Вакцинопрофилактика у детей

176

Вопросы необходимости и порядка вакцинопрофилактики у детей до сих пор вызывают ожесточенные споры по всему миру. Одни государства либерализуют свое законодательство в сфере вакцинопрофилактики, другие ужесточают требования и ответственность за отказ от ее проведения.

У нас в стране назрела необходимость изменить подход к отдельным аспектам вакцинопрофилактики у детей, в том числе к процедуре получения информированного согласия.

Вакцинопрофилактика: позиция ВОЗ

Информированное согласие на вакцинацию, с точки зрения экспертов ВОЗ, вытекает из принципа самостоятельности личности.

Согласие на проведение вакцинации должно быть информированным, понятным и добровольным. Дети старшего возраста имеют право участвовать в этом выборе.

Виды информированного согласия на вакцинацию:

  1. письменное;
  2. устное;
  3. подразумеваемое согласие (принцип «отказ от участия»).

Вакцинопрофилактика у детейФорма письменного согласия применяется в странах с высоким и средним экономическим развитием, большой долей грамотного населения. В развивающихся государствах эта форма отпугивает пациентов. Им кажется, что если они подписывают документ, их обяжут участвовать в каком-то эксперименте.

Именно поэтому в развивающихся странах традиционно применяется устная форма согласия на прививку. А «подразумеваемое согласие» чаще всего используется в условиях коллективной вакцинации.

Если родители присутствуют на занятиях, это уже считается согласием. Соответственно, отказ от прививок — если родители не придут.

По некоторым исследованиям, именно «подразумеваемое согласие» дает наибольший охват вакцинацией.

Вакцинопрофилактика детей: российское законодательство 

В нашей стране согласие на профилактические прививки или возможность отказа от них регулируют:

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: согласие на медицинское вмешательство (ч. 1 ст. 20);

Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»:

информированное добровольное согласие на проведение профилактических прививок (п. 2 ст. 11);
информированный письменный отказ от проведения профилактических прививок (п. 1 ст. 5);
возможные последствия отказа от вакцинации в сфере трудовых и иных правоотношений (п. 2 ст. 5);
приказ Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 № 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них»: устанавливает единую рекомендованную форму согласия на проведение вакцинации, которая одновременно служит формой отказа от вакцинации.

Варианты, как можно усовершенствовать процедуру получения информированного согласия:

1. Изменить действующие формы согласия/отказа — простой и эффективный путь:

  1. разделить формы — отдельно согласие, отдельно отказ;
  2. изменить формулировки на более понятные;
  3. запустить пилотный проект с использованием индивидуальных форм под конкретные заболевания.

Эффективность предлагаемых изменений зависит от разъяснительной работы с населением. Вести ее можно, в том числе распространяя информационные листовки о вакцинопрофилактике конкретных заболеваний, например гепатита B.

2. Установить презумпцию согласия на вакцинацию, если не был заявлен прямой отказ — сложный, но эффективный путь. Здесь не получится игнорировать вакцинопрофилактику.

Варианты:

  • ввести норму, что согласие считается полученным, если нет прямого письменного отказа;
  • ограничить основания для отказа либо ввести специальную процедуру для оформления отказа от вакцинации.

Но в данном случае повышается вероятность острой критики со стороны противников вакцинопрофилактики.

3. Ввести механизмы стимулирования своевременной вакцинации — весьма эффективный путь:

  • нейтральные механизмы — требовать информацию о своевременной вакцинации при зачислении в детские сады и школы;
  • позитивные — предоставлять социальные льготы при подтверждении своевременной вакцинации;
  • негативные — исключить льготы при отказе от вакцинации и наступлении болезни, от которой предполагалась вакцинопрофилактика.

Однако высоки риски, что финансовые федеральные органы исполнительной власти откажутся вводить дополнительные социальные льготы при позитивных механизмах.

Зарубежная практика вакцинации детей

Наиболее прогрессивный подход в области вакцинопрофилактики у детей в Австралии. Там она добровольная. Согласие можно дать как в письменной, так и в устной форме. Отказаться от вакцинации можно, не объясняя причин. Однако отказ должен быть заверен подписью медицинского специалиста, который обязан предварительно разъяснить родителям риски. 

К СВЕДЕНИЮ За своевременную вакцинацию в Австралии родителям выплачивают денежное пособие и частично компенсируют расходы по уходу за детьми.

При зачислении в учебные или воспитательные учреждения родители обязаны предоставить выписку о проведенных прививках или заверенный медицинским специалистом отказ от вакцинации.

В США — обязательная вакцинация. Ребенка не примут ни в одно воспитательное учреждение, если у него нет всех прививок. Однако от вакцинации можно отказаться не только по медицинским показаниям, но и по некоторым философским или религиозным убеждениям.

Форму письменного медицинского согласия заменяет Информационный бюллетень вакцины. Он содержит сведения о том, чем опасна инфекция, о процедуре вакцинации, возможных поствакцинальных реакциях, а также о национальной программе компенсации в случае серьезных осложнений. Прежде чем врач вакцинирует ребенка, родители должны ознакомиться с этой формой и заверить ее своей подписью.

Кроме того, специалисты распространяют информационные листовки, в которых популярно рассказывают о вакцинопрофилактике конкретных заболеваний. Такие листовки интересны и родителям, и детям.

6 месяцев тюрьмы грозят французам за отказ от обязательных прививок

В Германии отношение к вакцинации детей более мягкое. Там она добровольная. Соглашаться можно как в устной, так и в письменной форме. Врачи предлагают пациентам информационные брошюры о заболеваниях и их последствиях, в них размещен и бланк согласия на прививки. Законодательно понятие отказ от вакцинации не существует. Также нет стимулирующих или принуждающих мер.

Во Франции вакцинацию в обязательном порядке рекомендуют только от социально значимых заболеваний — дифтерии, полиомиелита и столбняка. За отказ от обязательных прививок, не обусловленный медицинскими противопоказаниями, предусмотрена административная ответственность: штраф или тюремное заключение.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль