Здравоохранение

Нарушения сна у женщин в климактерическом периоде

  • 2 января 2017
  • 53

Современные эпидемиологические исследования показывают, что расстройства сна широко распространены в общей популяции населения.

Нарушения сна наблюдаются у значительной части женщин климактерического возраста, что представляет собой серьезную медицинскую проблему (рис.).

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Характеристика климактерического периода

Климактерий (или климактерический период) характеризует переход женщины от репродуктивного, детородного, к нерепродуктивному состоянию. Климактерий включает в себя пре- и постменопаузу.

Жалобы на нарушения цикла сна и бодрствования среди женщин

Пременопауза — период от первых менопаузальных симптомов до последней самостоятельной менструации. Менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников. Дату устанавливают ретроспективно, а именно — после 12 мес. отсутствия менструации.

Постменопауза — период от менопаузы до 65-69 лет. Принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.

Климактерический синдром — это патологический симптомокомплекс, который осложняет течение климакса (шифр МКБ-10 — N95.1 — «менопаузальное и климактерическое состояние у женщин»). Его рассматривают как результат неадекватной адаптации стареющего женского организма к возрастному снижению функции яичников с развитием нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений.

Проявления климактерического синдрома могут возникнуть в пременопаузе, с наступлением менопаузы и в постменопаузе. По времени возникновения эти расстройства разделяют на:

Ранние симптомы

  • Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение.
  • Эмоционально-психические: раздражительность, нарушения сна, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

​Средневременные признаки 

  • Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.
  • Изменения кожи и ее придатков: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос;

​Поздние обменные нарушения:

  • остеопороз;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболеваний (51%), у 33% — средней степени тяжести, у 16% — легкой степени.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Фазы и стадии сна

С развитием сомнологии появилась возможность персонализированной коррекции нарушений сна.

Основной метод диагностики — полисомнография.

Эта методика включает в себя одновременную длительную регистрацию нескольких параметров: электроэнцефалографии (ЭЭГ), электромиографии, электроокулографии, движений нижних конечностей, электрокардиограммы, носоротового потока воздуха, дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, а также степени насыщения крови кислородом — сатурации, в период ночного сна. Полисомнографическое исследование проводится в специально оборудованных отделениях или лабораториях сна.

Это сложный метод мониторирования физиологических показателей во время сна.

Сон представляет собой совокупность двух чередующихся фаз:

  • фаза медленного, или ортодоксального сна;
  • фаза быстрого, или парадоксального сна.

Название этих фаз обусловлено характерными особенностями ЭЭГ: во время фазы медленного сна регистрируются преимущественно медленные волны, а во время фазы быстрого сна — быстрый β-ритм, характерный для бодрствования человека, что дало основание называть эту фазу парадоксальным сном.

Нарушения сна у женщин в климактерическом периодеВ норме ночной сон включает последовательную смену фазы медленного и быстрого сна, что в целом составляет завершенный цикл. Ночной сон обычно состоит из 4–6 завершенных циклов, каждый из которых начинается с первых стадий медленного сна и завершается быстрым сном. Длительность цикла у здорового человека относительно стабильна и составляет 90–100 мин. В первых двух циклах преобладает медленный сон, в последних — быстрый, а δ-сон резко сокращен и даже может отсутствовать.

Продолжительность каждого функционального состояния за период сна неодинаковая. Первая стадия сна занимает от 2 до 5%. Вторая стадия колеблется от 45 до 55%, δ-сон — от 13 до 23%, быстрый сон — от 20 до 25%.

Инсомния и апноэ сна

Одна из наиболее характерных и распространенных жалоб женщин с клиническими проявлениями климактерического периода — нарушения сна. Наиболее часто развиваются различные формы инсомнии, или бессонницы. Инсомния связана с трудностями инициации или поддержания сна.

Развитие нарушений сна у женщин в состоянии менопаузы обусловлено не только гормональными процессами, но и сопутствующими заболеваниями и психологическими факторами — депрессия, стрессы. Кроме того, большое влияние оказывает образ жизни: диета, недостаточные физические нагрузки, употребление кофеина, алкоголя.

Однако частота таких нарушений сна, как трудности засыпания, ночные пробуждения, трудности утреннего пробуждения, увеличивается в зависимости от длительности климактерических нарушений.

Структура сна у женщин в климактерическом периоде специфична. Увеличен период засыпания, преобладает поверхностный сон, короче периоды медленноволнового сна, учащаются периоды ЭЭГ-активации или кратковременных микропробуждений.

Одной из причин нарушений сна может быть синдром обструктивного апноэ сна, который часто сочетается с ожирением и артериальной гипертензией, особенно ночной и утренней. Это заболевание характеризуется наличием храпа, частичным или полным прекращением дыхания во время сна, снижением уровня кислорода в крови.

Каждая остановка дыхания сопровождается полным или частичным пробуждением мозга и резким снижением качества сна. Частые пробуждения, с ощущением удушья, сердцебиения, утренняя разбитость, сонливость днем — основные симптомы апноэ сна.

Исследователи и клиницисты признают апноэ сна состоянием, существенно влияющим на заболеваемость и смертность.

К СВЕДЕНИЮ При тяжелых формах синдрома апноэ общая продолжительность кислородного голодания во сне может достигать нескольких часов.

Апноэ сна поражает людей обоих полов и всех рас, возрастов, социальных и экономических слоев, этнических групп, хотя он менее распространен у женщин до наступления менопаузы, чем у мужчин. Это связано с протективным действием женских половых гормонов-эстрогенов. После менопаузы апноэ сна у женщин встречается почти так же часто, как у мужчин.

Лечение инсомнии

Современные подходы к лечению инсомнии можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные.

Нелекарственные методы:

  • соблюдение гигиены сна: ложиться спать и вставать в одно и то же время,
  • исключить дневной сон,
  • не употреблять на ночь чай и кофе,
  • минимизировать стрессовые ситуации, умственную нагрузку в вечерние часы,
  • предусмотреть физические упражнения, но не позднее, чем за 3 ч перед сном,
  • использовать водные процедуры перед сном);
  • светотерапия, рефлексотерапия, психотерапия.

Принципы лекарственной терапии:

  • предпочтительно начинать лечение с растительных снотворных препаратов или мелатонина;
  • преимущество отдается препаратам с короткой продолжительностью действия;
  • снотворные препараты назначают не более чем на 3 нед.;
  • пациентам стационара старшей возрастной группы препараты назначают в половинной дозировке.

ВНИМАНИЕ У женщин с клиническими проявлениями климактерического синдрома обязательный компонент коррекции нарушений сна — заместительная гормональная терапия эстрогенсодержащими препаратами. Это позволяет существенно улучшить качество сна и уменьшить частоту эпизодов апноэ.

Лечение синдрома апноэ сна зависит не только от причин, но и от степени тяжести заболевания. Наиболее эффективным методом лечения тяжелых форм этого состояния считается метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях — CPAP-терапия.

Нарушения сна в климактерическом периоде у женщин — это междисциплинарная проблема. Инсомния может развиться не только на фоне возрастных гормональных изменений, но часто становится осложнением сопутствующих соматических заболеваний и усугубляет их течение.

Ранняя диагностика и индивидуализированный подход к лечению инсомнии и апноэ сна необходимы для повышения качества и продолжительности жизни пациенток в климактерическом периоде.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.