Здравоохранение

Синдром сдавления нижней полой вены

  • 24 января 2017
  • 524

Во время беременности происходят изменения практически во всех системах организма женщины. Так, в процессы адаптации к вынашиванию ребенка активно вовлекается сердечно-сосудистая система.

К началу III триместра в сердечно-сосудистой системе матери циркулирует дополнительно от 1 до 1,5 л крови, которая необходима для переноса к плаценте кислорода и питательных веществ, обеспечивающих жизнь и рост ребенка. Это приводит к дополнительной нагрузке на сердце и сосуды матери.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

ССНПВ- синдром сдавления нижней полой вены

Еще один фактор, влияющий на работу сердца, сосудов и кровоснабжение плода — синдром сдавления нижней полой вены (ССНПВ).

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Нижняя полая вена — крупный сосуд, собирающий венозную кровь, оттекающую от нижних конечностей и ряда органов малого таза к правому предсердию. Она проходит справа вдоль позвоночника и может быть легко сдавлена беременной маткой в положении женщины «лежа на спине».

К СВЕДЕНИЮ Положение на спине, особенно горизонтальное, является неблагоприятным еще и потому, что при нем отмечается самое высокое стояние дна матки, а отсюда и диафрагмы. Последнее ведет к значительному смещению сердца, затрудняя его деятельность, и ограничивает экскурсию легких.

В течение беременности матка интенсивно растет. Вес ее увеличивается с 50–100 г до 1000 г к родам. К 38–40 нед. беременности плод весит в среднем 3500 г. Он находится в околоплодных водах, объем которых — 800–1000 мл. Послед при доношенной беременности весит 500–600 г. В сумме все это составляет около 6 кг. Итак, если женщина лежит на спине, то на нижнюю полую вену давит беременная матка весом около 6 кг.

ССНПВ чаще возникает после 27–30 нед. беременности, а также у беременных с многоплодием, многоводием, крупным плодом, при пониженном АД (в поздние сроки растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, что сопровождается снижением возврата крови к правому предсердию и падением АД).

Развитию ССНПВ способствует различного рода сосудистая недостаточность.

ВНИМАНИЕ Выраженное сдавление маткой нижней полой вены может привести к гипоксии плода: сердцебиение плода учащается, достигая иногда 150–160 уд/мин. Вслед за тахикардией возможно его замедление, что ухудшает прогноз для ребенка.

Клинические проявления

ССНПВ проявляется снижением АД у беременных, лежащих на спине (редко — в положении сидя). Если это снижение резкое и значительное, то наступает обморочное состояние. Потеря сознания возникает при падении АД ниже 80 мм рт. ст. При менее выраженном снижении АД ССНПВ может проявляться только чувством нехватки воздуха, учащением дыхания, головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах, побледнением кожных покровов, усиленным потоотделением. Возможны тошнота и рвота. При выраженном сдавлении нижней полой вены может возникнуть кровотечение из-за преждевременной отслойки плаценты.

В венах беременной матки давление выше, чем в бедренных венах, поэтому усиливается кровоток через маточные вены в нижние полые вены. Кроме того, с увеличением беременной матки постепенно сдавливаются вены таза и затрудняется отток крови. В итоге в связи с повышением венозного давления возникают отеки на ногах у здоровых женщин в поздние сроки беременности. Такое перераспределение крови можно рассматривать как защитный фактор, который необходим для разгрузки сердца, особенно в период напряженной его работы (25–32 нед. беременности).

К СВЕДЕНИЮ Отеки на ногах при ССНПВ нужно дифференцировать с отеками, связанными с гестозом или сердечной недостаточностью у беременных при заболеваниях сердца.

Несмотря на то что в поздние сроки беременности матка сдавливает нижнюю полую вену у всех женщин, клинические проявления ССНПВ наблюдаются только у 10% беременных. По-видимому, имеют значение анатомические предпосылки. Во многом проявление синдрома зависит от степени развития окольного венозного кровообращения, за счет которого кровь может протекать в обход нижней полой вены, сдавленной беременной маткой. Из матки кровь может поступать через яичниковые вены в нижнюю полую вену выше места ее сдавления. Во время беременности развиваются венозные сплетения, соединяющие венозные сети нижней и верхней полой вены. Благодаря хорошему развитию таких коллатералей сдавление нижней полой вены обычно не вызывает нарушения гемодинамики у беременных.

СПРАВКА Российские акушеры рассматривают ССНПВ как проявление нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы во время беременности.

Дифференциальная диагностика

Состояние гипотонического коллапса при ССНПВ сходно с картиной геморрагического шока при акушерском кровотечении, что может стать причиной диагностической ошибки, неправильного лечения и тактики ведения родов. Для дифференциального диагноза достаточно повернуть беременную на бок.

Активируйте доступ к журналу «Заместитель главного врача» и читайте проверенные экспертами статьи:

Лечение

Нужно подчеркнуть очень важную и характерную особенность ССНПВ: при этом синдроме для выведения беременной даже из самого тяжелого гипотонического коллапса нет необходимости в медикаментозных средствах. Достаточно, чтобы беременная или роженица повернулась на бок, приняла полусидячее положение, лучше с наклоном, что сместит матку от средней линии, и все проявления ССНПВ тут же исчезают.

Профилактика

Для профилактики ССНПВ беременной рекомендуется в III триместре спать на боку или в промежуточном положении (между «на спине» и «на боку»). Если же она предпочитает спать на спине, то нужна высокая подушка (с высоко приподнятым головным концом).

В целях профилактики описанного синдрома родоразрешение у предрасположенных к нему женщин следует проводить при положении роженицы на боку. Допустимо ведение родов с высоко приподнятым головным концом и некоторым наклоном его в сторону.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.