Здравоохранение

Оказание помощи при тепловом ударе. Тактика фельдшера

  • 12 января 2017
  • 97

Если наш организм лишить возможности удалять тепло, то каждый час его температура будет повышаться на 2 °С. Подъем температуры тела до 43 °С несовместим с жизнью.

Единственный способ снижения температуры – пот. При 100% влажности воздуха он перестает испаряться, а начинает стекать каплями, не снижая температуру тела. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Если человек длительно пребывает в таких условиях, возникают тепловые поражения.

Различают тепловое напряжение и тепловой удар

Состав пота

Состав пота

Тепловой удар

ВНИМАНИЕ: Главный признак теплового удара – прекращение потоотделения.

В результате длительного воздействия высокой температуры развивается острая гипертермия – тепловой удар. Внутренняя температура тела при этом возрастает до 42–43 °С. В результате дегидратации потоотделение полностью прекращается. На этом фоне выключается механизм снижения температуры тела, поэтому она начинает быстро расти.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Различают две формы теплового удара:

  1. без физического напряжения (классический). Развивается от воздействия высокой температуры окружающей среды;
  2. тепловой удар физического напряжения. Возникает во время энергичной физической деятельности в условиях повышенной температуры воздуха и (или) высокой влажности. Теплопродукция увеличивается в 4 раза по сравнению с состоянием покоя.

Клиника

Развитию теплового удара могут предшествовать тепловые судороги и тепловой обморок.

Симптомы:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • нарастающая слабость;
  • прекращение потоотделения (кожа сухая);
  • повышение температуры тела.

Если не оказать медицинскую помощь, развивается двигательное возбуждение с последующим угнетением сознания.

10 литров – дефицит жидкости при тепловом ударе

По тяжести течения выделяют 3 степени теплового удара.

3 степени теплового удара

Неотложная помощь

  1. Снизить внутреннюю температуру пострадавшего до 39 °С. Для этого необходимо постоянно орошать тело водой температуры 20–25 °С или обернуть пациента мокрой прохладной простыней. В зоны максимального теплообмена (паховые области, подмышечные впадины, грудная клетка, область печени) положить пакеты со льдом или холодной водой. Если пострадавший может пить, дать ему холодной воды с хлоридом натрия.

ОШИБКА: Для снижения температуры тела нельзя применять антипиретики.

  1. Измерение температуры тела проводят каждые 10 мин. Охлаждение прекращают, если удалось ее сбить до 39 °С, не допуская дальнейшего снижения.
  2. Купировать судороги или двигательное возбуждение: диазепам (Сибазон) 0,5% 2–4 мл в/в.
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.
  4. При сатурации менее 90%: ингаляция кислорода 40%.
  5. При коматозном состоянии необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (трубка «Combitube» или ларингеальная маска). При ЧДД менее 10–12 в мин. или сатурации менее 85% на фоне оксигенотерапии – вспомогательная вентиляция легких.
  6. С целью регидратации: инфузия раствора Рингера (или его модификации) и (или) 0,9% раствора натрия хлорида взрослым за первые 15 мин не менее 1,5 л, за следующие 45 мин – 3,5–4,0 л. За второй час терапии вводят все количество, которое осталось от расчетного.
  7. Для лечения отека головного мозга: дексаметазон 100 мг в/в.

На этапе СМП реанимация проводится по общим правилам.

Активируйте доступ к журналу «Заместитель главного врача» и читайте проверенные экспертами статьи:

Показания для госпитализации

Все пострадавшие с тепловым ударом подлежат госпитализации на носилках в реанимационное отделение.

Прогноз

При температуре тела выше 41 °С летальность достигает 76%, даже если лечение начато рано. Во время теплового удара смерть наступает от остановки дыхания при температуре тела 42,5–43,5 °С. На аутопсии умерших от теплового удара находят обширные повреждения паренхимы головного мозга, сердца, почек, печени.

В большинстве случаев пострадавшие погибают через несколько дней или недель после теплового удара вследствие инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, пневмонии. 

Тепловое напряжение

Повышенное потоотделение при физических нагрузках в условиях высокой температуры и большой влажности воздуха приводит к тепловому напряжению (тепловому стрессу).

К СВЕДЕНИЮ: В естественных условиях наш организм выделяет около 400–600 мл пота в сутки, а в тропических – 10–12 л. Пот испаряется, пока влажность воздуха остается меньше 100%

Клиника

Различают тепловые судороги и тепловой обморок.

Этим состояниям предшествуют продромальные симптомы:

  • нарастающая слабость;
  • резкое снижение работоспособности;
  • раздражительность;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • обильное потоотделение;
  • температура тела отстается нормальной или незначительно повышается.

Неотложная помощь

Главное – возместить организму потерю воды и электролитов.

4 литра – дефицит жидкости при тепловом обмороке

  1. Создать пациенту покой в прохладной обстановке в положении лежа. При тепловом обмороке – опустить пострадавшему голову.
  2. Обеспечить надежный венозный доступ.
  3. С целью регидратации – инфузия раствора Рингера (или его модификации) и (или) 0,9% раствора натрия хлорида взрослым за первые 15 мин не менее 1,5 л, за следующие 45 мин – 2,5 л.
  4. При тепловом обмороке, если после инфузионной терапии систолическое АД остается ниже 90 мм рт. ст. (у нормотоников), ввести мезатон 1% 1 мл в 200 мл 0,9% натрия хлорида в/в капельно.

Показания для госпитализации:

  • длительные тепловые судороги, которые охватывают большие группы мышц;
  • тепловой обморок.

Госпитализацию осуществляют на носилках.

К СВЕДЕНИЮ: Тепловое напряжение протекает тяжелее, если человек в условиях высокой температуры внешней среды пьет обычную, несоленую, воду. При этом не восполняется потеря натрия с потом.

Пациентам, оставленным дома, необходим отдых в прохладном помещении и обильное питье:регидратационные глюкозо-солевые растворы: Регидрон, Глюкосолан, Цитраглюкосолан;сладкий зеленый чай с лимоном;хлебный квас;слабокислые фруктовые и ягодные морсы.

Прогноз

Состояние пострадавших, как правило, нормализуется в течение нескольких часов.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.