Оказание помощи при тепловом ударе. Тактика фельдшера

32

Если наш организм лишить возможности удалять тепло, то каждый час его температура будет повышаться на 2 °С. Подъем температуры тела до 43 °С несовместим с жизнью.

Единственный способ снижения температуры – пот. При 100% влажности воздуха он перестает испаряться, а начинает стекать каплями, не снижая температуру тела. 

Если человек длительно пребывает в таких условиях, возникают тепловые поражения.

Различают тепловое напряжение и тепловой удар

Состав пота

Состав пота

Тепловой удар

ВНИМАНИЕ: Главный признак теплового удара – прекращение потоотделения.

В результате длительного воздействия высокой температуры развивается острая гипертермия – тепловой удар. Внутренняя температура тела при этом возрастает до 42–43 °С. В результате дегидратации потоотделение полностью прекращается. На этом фоне выключается механизм снижения температуры тела, поэтому она начинает быстро расти.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Различают две формы теплового удара:

  1. без физического напряжения (классический). Развивается от воздействия высокой температуры окружающей среды;
  2. тепловой удар физического напряжения. Возникает во время энергичной физической деятельности в условиях повышенной температуры воздуха и (или) высокой влажности. Теплопродукция увеличивается в 4 раза по сравнению с состоянием покоя.

Клиника

Развитию теплового удара могут предшествовать тепловые судороги и тепловой обморок.

Симптомы:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • нарастающая слабость;
  • прекращение потоотделения (кожа сухая);
  • повышение температуры тела.

Если не оказать медицинскую помощь, развивается двигательное возбуждение с последующим угнетением сознания.

10 литров – дефицит жидкости при тепловом ударе

По тяжести течения выделяют 3 степени теплового удара.

3 степени теплового удара

Неотложная помощь

  1. Снизить внутреннюю температуру пострадавшего до 39 °С. Для этого необходимо постоянно орошать тело водой температуры 20–25 °С или обернуть пациента мокрой прохладной простыней. В зоны максимального теплообмена (паховые области, подмышечные впадины, грудная клетка, область печени) положить пакеты со льдом или холодной водой. Если пострадавший может пить, дать ему холодной воды с хлоридом натрия.

ОШИБКА: Для снижения температуры тела нельзя применять антипиретики.

  1. Измерение температуры тела проводят каждые 10 мин. Охлаждение прекращают, если удалось ее сбить до 39 °С, не допуская дальнейшего снижения.
  2. Купировать судороги или двигательное возбуждение: диазепам (Сибазон) 0,5% 2–4 мл в/в.
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.
  4. При сатурации менее 90%: ингаляция кислорода 40%.
  5. При коматозном состоянии необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (трубка «Combitube» или ларингеальная маска). При ЧДД менее 10–12 в мин. или сатурации менее 85% на фоне оксигенотерапии – вспомогательная вентиляция легких.
  6. С целью регидратации: инфузия раствора Рингера (или его модификации) и (или) 0,9% раствора натрия хлорида взрослым за первые 15 мин не менее 1,5 л, за следующие 45 мин – 3,5–4,0 л. За второй час терапии вводят все количество, которое осталось от расчетного.
  7. Для лечения отека головного мозга: дексаметазон 100 мг в/в.

На этапе СМП реанимация проводится по общим правилам.

Показания для госпитализации

Все пострадавшие с тепловым ударом подлежат госпитализации на носилках в реанимационное отделение.

Прогноз

При температуре тела выше 41 °С летальность достигает 76%, даже если лечение начато рано. Во время теплового удара смерть наступает от остановки дыхания при температуре тела 42,5–43,5 °С. На аутопсии умерших от теплового удара находят обширные повреждения паренхимы головного мозга, сердца, почек, печени.

В большинстве случаев пострадавшие погибают через несколько дней или недель после теплового удара вследствие инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, пневмонии. 

Тепловое напряжение

Повышенное потоотделение при физических нагрузках в условиях высокой температуры и большой влажности воздуха приводит к тепловому напряжению (тепловому стрессу).

К СВЕДЕНИЮ: В естественных условиях наш организм выделяет около 400–600 мл пота в сутки, а в тропических – 10–12 л. Пот испаряется, пока влажность воздуха остается меньше 100%

Клиника

Различают тепловые судороги и тепловой обморок.

Этим состояниям предшествуют продромальные симптомы:

  • нарастающая слабость;
  • резкое снижение работоспособности;
  • раздражительность;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • обильное потоотделение;
  • температура тела отстается нормальной или незначительно повышается.

Неотложная помощь

Главное – возместить организму потерю воды и электролитов.

4 литра – дефицит жидкости при тепловом обмороке

  1. Создать пациенту покой в прохладной обстановке в положении лежа. При тепловом обмороке – опустить пострадавшему голову.
  2. Обеспечить надежный венозный доступ.
  3. С целью регидратации – инфузия раствора Рингера (или его модификации) и (или) 0,9% раствора натрия хлорида взрослым за первые 15 мин не менее 1,5 л, за следующие 45 мин – 2,5 л.
  4. При тепловом обмороке, если после инфузионной терапии систолическое АД остается ниже 90 мм рт. ст. (у нормотоников), ввести мезатон 1% 1 мл в 200 мл 0,9% натрия хлорида в/в капельно.

Показания для госпитализации:

  • длительные тепловые судороги, которые охватывают большие группы мышц;
  • тепловой обморок.

Госпитализацию осуществляют на носилках.

К СВЕДЕНИЮ: Тепловое напряжение протекает тяжелее, если человек в условиях высокой температуры внешней среды пьет обычную, несоленую, воду. При этом не восполняется потеря натрия с потом.

Пациентам, оставленным дома, необходим отдых в прохладном помещении и обильное питье:регидратационные глюкозо-солевые растворы: Регидрон, Глюкосолан, Цитраглюкосолан;сладкий зеленый чай с лимоном;хлебный квас;слабокислые фруктовые и ягодные морсы.

Прогноз

Состояние пострадавших, как правило, нормализуется в течение нескольких часов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль