Синдром сдавления нижней полой вены

364

Во время беременности происходят изменения практически во всех системах организма женщины. Так, в процессы адаптации к вынашиванию ребенка активно вовлекается сердечно-сосудистая система.

К началу III триместра в сердечно-сосудистой системе матери циркулирует дополнительно от 1 до 1,5 л крови, которая необходима для переноса к плаценте кислорода и питательных веществ, обеспечивающих жизнь и рост ребенка. Это приводит к дополнительной нагрузке на сердце и сосуды матери.

ССНПВ- синдром сдавления нижней полой вены

Еще один фактор, влияющий на работу сердца, сосудов и кровоснабжение плода — синдром сдавления нижней полой вены (ССНПВ).

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Нижняя полая вена — крупный сосуд, собирающий венозную кровь, оттекающую от нижних конечностей и ряда органов малого таза к правому предсердию. Она проходит справа вдоль позвоночника и может быть легко сдавлена беременной маткой в положении женщины «лежа на спине».

К СВЕДЕНИЮ Положение на спине, особенно горизонтальное, является неблагоприятным еще и потому, что при нем отмечается самое высокое стояние дна матки, а отсюда и диафрагмы. Последнее ведет к значительному смещению сердца, затрудняя его деятельность, и ограничивает экскурсию легких.

В течение беременности матка интенсивно растет. Вес ее увеличивается с 50–100 г до 1000 г к родам. К 38–40 нед. беременности плод весит в среднем 3500 г. Он находится в околоплодных водах, объем которых — 800–1000 мл. Послед при доношенной беременности весит 500–600 г. В сумме все это составляет около 6 кг. Итак, если женщина лежит на спине, то на нижнюю полую вену давит беременная матка весом около 6 кг.

ССНПВ чаще возникает после 27–30 нед. беременности, а также у беременных с многоплодием, многоводием, крупным плодом, при пониженном АД (в поздние сроки растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, что сопровождается снижением возврата крови к правому предсердию и падением АД).

Развитию ССНПВ способствует различного рода сосудистая недостаточность.

ВНИМАНИЕ Выраженное сдавление маткой нижней полой вены может привести к гипоксии плода: сердцебиение плода учащается, достигая иногда 150–160 уд/мин. Вслед за тахикардией возможно его замедление, что ухудшает прогноз для ребенка.

Клинические проявления

ССНПВ проявляется снижением АД у беременных, лежащих на спине (редко — в положении сидя). Если это снижение резкое и значительное, то наступает обморочное состояние. Потеря сознания возникает при падении АД ниже 80 мм рт. ст. При менее выраженном снижении АД ССНПВ может проявляться только чувством нехватки воздуха, учащением дыхания, головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах, побледнением кожных покровов, усиленным потоотделением. Возможны тошнота и рвота. При выраженном сдавлении нижней полой вены может возникнуть кровотечение из-за преждевременной отслойки плаценты.

В венах беременной матки давление выше, чем в бедренных венах, поэтому усиливается кровоток через маточные вены в нижние полые вены. Кроме того, с увеличением беременной матки постепенно сдавливаются вены таза и затрудняется отток крови. В итоге в связи с повышением венозного давления возникают отеки на ногах у здоровых женщин в поздние сроки беременности. Такое перераспределение крови можно рассматривать как защитный фактор, который необходим для разгрузки сердца, особенно в период напряженной его работы (25–32 нед. беременности).

К СВЕДЕНИЮ Отеки на ногах при ССНПВ нужно дифференцировать с отеками, связанными с гестозом или сердечной недостаточностью у беременных при заболеваниях сердца.

Несмотря на то что в поздние сроки беременности матка сдавливает нижнюю полую вену у всех женщин, клинические проявления ССНПВ наблюдаются только у 10% беременных. По-видимому, имеют значение анатомические предпосылки. Во многом проявление синдрома зависит от степени развития окольного венозного кровообращения, за счет которого кровь может протекать в обход нижней полой вены, сдавленной беременной маткой. Из матки кровь может поступать через яичниковые вены в нижнюю полую вену выше места ее сдавления. Во время беременности развиваются венозные сплетения, соединяющие венозные сети нижней и верхней полой вены. Благодаря хорошему развитию таких коллатералей сдавление нижней полой вены обычно не вызывает нарушения гемодинамики у беременных.

СПРАВКА Российские акушеры рассматривают ССНПВ как проявление нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы во время беременности.

Дифференциальная диагностика

Состояние гипотонического коллапса при ССНПВ сходно с картиной геморрагического шока при акушерском кровотечении, что может стать причиной диагностической ошибки, неправильного лечения и тактики ведения родов. Для дифференциального диагноза достаточно повернуть беременную на бок.

Лечение

Нужно подчеркнуть очень важную и характерную особенность ССНПВ: при этом синдроме для выведения беременной даже из самого тяжелого гипотонического коллапса нет необходимости в медикаментозных средствах. Достаточно, чтобы беременная или роженица повернулась на бок, приняла полусидячее положение, лучше с наклоном, что сместит матку от средней линии, и все проявления ССНПВ тут же исчезают.

Профилактика

Для профилактики ССНПВ беременной рекомендуется в III триместре спать на боку или в промежуточном положении (между «на спине» и «на боку»). Если же она предпочитает спать на спине, то нужна высокая подушка (с высоко приподнятым головным концом).

В целях профилактики описанного синдрома родоразрешение у предрасположенных к нему женщин следует проводить при положении роженицы на боку. Допустимо ведение родов с высоко приподнятым головным концом и некоторым наклоном его в сторону.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль