Здравоохранение

Виды ран: неотложная помощь в зависимости от вида и локализации

  • 25 января 2017
  • 703

Виды ран: неотложная помощь в зависимости от вида и локализацииВ статье рассмотрена клинико-анатомические виды ран, неотложная помощь при различных видах ранений, а также методика наложения артериального кровоостанавливающего жгута.

Рана — нарушение целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину, нередко и глубжележащих тканей и органов, вызванное механическим воздействием. Они могут быть разными в зависимости от характера травмирующего объекта.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Вид раны определяет особенности оказания неотложной помощи.

Клинико-анатомические виды ран

По отношению к полостям тела (плевральная, брюшная, полость сустава, черепа, глазного яблока и др.) раны бывают проникающие и непроникающие. На догоспитальном этапе решить вопрос о наличии или отсутствии проникновения раневого канала в полость тела не всегда возможно, поэтому все пациенты с подозрением на проникающее ранение подлежат госпитализации.

По характеру повреждения раны бывают:

  • Колотые - их отличают большая глубина и малое входное отверстие. После извлечения ранящего предмета рана приобретает извитой раневой канал. Плохой отток из раны способствует развитию гнойного процесса. Потенциально опасны колотые раны грудной клетки и брюшной стенки в связи с возможным повреждением внутренних органов;
  • Резаные - линейный раневый канал, рана зияет на всем протяжении. Эти раны наиболее благоприятны для заживления;
  • Рваные - образуются при воздействии тупого предмета, направленного под острым углом к поверхности тела. Характерна значительная отслойка, а иногда скальпирование кожи на большом протяжении;
  • Ушибленные - возникают от воздействия тупого предмета. В окружности раны возникает широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и некрозом. В такой ране создаются условия для развития гнойного процесса;
  • Укушенные - всегда инфицированы флорой полости рта животного или человека, поэтому в 2–4 раза чаще осложняются развитием гнойной или гнилостной инфекции;
  • Огнестрельные - отличаются анатомической сложностью, повреждением тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения, высокой степенью инфицированности.

Помимо развития инфекции, раны могут осложняться повреждением магистральных сосудов, нервов, сухожилий, внутренних органов, шоком.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Неотложная помощь

Все случайные раны — первично инфицированы. Значительное загрязнение ран в сочетании с плохим кровоснабжением ушибленных и размозженных участков ткани создает благоприятные условия для быстрого развития инфекции. Поэтому догоспитальная обработка ран имеет две цели: остановить кровотечение и предупредить развитие инфекции.

Чтобы обработать рану, необходимо:

  1. Остановить кровотечение оптимальным способом — в зависимости от вида и локализации раны.
  2. Обработать кожные покровы вокруг раны (протяженность не менее 20 см) 2 раза 70% раствором этилового спирта или раствором кожного антисептика, двигаясь от раны к периферии.
  3. Обильно промыть рану раствором любого антисептика (фурацилин, перекись водорода). При значительном загрязнении рану промыть 3–4 раза, затем обработать ее 10% раствором повидон-йод (при применении 5% раствора йода обрабатывают только края раны) или раствором бриллиантового зеленого или 70% спиртом, наложить асептическую повязку.
  4. При ранах, проникающих в брюшную полость с выпадением внутренних органов (частей сальника, петель кишечника и др.), выпавшие части в брюшную полость не вправлять. Нужно закрыть их стерильными салфетками, смоченными 0,9% раствором натрия хлорида. При кровотечении из выпавших наружу органов брюшной полости наложить на сосуд кровоостанавливающий зажим.
  5. Укушенные раны особо тщательно нужно промыть водой и 20% мыльным раствором.
  6. Обработать рану перекисью водорода или 10% раствором повидон-йод. При применении 5% раствора йода обрабатывают только края раны. Наложить асептическую повязку. Важно провести профилактику бешенства и ВИЧ.
  7. Обеспечить иммобилизацию конечности при ранах протяженностью более 10 см.
  8. При кровотечении при повреждении варикозно-расширенных вен конечности наложить гемостатическую губку или другие гемостатические средства для местного применения, а также давящую асептическую повязку. Придать конечности возвышенное положение.
  9. Провести обезболивание при ранах больших размеров, а также при укушенных, рваных ранах и выраженном болевом синдроме — ненаркотическими анальгетиками в/в или в/м.
  10. Глубоко внедренные ранящие предметы из раны не удаляют (в том числе, при ранении сердца). Их фиксируют в ране повязкой. При ранах грудной клетки с развитием открытого пневмоторакса рану не промывают, немедленно накладывают окклюзионную повязку.
  11. Госпитализация (доставка в травмпункт) по показаниям

К СВЕДЕНИЮ Мышечная ткань может пережить циркуляторную ишемию до 3–4 ч, изменения нервов обратимы до 8 ч, жировой ткани — до 13 ч, кожи — до суток. При значительной гиповолемии эти сроки сокращаются.

Активируйте доступ к журналу «Заместитель главного врача» и читайте проверенные экспертами статьи:

Методика наложения артериального кровоостанавливающего жгута

Если не удалось остановить кровотечение сдавлением поврежденного сосуда, спасти жизнь может незамедлительное наложение кровоостанавливающего жгута.

Виды ран: неотложная помощь в зависимости от вида и локализацииДо момента наложения жгута, чтобы уменьшить кровопотери, необходимо провести прямое давление или пальцевое прижатие артерии. Конечность лучше приподнять, чтобы избежать депонирования крови в конечности и дополнительно не уменьшать объем циркулирующей крови.

Желательно добиться максимального расслабления мышц, для чего конечность несколько сгибают в локтевом или коленном суставе. Резиновый жгут накладывают поверх прокладки, например полотенца, или одежды.

  • Накладывать жгут нужно с дозированным усилием, добиваясь лишь остановки кровотечения. В идеале кровотечение должно быть остановлено первым же туром натянутого резинового жгута.
  • Жгут накладывают, делая полный оборот и растягивая ту его часть, которая обернулась вокруг конечности.
  • Последующие туры накладывают сверху, на 2/3 перекрывая предыдущий тур.

2 часа — максимальное время «под жгутом»

При кровотечении из артерий верхних конечностей жгут накладывают в верхней или нижней трети плеча — в средней трети опасно сдавливание лучевого нерва с последующим преходящим или постоянным порезом конечности. При кровотечении из артерии нижней конечности — в средней или нижней трети бедра.

В случае раны на бедре или плече жгут нужно наложить на расстоянии 4–5 см от нее, т. к. при более высоком наложении жгута в условиях ишемии оказываются большие участки тканей, что нежелательно.

После наложения жгута («под жгутом») проводят тугую тампонаду раны и накладывают давящую повязку. Достоверно доказано, что гипотермия в области раны усиливает гемостатический эффект за счет спазма сосудов и увеличения адгезии тромбоцитов к эндотелию сосудов.

Для уменьшения боли в поврежденной конечности внутривенно вводят анальгетики. Чтобы обеспечить ее неподвижность, проводят шинирование.

ВНИМАНИЕ Наложение жгута на предплечье или голень считается неэффективным и ошибочным. В этих отделах артерии проходят между костями, поэтому их сдавление с помощью жгута и, следовательно, полная остановка артериального кровотечения невозможны.

Длительность нахождения артериального жгута на конечности составляет не более 2 часов. Рекомендации отдельных авторов уменьшить время «под жгутом» в холодное время до 1 ч связаны с вероятным риском развития отморожения ишемизированной конечности при низкой температуре.

Виды ран: неотложная помощь в зависимости от вида и локализацииОднако целесообразность этой рекомендации сомнительна в связи с тем, что медицинский работник должен обеспечить профилактику отморожения поврежденной конечности.

Кроме того, в зарубежных руководствах указаний на уменьшение времени «под жгутом» в холодное время нет.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.