Лекарства при лактации

24

В инструкциях по применению лекарственных средств производители обязаны указывать возможность их приема у беременных и кормящих. Одни препараты таким женщинам противопоказаны, другие назначаются с большой осторожностью и только тогда, когда потенциальная польза превышает риск.

Лекарства при лактацииМногие лекарственные средства выводятся с грудным молоком и, соответственно, могут предоставлять опасность для ребенка.

Факторы, которые влияют на проникновение лекарственных веществ в грудное молоко: их метаболизм, молекулярная масса, степень ионизации, растворимость в воде и жирах, степень связывания с белками молока и плазмы, различие РН материнской плазмы и молока, а также кровоток в молочных железах.

К СВЕДЕНИЮ: Концентрацию лекарства в молоке оценивают по отношению к его концентрации в плазме матери. Если это соотношение больше 1, возникает опасность отрицательного воздействия на грудного ребенка.

Клинические последствия для ребенка

Главные факторы, которые определяют клинические последствия для ребенка:

  1. концентрация лекарства в молоке;
  2. общее количество молока, которое он потребляет;
  3. объем порции за одно кормление.

Концентрация лекарственных веществ в плазме ребенка зависит от времени, частоты, продолжительности кормления, объема потребляемого молока, способности детского организма метаболизировать лекарственные средства.

Незрелость его ферментативных систем приводит к тому, что период полувыведения препарата из организма может быть значительно больше, чем у матери.

В таблице представлены данные влиянии на ребенка лекарственных средств, которые поступают с молоком матери.

Влияние на ребенка препаратов, которые принимает кормящая мать

Группы препаратов Воздействие на ребенка
Транквилизаторы (диазепам, клозапин и др.), эпизодическое применение Угнетение ЦНС: сонливость, вялость, отказ от груди, снижение массы тела
Снотворные (зопиклон) Сонливость, вялость, подавление сосательного рефлекса
Барбитураты с противосудорожным действием (фенобарбитал, фенитоин) Сонливость, отказ от груди, возможны метгемоглобинемия, петехии на коже
Препараты лития Артериальная гипотония, гипотермия, цианоз
Симпатолитики (резерпин) Набухание слизистой оболочки носа, нарушение носового дыхания, сонливость, вялость
Бромсодержащие Возможны сыпи, сонливость или беспокойство
Блокаторы гистаминовых рецепторов (дифенгидрамин, хлоропирамин и др., при превышении дозировки) Седативное действие: сонливость, отказ от груди
Глюкокортикоиды Гипоплазия надпочечников, нарушение обмена веществ, повышение риска развития билирубиновой энцефалопатии
Гипогликемические сульфаниламиды Гипогликемия, олигурия
Фибраты (фенофибрат) Возможны тошнота, рвота, крапивница
В-адреноблокаторы (атенолол, соталол) Брадикардия, снижение сердечного выброса и АД, сонливость
Комбинированные пероральные контрацептивы У мальчиков возможна гинекомастия, эстрогены уменьшают лактацию, ухудшают качество молока, гестагены можно рекомендовать через 3 недели после родов и позднее
Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) Головная боль, брадикардия, запор
Диуретики тиазидные (хлорталидон) Тромбоцитопении
Антиаритмические средства Нарушения стула, мочеиспускание, глотание
Антикоагулянты непрямого действия Возможны геморрагии, особенно при дефиците витамина К
Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин) При применении в дозах, близких к 200 мг/сут, у грудного ребенка возможны судороги
Салицилаты Геморрагии, нарушения дыхания, ацидоз, риск развития синдрома Рея
Аминогликозиды Дисбактериоз, возможен ототоксический эффект. У доношенных детей без дисбактериоза практически не всасываются. При воспалении слизистой оболочки ЖКТ — всасываются
Сульфаниламиды Повышается риск развития энцефалопатии, возможна метгемоглобинемия, у новорожденных со сниженной активностью Г-6-ФД — гемолитическая анемия, появление кожных сыпей. Менее опасны невысокие дозы сульфаниламидов пролонгированного действия
Противопротозойные (метронидазол, триметоприм) в небольших дозах Угнетение аппетита, рвота, анемии, дисбактериоз и др.
Противовирусные (ацикловир) В значительном количестве проникает в молоко матери;

 вызывает тошноту, рвоту, понос, аллергические реакции

Хинолоны (налидиксовая кислота) Гепатотоксическое действие
Ингибиторы фосфодиэстеразы (Теофиллин) Беспокойство, бессонница, раздражительность, тахикардия, тремор. Опасность возрастает при употреблении кормящей матерью кофе, шоколада, какао, крепкого чая
Спазмолитики (теобромин) Тахикардия, усиление диуреза
Слабительные (препараты сены) Возможно развитие кишечных колик и поноса
Противосудорожные (магния сульфат) Диарея, мышечная слабость, вялость, угнетение дыхательного центра
Антисептик, антидот метанола и этиленгликоля (этанол) Угнетение ЦНС, дыхательного и сердечно- сосудистого центра, гипогликемия

Препараты, которые противопоказаны при лактации

После родов в организме матери возрастает уровень пролактина, это стимулирует выработку и выделение молока. Секреция пролактина может изменяться под влиянием препаратов.

Продукцию пролактина:

  • тормозят: леводопа, пиридоксин, эфедрин, фуросемид, этанол;
  • увеличивают: нейролептики группы фенотиазина и бутирофенона, метилдопа, амфетамины, окситоцин, глутаминовая кислота;
  • витамины C, B, E;
  • никотиновая кислота, резерпин, имипрамин, циметидин, метоклопрамид, теофиллины.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Во время кормления грудью противопоказан прием лекарственных средств:

  1. ципрофлоксацин — артропатии;
  2. хлорамфеникол — подавление костного мозга;
  3. радиоактивный йод — деструкция щитовидной железы;
  4. препараты золота — сыпь, нефрит, гепатит;
  5. циклофосфамид — нейтропения;
  6. йодсодержащие препараты и амиодарон — поражение щитовидной железы;
  7. андрогены, эрготомин — рвота, диарея;
  8. слабительные препараты — диарея.бромокриптин, тиазидовые диуретики, комбинированные оральные контрацептивы — подавляют лактацию.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×

      ×