Искусственная вентиляция легких: способы

188

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких.

Основные цели вентиляционного пособия — снижение смертности и уменьшение симптомов болезни.

Методы и способы искусственной вентиляции легких

Вентиляционное пособие включает как неинвазивную (простую) вентиляцию с помощью приборов, создающих либо отрицательное, либо положительное давление, так и традиционную ИВЛ с помощью оро- или назотрахеальной трубки или через трахеостому.

Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях:

  • при отсутствии самостоятельного дыхания (апноэ),остро развившемся нарушении ритма дыхания и его патологическом ритме,
  • дыхании агонального типа, не связанного с гипертермией или выраженной неустраненной гиповолемией.

Дыхание агонального типа — учащение дыхания более 40 раз в минуту.

Кроме того, простые методы используют при нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии, если они не исчезают после обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии и грубых нарушений метаболизма.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

К простым методам относятся экспираторные способы ИВЛ изо рта в рот и изо рта в нос. Голова больного или пострадавшего при этом обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей; корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань.

ВНИМАНИЕ Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью.

Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки.

Искусственная вентиляция легких: способыПри ИВЛ изо рта в нос воздух вдувают в носовые ходы больного. При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 20-25 в минуту, а при сочетании ИВЛ с массажем сердца — с частотой 12-15 раз в минуту.

Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка Рубена (Ambu) через ротоносовую маску. При этом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и плотно прижимать маску к лицу больного.

Неинвазивная (простая) вентиляция легких повышает рН, уменьшает парциальное давление углекислого газа (РаСO2), снижает интенсивность одышки в первые часы лечения, а также сокращает срок госпитализации. Более важным является то, что летальность (или частота интубации, если нет данных о летальности) снижается с помощью такого метода лечения. Однако неинвазивную вентиляцию легких можно применять не для всех больных.

Показания для неинвазивной вентиляции легких:

  • одышка от умеренной до тяжелой с использованием вспомогательных дыхательных мышц и парадоксальным движением живота,
  • ацидоз от умеренного до тяжелого (pH ≤ 7,35) и гиперкапния (PaCO2 > 6 кПа),
  • частота дыхательных движений > 25 в минуту.

Относительные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких (может присутствовать любое из них):

  • остановка дыхания,
  • сердечно-сосудистая нестабильность (гипотензия, аритмия и т. д.),
  • сонливость,
  • неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом,
  • высокий риск аспирации, вязкий или обильный бронхиальный секрет,
  • недавняя лицевая или гастроэзофагеальная хирургическая операция,
  • черепно-лицевая травма, некорригируемая назофарингеальная патология,
  • ожоги.

К СВЕДЕНИЮ Аппаратные методы (с помощью специальных аппаратов-респираторов) применяют при необходимости длительной ИВЛ (от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет).

Больные, у которых, несмотря на агрессивную фармакологическую терапию, наблюдается нарастающая дыхательная недостаточность, а также жизнеугрожающие ацидотические изменения и/или нарушение ментальной функции, являются прямыми кандидатами для традиционной ИВЛ.

Показаниями для ИВЛ являются:

  • тяжелая одышка с использованием вспомогательных дыхательных мышц,
  • частота дыхательных движений > 35 в минуту,
  • жизнеугрожающая гипоксемия (PaO2 < 5,3 кПа, или 40 мм рт. ст.),
  • тяжелый ацидоз (pH < 7,25) и гиперкапния (PaCO2 > 8 кПа, или 60 мм рт. ст.),
  • остановка дыхания,
  • сонливость, нарушенный ментальный статус,
  • сердечно-сосудистые осложнения (гипотензия, шок, сердечная недостаточность),
  • другие осложнения (метаболические аномалии, сепсис, пневмония, тромбоэмболия легочных артерий, баротравма, массивный плевральный выпот).

Респиратор обычно присоединяют к дыхательным путям больного через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю. Чаще аппаратную ИВЛ проводят в нормочастотном режиме — 12–20 циклов в минуту. В практику входит также ИВЛ в высокочастотном режиме (более 60 циклов в минуту), при котором значительно уменьшается дыхательный объем (≤ 150 мл), снижаются положительное давление в легких в конце вдоха и внутригрудное давление, менее затруднен приток крови к сердцу.

К СВЕДЕНИЮ ИВЛ можно проводить в автоматическом режиме, когда самостоятельное дыхание больного полностью подавлено фармакологическими препаратами или специально подобранными параметрами вентиляции легких. При ИВЛ в высокочастотном режиме облегчается привыкание (адаптация) больного к респиратору.

Существуют три способа высокочастотной ИВЛ:

  1. объемная,
  2. осцилляционная,
  3. струйная.

Объемную проводят обычно с частотой дыхания 80–100 в минуту, осцилляционную — 600-3600 в минуту, обеспечивая вибрацию непрерывного или прерывистого (в нормочастотном режиме) газового потока.

Наибольшее распространение получила струйная высокочастотная ИВЛ с частотой дыхания 100-300 в минуту, при которой в дыхательные пути через иглу или катетер диаметром 1–2 мм вдувается струя кислорода или газовой смеси под давлением 2-4 атм.

Струйную ИВЛ можно проводить через интубационную трубку или трахеостому (при этом происходит инжекция — подсасывание атмосферного воздуха в дыхательные пути) и через катетер, введенный в трахею через носовой ход или чрескожно (пункционно). Последнее особенно важно в тех случаях, когда нет условий для осуществления ИТ или у медперсонала нет навыка проведения этой процедуры.

Возможно также проведение вспомогательной ИВЛ, при которой самостоятельное дыхание больного сохраняется. Подача газа осуществляется после слабой попытки больного произвести вдох (триггерный режим вспомогательной ИВЛ) либо больной приспосабливается к индивидуально подобранному режиму работы аппарата.

Кроме того, существуют дополнительные вентиляционные режимы, к которым относятся вспомогательная контролируемая вентиляция, вентиляция с поддержкой давлением, вентиляция с поддержкой давлением в сочетании с интермиттирующей принудительной вентиляцией.

Осложнения ИВЛ

При длительной ИВЛ часто возникают трахеобронхиты и пневмонии.

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное ранением грудной стенки или легкого с повреждением бронха. Опасным осложнением является пневмоторакс, т. к. в условиях ИВЛ воздух быстро скапливается в плевральной полости, сдавливая легкое, а затем смещая и средостение.

Во время ИВЛ возможно соскальзывание интубационой трубки в один из бронхов (чаще — в правый). Нередко это случается при транспортировании и перемещении больного. В процессе ИВЛ в раздувной манжетке интубационной трубки может образоваться выпячивание, которое прикрывает отверстие трубки и препятствует проведению ИВЛ.

ВНИМАНИЕ Прекращать ИВЛ можно только после полного восстановления сознания и полноценного самостоятельного дыхания.

Учитывая, что в условиях общей анестезии и мышечной релаксации больной не может реагировать на гипоксию и гиповентиляцию, особое значение приобретает контроль за содержанием газов крови, в частности, постоянный мониторинг показателей РаO2 и РаСO2 чрескожным путем с помощью специальных датчиков. 

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль