Нарушения сна у женщин в климактерическом периоде

47

Современные эпидемиологические исследования показывают, что расстройства сна широко распространены в общей популяции населения.

Нарушения сна наблюдаются у значительной части женщин климактерического возраста, что представляет собой серьезную медицинскую проблему (рис.).

Характеристика климактерического периода

Климактерий (или климактерический период) характеризует переход женщины от репродуктивного, детородного, к нерепродуктивному состоянию. Климактерий включает в себя пре- и постменопаузу.

Жалобы на нарушения цикла сна и бодрствования среди женщин

Пременопауза — период от первых менопаузальных симптомов до последней самостоятельной менструации. Менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников. Дату устанавливают ретроспективно, а именно — после 12 мес. отсутствия менструации.

Постменопауза — период от менопаузы до 65-69 лет. Принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.

Климактерический синдром — это патологический симптомокомплекс, который осложняет течение климакса (шифр МКБ-10 — N95.1 — «менопаузальное и климактерическое состояние у женщин»). Его рассматривают как результат неадекватной адаптации стареющего женского организма к возрастному снижению функции яичников с развитием нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений.

Проявления климактерического синдрома могут возникнуть в пременопаузе, с наступлением менопаузы и в постменопаузе. По времени возникновения эти расстройства разделяют на:

Ранние симптомы

  • Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение.
  • Эмоционально-психические: раздражительность, нарушения сна, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

​Средневременные признаки 

  • Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.
  • Изменения кожи и ее придатков: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос;

​Поздние обменные нарушения:

  • остеопороз;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболеваний (51%), у 33% — средней степени тяжести, у 16% — легкой степени.

Фазы и стадии сна

С развитием сомнологии появилась возможность персонализированной коррекции нарушений сна.

Основной метод диагностики — полисомнография.

Эта методика включает в себя одновременную длительную регистрацию нескольких параметров: электроэнцефалографии (ЭЭГ), электромиографии, электроокулографии, движений нижних конечностей, электрокардиограммы, носоротового потока воздуха, дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, а также степени насыщения крови кислородом — сатурации, в период ночного сна. Полисомнографическое исследование проводится в специально оборудованных отделениях или лабораториях сна.

Это сложный метод мониторирования физиологических показателей во время сна.

Сон представляет собой совокупность двух чередующихся фаз:

  • фаза медленного, или ортодоксального сна;
  • фаза быстрого, или парадоксального сна.

Название этих фаз обусловлено характерными особенностями ЭЭГ: во время фазы медленного сна регистрируются преимущественно медленные волны, а во время фазы быстрого сна — быстрый β-ритм, характерный для бодрствования человека, что дало основание называть эту фазу парадоксальным сном.

Нарушения сна у женщин в климактерическом периодеВ норме ночной сон включает последовательную смену фазы медленного и быстрого сна, что в целом составляет завершенный цикл. Ночной сон обычно состоит из 4–6 завершенных циклов, каждый из которых начинается с первых стадий медленного сна и завершается быстрым сном. Длительность цикла у здорового человека относительно стабильна и составляет 90–100 мин. В первых двух циклах преобладает медленный сон, в последних — быстрый, а δ-сон резко сокращен и даже может отсутствовать.

Продолжительность каждого функционального состояния за период сна неодинаковая. Первая стадия сна занимает от 2 до 5%. Вторая стадия колеблется от 45 до 55%, δ-сон — от 13 до 23%, быстрый сон — от 20 до 25%.

Инсомния и апноэ сна

Одна из наиболее характерных и распространенных жалоб женщин с клиническими проявлениями климактерического периода — нарушения сна. Наиболее часто развиваются различные формы инсомнии, или бессонницы. Инсомния связана с трудностями инициации или поддержания сна.

Развитие нарушений сна у женщин в состоянии менопаузы обусловлено не только гормональными процессами, но и сопутствующими заболеваниями и психологическими факторами — депрессия, стрессы. Кроме того, большое влияние оказывает образ жизни: диета, недостаточные физические нагрузки, употребление кофеина, алкоголя.

Однако частота таких нарушений сна, как трудности засыпания, ночные пробуждения, трудности утреннего пробуждения, увеличивается в зависимости от длительности климактерических нарушений.

Структура сна у женщин в климактерическом периоде специфична. Увеличен период засыпания, преобладает поверхностный сон, короче периоды медленноволнового сна, учащаются периоды ЭЭГ-активации или кратковременных микропробуждений.

Одной из причин нарушений сна может быть синдром обструктивного апноэ сна, который часто сочетается с ожирением и артериальной гипертензией, особенно ночной и утренней. Это заболевание характеризуется наличием храпа, частичным или полным прекращением дыхания во время сна, снижением уровня кислорода в крови.

Каждая остановка дыхания сопровождается полным или частичным пробуждением мозга и резким снижением качества сна. Частые пробуждения, с ощущением удушья, сердцебиения, утренняя разбитость, сонливость днем — основные симптомы апноэ сна.

Исследователи и клиницисты признают апноэ сна состоянием, существенно влияющим на заболеваемость и смертность.

К СВЕДЕНИЮ При тяжелых формах синдрома апноэ общая продолжительность кислородного голодания во сне может достигать нескольких часов.

Апноэ сна поражает людей обоих полов и всех рас, возрастов, социальных и экономических слоев, этнических групп, хотя он менее распространен у женщин до наступления менопаузы, чем у мужчин. Это связано с протективным действием женских половых гормонов-эстрогенов. После менопаузы апноэ сна у женщин встречается почти так же часто, как у мужчин.

Лечение инсомнии

Современные подходы к лечению инсомнии можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные.

Нелекарственные методы:

  • соблюдение гигиены сна: ложиться спать и вставать в одно и то же время,
  • исключить дневной сон,
  • не употреблять на ночь чай и кофе,
  • минимизировать стрессовые ситуации, умственную нагрузку в вечерние часы,
  • предусмотреть физические упражнения, но не позднее, чем за 3 ч перед сном,
  • использовать водные процедуры перед сном);
  • светотерапия, рефлексотерапия, психотерапия.

Принципы лекарственной терапии:

  • предпочтительно начинать лечение с растительных снотворных препаратов или мелатонина;
  • преимущество отдается препаратам с короткой продолжительностью действия;
  • снотворные препараты назначают не более чем на 3 нед.;
  • пациентам стационара старшей возрастной группы препараты назначают в половинной дозировке.

ВНИМАНИЕ У женщин с клиническими проявлениями климактерического синдрома обязательный компонент коррекции нарушений сна — заместительная гормональная терапия эстрогенсодержащими препаратами. Это позволяет существенно улучшить качество сна и уменьшить частоту эпизодов апноэ.

Лечение синдрома апноэ сна зависит не только от причин, но и от степени тяжести заболевания. Наиболее эффективным методом лечения тяжелых форм этого состояния считается метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях — CPAP-терапия.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Нарушения сна в климактерическом периоде у женщин — это междисциплинарная проблема. Инсомния может развиться не только на фоне возрастных гормональных изменений, но часто становится осложнением сопутствующих соматических заболеваний и усугубляет их течение.

Ранняя диагностика и индивидуализированный подход к лечению инсомнии и апноэ сна необходимы для повышения качества и продолжительности жизни пациенток в климактерическом периоде.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×