Синдром длительного сдавления

73

Синдром длительного сдавления (краш-синдром, травматический токсикоз, компрессионная травма, синдром Байуотерса) возникает вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения мягких тканей.

Синдром длительного сдавленияПредставляет собой токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности.

Наступает при компрессии большой массы мягких тканей более 2 ч. Необратимые изменения мышечных клеток начинаются после 3 ч ишемии с окончательным формированием некротических изменений к 6 ч.

Синдром длительного сдавления

Краш-синдром от англ. crash — крушение, авария

По виду компрессии мягких тканей различают:

  • сдавление грунтом, обломками зданий и другими предметами;
  • позиционное сдавление (массой собственного тела).

В развитии краш-синдрома выделяют 3 механизма:

  1. травматическая токсемия вследствие острых ишемических расстройств;
  2. плазмопотеря;
  3. нервно-рефлекторные нарушения.

Ишемическое повреждение миоцитов с высвобождением продуктов их распада во внеклеточную жидкость и системный кровоток вызывает интоксикацию и развитие угрожающих жизни осложнений. Основной повреждающий фактор — свободный миоглобин (кислород-связывающий белок скелетных мышц).

Плазмопотеря в поврежденных тканях достигает катастрофических размеров. Объем циркулирующей крови в зависимости от продолжительности сдавления может снижаться на 27–52% от исходного уровня. Так, при отеке одной верхней конечности депонируется до 2–3 л, а нижней — до 5 л жидкости, в основном плазмы.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

После декомпрессии различают 3 периода синдрома длительного сдавления (рисунок).

Синдром длительного сдавления

Рис. Периоды синдрома длительного сдавления

Клиника начального периода

Сразу после устранения сдавления (извлечения пострадавшего из завала, изменения положения тела после длительного нахождения в вынужденной позе) состояние пациента может казаться удовлетворительным. Через 5–15 мин появляются боль, ограничение подвижности конечности и ее отек. Конечность бледна, на участках, подвергшихся сдавлению, могут быть кровоподтеки, сохраняются следы поверхностей раздавливавших предметов. На конечности обычно можно прощупать пульсацию сосудов.

В результате восстановления кровотока в магистральных сосудах после освобождения от сдавления отек конечности быстро нарастает и распространяется за пределы травмированных участков. Конечность приобретает деревянистую плотность. Болевые ощущения усиливаются. Пульсация сосудов конечностей уменьшается или может полностью исчезать.

Через 12–24 ч на участках кожи, которая подверглась сдавлению, отек достигает максимальной выраженности и появляются пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. Травмированная конечность становится холодной, при попытке активных и пассивных движений боль резко усиливается. Чувствительность кожи на поврежденной конечности снижена.

К СВЕДЕНИЮ: Массивную плазмопотерю при краш-синдроме называют «белым кровотечением». Оно переносится тяжелее, чем кровопотеря.

Общее состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается, и развивается картина компрессионного шока. Он отличается от травматического более медленным темпом развития, волнообразным течением, тяжелой и длительной острой почечной недостаточностью. Возбужденный, эйфоричный, активно реагировавший на все происходящее пострадавший становится вялым, апатичным, безразличным к окружающему, параллельно с этим нарастает тахикардия и снижается АД.

Развитие позиционного сдавления связано со сдавлением тканей весом собственного тела. Нередко оно возникает во время сна при тяжелом алкогольном или наркотическом опьянении, отравлении угарным газом, комах при сахарном диабете, инсультах и т. п.

Большое значение имеет снижение тонуса сосудов (например, развитие токсигенного коллапса при отравлении), т. к. при нормальном сосудистом тонусе выраженные нарушения кровообращения даже в сдавленной конечности не развиваются.

ВНИМАНИЕ: Жгут накладывают в 3 случаях:• сдавление конечности более 6 ч;• конечность нежизнеспособна;• артериальное кровотечение.

Неотложная помощь

Нередко в службу СМП обращаются пострадавшие после выхода из состояния тяжелого алкогольного или наркотического опьянения, когда уже появились выраженный отек и боль в поврежденном участке тела. Развитие этих симптомов пациенты чаще всего ничем объяснить не могут, а факт опьянения скрывают.

Но при наличии характерных местных проявлений, клинической картины, анамнеза и социального статуса пострадавшего в целом, фельдшер СМП должен в первую очередь заподозрить у него синдром позиционного сдавления.

Выявление у пациента сопутствующих повреждений (ран, переломов, вывихов, ожогов), отравлений (алкоголем, наркотиками, психотропными веществами, угарным газом) определяет весь объем неотложной помощи.

На месте происшествия после освобождения пострадавшего неотложная помощь включает
3 направления:

  1. Обезболивание (морфин 1% 1 мл или фентанил 0,005% 2–4 мл или трамадол 5% 2 мл в/в) и торможение эмоциональных реакций (диазепам 0,5% 2 мл в/в).
  2. Разобщение кровеносного и лимфатического русла организма и поврежденной конечности.

Проводят:

  • наложение жгута;
  • шинирование (противопоказаны пневматические шины);
  • местную гипотермию — обкладывание конечности пузырями со льдом;
  • очистку и обработку ран, наложение асептических повязок.

Ранее применяли тугое бинтование конечности эластичным или марлевым бинтом (нижнюю конечность бинтуют от паховой складки к пальцам стопы, верхнюю — от подмышечной впадины к пальцам кисти).

В руководстве ATLS (США, 2006 г.) не рекомендуется использовать тугие повязки и шины, оказывающие сдавливающее действие на поврежденную конечность. При этом необходимо придать конечности горизонтальное положение на уровне сердца, чтобы облегчить артериальный и не ухудшить венозный кровоток.

  1. Надежный венозный доступ и стартовая инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 1000–1500 мл/ч. Для инфузионной терапии не следует использовать растворы, содержащие ионы калия (Трисоль, раствор Рингера, Лактасол и др.).

Инфузионная противошоковая терапия при тяжелой компрессионной травме эффективна только на фоне разобщения кровеносного и лимфатического русла организма и поврежденной конечности.

Все пострадавшие с синдромом длительного сдавления подлежат госпитализации на носилках.

Прогноз

У пациентов с раздавливанием обеих конечностей длительностью более 8 ч после освобождения из-под завала быстро развивается тяжелый шок. Большинство пострадавших умирают в 1–2 сутки.

При раздавливании одной или двух конечностей в течение 4–6 ч развивается шок, нарушение функции почек. Летальность составляет 50–70%.

Если длительность раздавливания не более 4 ч, летальность не превышает 30%. При раздавливании только голени или предплечья все пострадавшие обычно выживают. 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль