Мигрень: клиника, мигренозный статус

236

Мигрень: клиника, мигренозный статусМигрень — это заболевание с периодически повторяющимися приступами головной боли.

Причины и факторы риска

Мигренью чаще страдают амбициозные люди с высокой социальной активностью, которым свойственна тревожность.

Наиболее присуща она жителям развитых стран. Из-за высокой интенсивности боли и сопутствующих симптомов мигрень ухудшает качество жизни, поэтому считается социально-значимым заболеванием.

Чаще болеют женщины молодого возраста: старт заболевания обычно приходится на 18–20 лет, пик — на 25— 35 лет.

Факторы-провокаторы мигрени:

  • изменение метеоусловий;
  • перегрев на солнце;
  • шум;
  • сильные запахи;
  • курение;
  • гормональные изменения в организме женщины: менструация, прием гормональных контрацептивов;
  • алкоголь: пиво, красное вино, шампанское;
  • продукты и напитки, содержащие вещество тирамин: кофе, какао, сыр, орехи, бобовые, печень, шоколад, копчености, цитрусовые.

К СВЕДЕНИЮ Мигрень передается по материнской линии. Если мать страдает мигренью, у ребенка шанс заболеть составляет около 70%, если только отец — 20%, если же больны оба родителя — до 90%.

Патогенез

Существует множество теорий патогенеза приступа мигрени.

Версия 1.  Во время приступа сужается просвет артериол и уменьшается кровоснабжения головного мозга. В результате возникает аура с последующим неравномерным расширением сосудов головного мозга. Это и приводит к развитию головной боли. Один из возможных факторов, который вызывает такие циркуляторные патологии, — нарушение обмена серотонина в ЦНС и в сосудах головного мозга. Вот почему страдающим мигренью рекомендуют избегать пищевых продуктов с тирамином — органическим веществом из группы биогенных аминов, которое в организме превращается в серотонин.

Версия 2. Причиной мигрени может быть нарушение работы гипоталамуса. При этом уровень серотонина в мозге снижается, постоянная его нехватка мобилизует тромбоциты, которые начинают секретировать серотонин. Это и приводит к резкому сужению сосудов.

Версия 3. Наиболее популярна тригеминально-васкулярная теория, которая основную роль в патогенезе мигрени отводит системе тройничного нерва. Из терминалей чувствительных нервных волокон в стенке сосудов выделяются вазоактивные нейропептиды, возникает нейрогенное асептическое воспаление. Вазопептиды вызывают расширение сосудов, увеличивается проницаемость их стенок, развивается отек. Боль при мигрени связана с патологическим расширением и отеком стенки сосудов, что и объясняет неэффективность обычных средств для лечения головной боли и необходимость применения специфических препаратов.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Фазы мигрени

Мигрень с аурой (классическая мигрень) встречается в 20% случаев. В механизме приступа этого вида мигрени выделяют 5 фаз.

  • 1-ая фаза — продромальная. За несколько часов до начала головной боли наступает сонливость, смена настроения, раздражительность, беспокойство, изменение аппетита, повышенная чувствительность к шуму, свету, запахам.
  • 2-ая фаза — аура. В течение 5–20 мин развиваются неврологические симптомы — тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь и др. Они полностью обратимы и продолжаются не больше часа.
  • 3-ая фаза — болевая. Боль обычно локализуется в одной половине головы, распространяется на глаз, висок, верхнюю челюсть, шею. Имеет постоянный интенсивный пульсирующий характер и длится от 4 до 72 ч.
  • 4-ая фаза — разрешения или обратного развития изменений. Характеризуется постепенным уменьшением головной боли и глубоким сном.
  • 5-ая фаза — восстановление. Длится от нескольких часов до 2–3 дней (чаще до суток). В этот период ощущается общая слабость, упадок сил, снижение аппетита.

В случае мигрени без ауры (простая мигрень) продромальной фазы может и не быть. Головная боль иногда начинается без всяких предвестников и схожа с описанной выше болью при мигрени с аурой.

По наблюдениям, пациенты с такой формой мигрени более склонны к тревожно-депрессивным реакциям, эмоциональной лабильности, психоастеническим проявлениям.

Диагностика

Если исключена вторичная головная боль, то диагностика мигрени основывается лишь на клинических признаках. Характерные симптомы помогают врачу правильно поставить диагноз.

Существуют опросники, которые позволяет верифицировать диагноз мигрени см. ниже Диагностика мигрени. Шкала MIDAS .

Осложнения

К грозным осложнениям мигрени относят мигренозный инсульт (инфаркт) и мигренозный статус. Мигренозный инфаркт развивается на высоте приступа и клинически характеризуется тем, что симптомы ауры сохраняются более часа. При нейровизуализации можно определить ишемический очаг в зоне, которая клинически соответствует симптомам ауры.

Мигренозный статус отличается от типичных мигренозных приступов продолжительностью более 72 ч, с интервалами не более 4-х ч, при выраженной интенсивности симптомов. При осложнениях мигрени необходимо стационарное лечение.

Терапия

Люди, которые страдают от мигрени, должны периодически посещать невролога или цефальголога. Полное излечение невозможно, и главная цель терапии — снизить частоту приступов и уменьшить их интенсивность.

Основные направления терапии мигрени:

  • купирование приступа;
  • терапия в период мигренозного статуса;
  • лечение в межприступный период.

Во время приступа необходим покой. Желательно уйти в теплую, затемненную, хорошо проветриваемую комнату. Медикаментозное лечение следует начинать согласно условиям ступенчатой терапии: от простых препаратов к более сложным.

Лечение мигрени назначают с учетом результатов опросника MIDAS — по количеству набранных баллов, но не игнорируя индивидуальный подход. В зависимости от степени мигрени, которую установили по опорснику, возможны 4 варианта терапии.

I степень.  Интенсивность головной боли минимальна, как и снижение повседневной активности. В таких случаях рекомендован прием простых анальгетиков или препаратов группы НПВП: индометацин, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, Аспирин (оправдано назначение шипучей форы), метамизол натрия, неселективных блокаторов 5HT1D/1B-рецепторов (эрготамин, дигидроэрготамин). При неэффективности этих препаратов или высокой интенсивности головной боли показано назначение селективных блокаторов 5HT1D/1B- рецепторов — триптанов. В России доступны суматриптан, элетриптан, золмитриптан и наратриптан.

II степень.  При умеренной интенсивности головной боли показаны комбинированные анальгетики, которые не только обезболивают, но и оказывают сосудосуживающий эффект, седацию: Седалгин, Пенталгин, Цитрамон, Мигренол, Экседрин. Если они неэффективны, применяют препараты триптанового ряда. При необходимости назначают противорвотные лекарственные средства — метоклопрамид, домперидон.

III степень.  Снижение повседневной активности — показание не только к лечению приступов, но и к профилактической терапии. При сочетании мигрени со стрессом и гипертензией применяют бета-адреноблокаторы. Если к ним есть противопоказания, то назначают блокаторы кальциевых каналов. Также рекомендуют трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Хорошую эффективность показывают 5-НТ2 антагонисты — метисергид, пизотифен.

IV степень.  Сильная боль и значительное снижение повседневной активности пациента. Необходимо дообследование, чтобы исключить иной генез головной боли.

Профилактика

Для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы: ТЭС, прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура.

Всем пациенты с мигренью должны соблюдать правильный режим сна, отдыха и питания, избегать физических и эмоциональных перегрузок.

Важно не только исключить из рациона продукты-провокаторы приступа, но и добавить полезные, богатые витаминами и микроэлементами. Не стоит забывать о регулярных прогулках на свежем воздухе и водных процедурах, в частности, контрастном душе. 

Диагностика мигрени. Шкала MIDAS

Опросник 1. Диагностика мигрени по 3 симптомам

За последние 3 месяца сопровождалась ли головная боль следующими симптомами:

  1. Тошнотой или рвотой?
  2. Непереносимостью света и звуков?
  3. Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на 1 день?

Если получен положительный ответ хотя бы на 2 вопроса, то с вероятностью 93% можно говорить о мигрени.

Опросник 2. Шкала MIDAS. Количественная оценка тяжести мигренозных приступов

Ответьте на вопросы, касающиеся ВСЕХ типов головных болей, возникших за последние 3 месяца. За каждый день — 1 балл.

  1. Сколько дней за последние 3 месяца вы пропускали рабочее или учебное время (полный и неполный день) из-за головной боли?
  2. Во время работы или учебы сколько дней за последние 3 месяца ваша работоспособность была снижена наполовину или более из-за головной боли (не считая дней, указанных вами в первом вопросе)?
  3. Сколько дней за последние 3 месяца вы не занимались домашними делами из-за головной боли?
  4. Сколько дней за последние 3 месяца продуктивность вашей домашней работы была снижена наполовину или более по причине головной боли (не включая дни, указанные в 3 вопросе, т. е. дни, когда вы вообще не занимались домашней работой)?
  5. В течение скольких дней за последние 3 месяца вы не участвовали в семейных и общественных мероприятиях, активном проведении досуга по причине головной боли?

Результаты

Баллы

Степень тяжести

Характеристика

0–5

I

Нетяжелое течение мигрени, легкая интенсивность боли, отсутствие или минимальное снижение повседневной активности

6–10

II

Умеренная или выраженная степень тяжести головной боли, незначительное ограничение повседневной активности

11–20

III

Выраженное ограничение повседневной активности

21 и более

IV

Сильная головная боль. Значительное снижение повседневной активности

Опросник MIDAS (Migraine Disability Assessment) разработали профессор Ричард Липтон и доктор Вальтер Стюарт (США). Это шкала оценки нарушения повседневной активности пациента в связи с мигренозными приступами. Она хорошо зарекомендовала себя в многочисленных исследованиях.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль