная гипоксия плода, стремительные роды, выпадение пуповины, преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки, задержка частей плаценты в матке, выворот матки и послеродовое кровотечение.

Клиническое течение родов

В клиническом течении родов выделяют 3 периода:

  1. период раскрытия шейки матки,
  2. период изгнания плода,
  3. последовый период.

Фельдшер СМП может столкнуться с любым периодом родового акта (раскрытия, изгнания, последовым) и ранним послеродовым периодом.

Предлежание плода — отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз.

Активируйте доступ к журналу «Заместитель главного врача» и читайте проверенные экспертами статьи:

Порядок действий фельдшера СМП

1. Ознакомиться с обменной картой беременной, уточнить срок беременности, положение плода, предлежащую часть, положение плаценты (по УЗИ), уровень АД при постановке на учет по беременности и во время беременности, при подозрении на гестоз — прибавку в весе, наличие белка в моче.

К СВЕДЕНИЮ Если при выполнении третьего приема Леопольда определяется гладкая, плотная и округлая предлежащая часть, то наиболее вероятно головное предлежание, если предлежащая часть плотная и неровная, то вероятно тазовое предлежание.

2. Выяснить какая беременность по счету, как протекали и чем заканчивались предыдущие беременности.

ВНИМАНИЕ При кровотечении из половых путей в начале родовой деятельности необходимо исключить предлежание плаценты!

3. Уточнить время начала родов (начало регулярных схваток), оценить их периодичность и интенсивность. Для этого по секундомеру сосчитывается продолжительность следующих друг за другом схваток и измеряется интервал между ними.

При исследовании рукой через переднюю брюшную стенку легко ощущается чередование напряжение и расслабление мышц матки, поэтому продолжительность и количество схваток легко сосчитать.

К СВЕДЕНИЮ В норме при раскрытии шейки матки на 6 — 8 см на высоте одной из схваток происходит излитие около 150 — 250 мл светлых, прозрачных околоплодных вод.

4. Провести наружное акушерское обследование, которое заключается в последовательном выполнении четырех приемов Леопольда:

Тактика при физиологических родах: Первый прием Леопольда

Первый прием Леопольда

Тактика при физиологических родах на этапе скорой помощи: порядок действий фельдшера

Второй прием Леопольда

Тактика при физиологических родах на этапе скорой помощи: порядок действий фельдшера

Третий прием Леопольда

Тактика при физиологических родах на этапе скорой помощи: порядок действий фельдшера

Четвертый прием Леопольда

Приемы Леопольда —  наружные приемы акушерского исследования

  1. первый прием: пальпация дна матки двумя руками, обращенными друг к другу концами пальцев (прием позволяет определить высоту стояния дна матки);
  2. второй прием: пальпация боковых поверхностей матки двумя руками, расположенными на боковых стенках живота пальцами вверх (прием позволяет определить положение — продольное, поперечное, косое; позицию и вид плода);
  3. третий прием: пальпация области нижнего сегмента матки (предлежащей части плода) одной рукой, расположенной над симфизом (прием позволяет определить предлежащую часть плода и ее отношение ко входу в малый таз);
  4. четвертый прием: пальпация предлежащей части плода двумя руками, расположенными справа и слева над лонными костями пальцами вниз (прием позволяет определить положение предлежащей части ко входу в малый таз: если между головкой и верхним краем горизонтальных ветвей лонных костей можно свободно подвести пальцы обеих рук, головка баллотирует, т.е. легко перемещается в боковые стороны при ее отталкивании в процессе наружного исследования — головка над входом в малый таз; если подвести пальцы невозможно и головка фиксирована — головка прижата ко входу в малый таз).

Характер предлежания окончательно формируется к 34 — 36 неделям беременности.

Различают головное (может быть затылочным, переднеголовным, лобным, лицевым) и тазовое (может быть ягодичным или ножным) предлежание плода.

Головное предлежание наблюдается в 95,5% случаев. Чаще всего роды проходят в переднем виде затылочного предлежания (головка плода согнута, затылок обращен кпереди, ведущая точка — малый родничок).

Таким образом, даже при отсутствии у женщины обменной карты беременной, приемы Леопольда, начиная с 28 недель беременности, позволяют получить необходимый минимум данных, определяющих при необходимости тактику ведения родов на этапе СМП.

5. Выяснить наличие выделений из половых путей. В первом периоде родов у части рожениц отмечается истечение из родовых путей слизисто-серозных или кровянистых выделений.

Наличие небольших кровянистых выделений обычно указывает на интенсивное открытие шейки матки и нарушение ее целости.

В шейке матки имеется большая сеть расширенных кровеносных сосудов, при бурной родовой деятельности травма шейки матки продвигающейся предлежащей частью плода может приводить к появлению кровянистых выделений.

6. Определить целостность плодного пузыря, для этого используют информацию женщины о факте излития околоплодных вод.

В случае излития вод уточняют их количество и характер (цвет, примесь крови, мекония).

7. Сформулировать диагноз родов с учетом:

  • первые или повторные;
  • срочные, преждевременные или запоздалые;
  • период родов: раскрытия, изгнания, последовый;
  • характер излития околоплодных вод: преждевременное излитие околоплодных вод (до начала регулярных схваток), раннее излитие околоплодных вод (после начала регулярных схваток, но до момента полного раскрытия шейки матки);
  • осложнений беременности и родов;
  • особенностей акушерско-гинекологического анамнеза;
  • сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Такой порядок действий позволит фельдшеру СМП полностью определиться с акушерской ситуацией на месте вызова: определить период родов, возможность доставки роженицы в акушерский стационар или необходимость приема родов на месте вызова бригады СМП.

В тех случаях, когда бригада СМП прибывает к женщине в период раскрытия, проводят сбор анамнеза, наружное акушерское исследование и обеспечивают госпитализацию в акушерский стационар.

В случаях прибытия бригады СМП к женщине в период раскрытия проводят сбор необходимого анамнеза и немедленно готовятся к проведению акушерского пособия.

В случаях прибытия бригады СМП в третий период родов проводят первичный туалет новорожденного, определяют признаки отделения последа и после рождения последа (либо при отсутствии признаков отделения последа в течение 30 минут) обеспечивают госпитализацию женщины и новорожденного в акушерский стационар.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.