Алгоритмы жаропонижающей терапии при гипертермическом синдроме у детей

1153

Повышение температуры тела наиболее часто становится причиной для вызова скорой помощи к детям. В статье рассматривается классификация гипертермического синдрома, клинические варианты лихорадки, жаропонижающая терапия и медикаментозное лечение.

Температуру тела у ребенка можно проверять в:

  • подмышечных впадинах — норма в пределах 36–37 °С;
  • прямой кишке — в норме температура выше температуры в подмышечной впадине на 0,5–1 °С;
  • ротовой полости — в норме температура выше температуры в подмышечной впадине на 0,3–0,5 °С.

Классификация гипертермического синдрома

Выделяют три типа повышения температуры тела.

  1. Лихорадка — это повышение температуры тела в результате действия эндогенных и экзогенных пирогенов. Эндогенные пирогены — продукты воспаления и некроза, продукты деятельности лейкоцитов, метаболиты гормонов. Экзогенные пирогены — микроорганизмы, их токсины и продукты жизнедеятельности.
  2. Нейрогенная гипертермия — повышение температуры тела вследствие повреждения центра терморегуляции в головном мозге. Ее следует заподозрить у детей с перинатальной энцефалопатией, перенесших асфиксию во время родов, а также с тяжелыми поражениями мозга — гидро- и микроцефалией, последствиями энцефалита или черепно-мозговых травм.
  3. Повышение температуры тела вследствие тепловых болезней — нарушение равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при сохранении нормальной функции центра терморегуляции в головном мозге. Тепловые заболевания бывают трех видов: тепловые спазмы, тепловое истощение и тепловой удар.

У детей наиболее часто повышение температуры тела проявляется лихорадкой в ответ на вирусную или бактериальную инфекцию.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Виды и степени гипертермии

В зависимости от степени повышения температура тела бывает 4 видов: субфебрильная, умеренно фебрильная, высокая фебрильная и гиперпиретическая лихорадка (рис.).

Алгоритмы жаропонижающей терапии у детей

Степени повышения температуры тела

У ребенка с температурой более 39 °С значительно повышается основной обмен, увеличивается потребность тканей в кислороде, что вызывает усиление работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. На каждый градус повышения температуры тела свыше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в минуту, ЧСС — на 10–20 в минуту. Однако, несмотря на эти приспособительные реакции, у лихорадящего ребенка развиваются относительная гипоксия тканей и метаболические нарушения.

Клинические варианты лихорадки

«Розовая лихорадка» — симптомокомплекс, когда у ребенка при высокой температуре сохраняется равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей. При этом кожные покровы, включая конечности, розовые, теплые, умеренно влажные. Самочувствие удовлетворительное. ЧСС и ЧД соответствуют температуре тела. Симптома гусиной кожи при обтирании холодной водой не возникает.

«Бледная лихорадка», или гипертермический синдром, развивается на фоне интоксикации при нарушении равновесия между теплообразованием и теплоотдачей с преобладанием теплообразования. Происходит централизация кровообращения, спазм периферических сосудов, ацидоз. Начинается озноб. Кожа бледная, с мраморным рисунком, возможен цианоз губ и ногтей. Конечности холодные. Возникает значительная разница температур в прямой кишке и на коже — более 5 °С. Гипертермия стойкая, не исчезает под действием жаропонижающих препаратов. ЧСС и ЧД не соответствуют температуре тела: наблюдаются резкая тахикардия, тахипноэ. Возможны бред и судороги.

Жаропонижающая терапия

Важно помнить, что при лихорадке и гипертермии стойкий положительный эффект может быть достигнут только при успешном лечении основного заболевания.

Показания для проведения жаропонижающей терапии:

  • температура более 39 °С;
  • «бледная лихорадка»;
  • умеренная лихорадка (свыше 38 °С) у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
  • при наличии фебрильных судорог в анамнезе;
  • в возрасте до 2 мес.;
  • любое повышение температуры, если оно сопровождается значительным ухудшением самочувствия ребенка и мышечными или головными болями.

Методы нормализации температуры включают медикаментозную терапию и физическое охлаждение.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективными антипиретиками считают ненаркотические анальгетики и НПВС.

  1. При «розовой лихорадке» обычно достаточно энтерального приема жаропонижающего средства. Препараты выбора: парацетамол — детские формы в виде сиропа, свечей, шипучих порошков Эффералган, Калпол, Панадол, Тайленол, Фебрицет. При приеме внутрь разовая доза — 10–15 мг/кг, в свечах — 15–20 мг/кг. Суточная доза — не более 60 мг/кг;
  2. При «бледной лихорадке» в ходе оказания неотложной помощи предпочтителен парентеральный путь введения (в/м). Применяется комплексная терапия — литическая смесь: анальгин 50% 0,1 мл на год жизни, папаверин или Но-шпа 0,2 мл на год жизни, Димедрол или Супрастин 0,1 мл на год жизни. Вводить эти препараты следует в разных шприцах во избежание образования осадка. В целях снижения болезненности инъекции анальгин можно разбавить 1–2 мл 0,5% р-ра новокаина.

ВНИМАНИЕ: При «бледной лихорадке» методы физического охлаждения следует применять с осторожностью, т. к. они могут ухудшить самочувствие ребенка. Следует избегать регулярного приема жаропонижающих средств при лечении антибиотиками, чтобы иметь возможность оценивать их эффективность.

Физическое охлаждение

При лихорадке методы физического охлаждения играют лишь вспомогательную роль. Их применяют наряду с жаропонижающими препаратами, если необходимо быстро снизить температуру тела (например, при угрозе развития фебрильных судорог).

1. Чтобы быстро снизить температуру тела на 1–2 °С можно:

  • обтереть пациента прохладной водой;
  • завернуть в мокрую простыню;
  • приложить емкости с холодной водой к области крупных сосудов;
  • сделать очистительную клизму водой комнатной температуры;
  • растиреть кожу раствором, содержащим равное количество 40% спирта, столового уксуса и воды.

Наружное охлаждение как самостоятельный метод используют только при тепловых заболеваниях. В остальных случаях физические методы охлаждения применяются в комплексе с другими мероприятиями.

ВНИМАНИЕ: Недопустимо проводить жаропонижающую терапию курсом. Повторно назначать антипиретики можно лишь по показаниям при новом подъеме температуры. ибупрофен — детские формы Ибуфен, Нурофен. Разовая доза — 6–10 мг/кг, максимальная суточная доза — 40 мг/кг.

2. Чтобы не допустить обезвоживания, необходимо регулировать питьевой режим ребенка с учетом температуры тела и частоты дыхания (табл.).

Расчет суточной потребности в жидкости для ребенка

Критерии

Объем жидкости

Физиологическая норма до 1 года — 140 мл/кг/сут.; 1–3 года — 700–800 мл/сут.; 3–10 лет — 1 л/сут.; 10–13 лет — 1,5 л/сут.; 14 лет и старше — 2 л/сут.
С учетом лихорадки 10% от физиологической потребности на каждый градус выше 37 °С
При одышке свыше 25 в мин 1 мл/кг/сут. на каждое 1 дыхание выше 25

Симптомы дефицита жидкости в организме ребенка:

  • жажда;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • редкое мочеиспускание;
  • насыщенный (желтый) цвет мочи;
  • незначительная эффективность жаропонижающих средств.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо начать выпаивание ребенка: каждые 10–15 мин по 1–2 чайные ложки давать теплый напиток до купирования симптомов обезвоживания.

Рекомендуемые напитки: минеральная вода, соки, морсы, некрепкий чай.

Кроме того, можно применять регидратирующие средства для перорального приема: Гастролит, Гидровит, Глюкосолан, Маратоник, Орасан, Регидраре, Регидрин, Регидрон, Реосолан, Хумана Электролит, Цитраглюкосолан.

Температура напитков должна соответствовать температуре тела. Это обеспечивает наиболее быстрое и полное всасывание.

Показания для интенсивной терапии

Отсутствие эффекта от проводимой жаропонижающей терапии констатируется при:

  • сохранении высокой температуры тела;
  • тенденции к ее дальнейшему повышению;
  • усилении симптомов централизации кровообращения — нарастание бледности, появление цианоза носогубного треугольника, ухудшение общего самочувствия.

Эти симптомы служат показанием для экстренной госпитализации ребенка в стационар для проведения интенсивной терапии с применением ганглиоблокаторов, оксибутирата натрия, фторотанового наркоза, кардиотоников, оксигенации



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль