Виды ран: неотложная помощь в зависимости от вида и локализации

178

Виды ран: неотложная помощь в зависимости от вида и локализацииВ статье рассмотрена клинико-анатомические виды ран, неотложная помощь при различных видах ранений, а также методика наложения артериального кровоостанавливающего жгута.

Рана — нарушение целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину, нередко и глубжележащих тканей и органов, вызванное механическим воздействием. Они могут быть разными в зависимости от характера травмирующего объекта.

Вид раны определяет особенности оказания неотложной помощи.

Клинико-анатомические виды ран

По отношению к полостям тела (плевральная, брюшная, полость сустава, черепа, глазного яблока и др.) раны бывают проникающие и непроникающие. На догоспитальном этапе решить вопрос о наличии или отсутствии проникновения раневого канала в полость тела не всегда возможно, поэтому все пациенты с подозрением на проникающее ранение подлежат госпитализации.

По характеру повреждения раны бывают:

  • Колотые - их отличают большая глубина и малое входное отверстие. После извлечения ранящего предмета рана приобретает извитой раневой канал. Плохой отток из раны способствует развитию гнойного процесса. Потенциально опасны колотые раны грудной клетки и брюшной стенки в связи с возможным повреждением внутренних органов;
  • Резаные - линейный раневый канал, рана зияет на всем протяжении. Эти раны наиболее благоприятны для заживления;
  • Рваные - образуются при воздействии тупого предмета, направленного под острым углом к поверхности тела. Характерна значительная отслойка, а иногда скальпирование кожи на большом протяжении;
  • Ушибленные - возникают от воздействия тупого предмета. В окружности раны возникает широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и некрозом. В такой ране создаются условия для развития гнойного процесса;
  • Укушенные - всегда инфицированы флорой полости рта животного или человека, поэтому в 2–4 раза чаще осложняются развитием гнойной или гнилостной инфекции;
  • Огнестрельные - отличаются анатомической сложностью, повреждением тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения, высокой степенью инфицированности.

Помимо развития инфекции, раны могут осложняться повреждением магистральных сосудов, нервов, сухожилий, внутренних органов, шоком.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Неотложная помощь

Все случайные раны — первично инфицированы. Значительное загрязнение ран в сочетании с плохим кровоснабжением ушибленных и размозженных участков ткани создает благоприятные условия для быстрого развития инфекции. Поэтому догоспитальная обработка ран имеет две цели: остановить кровотечение и предупредить развитие инфекции.

Чтобы обработать рану, необходимо:

  1. Остановить кровотечение оптимальным способом — в зависимости от вида и локализации раны.
  2. Обработать кожные покровы вокруг раны (протяженность не менее 20 см) 2 раза 70% раствором этилового спирта или раствором кожного антисептика, двигаясь от раны к периферии.
  3. Обильно промыть рану раствором любого антисептика (фурацилин, перекись водорода). При значительном загрязнении рану промыть 3–4 раза, затем обработать ее 10% раствором повидон-йод (при применении 5% раствора йода обрабатывают только края раны) или раствором бриллиантового зеленого или 70% спиртом, наложить асептическую повязку.
  4. При ранах, проникающих в брюшную полость с выпадением внутренних органов (частей сальника, петель кишечника и др.), выпавшие части в брюшную полость не вправлять. Нужно закрыть их стерильными салфетками, смоченными 0,9% раствором натрия хлорида. При кровотечении из выпавших наружу органов брюшной полости наложить на сосуд кровоостанавливающий зажим.
  5. Укушенные раны особо тщательно нужно промыть водой и 20% мыльным раствором.
  6. Обработать рану перекисью водорода или 10% раствором повидон-йод. При применении 5% раствора йода обрабатывают только края раны. Наложить асептическую повязку. Важно провести профилактику бешенства и ВИЧ.
  7. Обеспечить иммобилизацию конечности при ранах протяженностью более 10 см.
  8. При кровотечении при повреждении варикозно-расширенных вен конечности наложить гемостатическую губку или другие гемостатические средства для местного применения, а также давящую асептическую повязку. Придать конечности возвышенное положение.
  9. Провести обезболивание при ранах больших размеров, а также при укушенных, рваных ранах и выраженном болевом синдроме — ненаркотическими анальгетиками в/в или в/м.
  10. Глубоко внедренные ранящие предметы из раны не удаляют (в том числе, при ранении сердца). Их фиксируют в ране повязкой. При ранах грудной клетки с развитием открытого пневмоторакса рану не промывают, немедленно накладывают окклюзионную повязку.
  11. Госпитализация (доставка в травмпункт) по показаниям

К СВЕДЕНИЮ Мышечная ткань может пережить циркуляторную ишемию до 3–4 ч, изменения нервов обратимы до 8 ч, жировой ткани — до 13 ч, кожи — до суток. При значительной гиповолемии эти сроки сокращаются.

Методика наложения артериального кровоостанавливающего жгута

Если не удалось остановить кровотечение сдавлением поврежденного сосуда, спасти жизнь может незамедлительное наложение кровоостанавливающего жгута.

Виды ран: неотложная помощь в зависимости от вида и локализацииДо момента наложения жгута, чтобы уменьшить кровопотери, необходимо провести прямое давление или пальцевое прижатие артерии. Конечность лучше приподнять, чтобы избежать депонирования крови в конечности и дополнительно не уменьшать объем циркулирующей крови.

Желательно добиться максимального расслабления мышц, для чего конечность несколько сгибают в локтевом или коленном суставе. Резиновый жгут накладывают поверх прокладки, например полотенца, или одежды.

  • Накладывать жгут нужно с дозированным усилием, добиваясь лишь остановки кровотечения. В идеале кровотечение должно быть остановлено первым же туром натянутого резинового жгута.
  • Жгут накладывают, делая полный оборот и растягивая ту его часть, которая обернулась вокруг конечности.
  • Последующие туры накладывают сверху, на 2/3 перекрывая предыдущий тур.

2 часа — максимальное время «под жгутом»

При кровотечении из артерий верхних конечностей жгут накладывают в верхней или нижней трети плеча — в средней трети опасно сдавливание лучевого нерва с последующим преходящим или постоянным порезом конечности. При кровотечении из артерии нижней конечности — в средней или нижней трети бедра.

В случае раны на бедре или плече жгут нужно наложить на расстоянии 4–5 см от нее, т. к. при более высоком наложении жгута в условиях ишемии оказываются большие участки тканей, что нежелательно.

После наложения жгута («под жгутом») проводят тугую тампонаду раны и накладывают давящую повязку. Достоверно доказано, что гипотермия в области раны усиливает гемостатический эффект за счет спазма сосудов и увеличения адгезии тромбоцитов к эндотелию сосудов.

Для уменьшения боли в поврежденной конечности внутривенно вводят анальгетики. Чтобы обеспечить ее неподвижность, проводят шинирование.

ВНИМАНИЕ Наложение жгута на предплечье или голень считается неэффективным и ошибочным. В этих отделах артерии проходят между костями, поэтому их сдавление с помощью жгута и, следовательно, полная остановка артериального кровотечения невозможны.

Длительность нахождения артериального жгута на конечности составляет не более 2 часов. Рекомендации отдельных авторов уменьшить время «под жгутом» в холодное время до 1 ч связаны с вероятным риском развития отморожения ишемизированной конечности при низкой температуре.

Виды ран: неотложная помощь в зависимости от вида и локализацииОднако целесообразность этой рекомендации сомнительна в связи с тем, что медицинский работник должен обеспечить профилактику отморожения поврежденной конечности.

Кроме того, в зарубежных руководствах указаний на уменьшение времени «под жгутом» в холодное время нет.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль