Сегментарный спазм пищевода

50

Сегментарный спазм пищевода (синоним «пищевод Щелкунчика») — причина некоронарогенных болей за грудиной в 40% случаев.

Это нарушение моторики пищевода, при котором периодически возникают нескоординированные спастические сокращения гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

СПРАВКА: В современной литературе встречается еще одно название сегментарного эзофагоспазма — синдром Барсони-Ташендорфа («четкообразный пищевод», от слова «четки»).

Причины сегментарного спазма пищевода

  1. Твердая или горячая пища.
  2. Микротравмы, вызванные мелкими косточками или жесткой пищей.
  3. Крепкие алкогольные напитки.
  4. Неправильно подобранные зубные протезы, из-за чего пища плохо пережевывается.
  5. Воспаление межреберного нерва, который отвечает за работу пищевода.
  6. Инфекционные заболевания: корь, скарлатина, грипп.
  7. Менингоэнцефалиты — воспаления оболочек головного мозга.
  8. Очаг воспаления в органе возле пищевода.
  9. Инородное тело, застрявшее в пищеводе.
  10. Стрессы.

Также причиной спазма пищевода может стать заболевание, которое сопровождается воспалением его слизистой оболочки: эзофагит, язва желудка и 12-перстной кишки, желчекаменная болезнь, грыжа пищевого отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Сегментарный эзофагоспазм может быть следствием психосоматических расстройств (депрессия, истерия), устойчивый эзофагоспазм — следствием кратковременных, но периодических нервных потрясений.

Классификация

Первичный и вторичный эзофагоспазм. 

  • Первичный (идиопатический) спазм возникает из-за нарушения работы межмышечных нервных сплетений пищевода.
  • Вторичный (рефлекторный) обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, т. к. сопутствует таким заболеваниям, как ГЭРБ, эзофагиты, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желчекаменная болезнь, язва желудка и 12-перстной кишки.

Сегментарный и диффузный эзофагоспазм

При сегментарном эзофагоспазме сильное сокращение мускулатуры происходит на небольших участках пищевода (сегментах), а не по всей его протяженности. Такие сбои дают возможность пищевому комку продвигаться, но человек при этом испытывает боль.

При сегментарном спазме во время рентгенологического исследования видны ограниченные спазмированные участки стенки пищевода (рисунок).

Сегментарный спазм пищевода

Рентгенограмма и результаты эзофагоманометрии при сегментарном спазме пищевода. Амплитуда сокращений высокая (>180 мм рт. ст.), перистальтическая волна многопиковая. Продолжительность сокращений > 6 с.

Диффузный спазм возникает в том случае, когда не скоординирована работа гладких мышц на всем протяжении пищевода.

Острый или хронический спазм пищевода. Острый спазм наблюдается, если амплитуда мышечных сокращений в два раза превышает норму. Хроническая форма развивается у людей с повышенной тревожностью или в том случае, если у них нарушено жевание.

При этом возникает неприятное ощущение сдавленности в верхней части пищевода и необходимость запивать даже жидкие блюда.

Клинические проявления

  1. Дисфагия (нарушение процесса глотания твердой или жидкой пищи — пища проходит, но возникает боль).
  2. Ощущение тяжести за грудиной.
  3. Сжимающая боль в грудной клетке, между лопаток, которая может появиться во время еды, при активных физических действиях, в покое, при проглатывании слюны или даже во сне.
  4. Загрудинные боли, иррадиирующие в плечо, уши, шею, спину, в область эпигастрия и даже в нижнюю челюсть; могут исчезнуть после употребления теплой жидкости.
  5. Изжога, отрыжка, рвота (наблюдаются при сочетании сегментарного спазма пищевода и недостаточности кардии (мышцы пищеводного сфинктера) пищевода).

При функциональной загрудинной боли пищеводного происхождения, связанной с гипермоторными дискинезиями пищевода, кардиоспазмом, нет ощущения жжения, патологического гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии и т. д.

Функциональная боль пищеводного происхождения может появляться не только за грудиной, но и в других отделах грудной клетки, чаще всего в ее левой половине. Нередко ее рассматривают как стенокардитическую.

Боли пищеводного происхождения за грудиной и (или) в других отделах грудной клетки в отличие от коронарных болей не связаны с физическим и эмоциональным напряжением. Они могут уменьшаться после ходьбы. При болях пищеводного происхождения можно принимать эффективные коронарорасширяющие средства, включая и нитроглицерин.

К СВЕДЕНИЮ: При «пищеводе Щелкунчика» обязательный критерий манометрического диагноза — повышенная амплитуда дистальных сокращений пищевода (>180 мм рт. ст.). К числу необязательных признаков относится удлинение времени сокращений > 6 с.

Спазм может возникать на входе или в конце пищевода, в области сфинктеров. Эти участки богаты нервными окончаниями и поэтому первыми реагируют на нарушения работы нервной системы.

Также их задача не пропустить в пищеварительный тракт неподходящую пищу. Поэтому они могут сократиться от слишком горячего чая или жесткого куска мяса.

В других случаях может сократиться мускулатура на всем протяжении пищевода. У одних пациентов стационара боль острая и режущая, у других возникает ощущение кола или комка за грудиной. Такие ощущения часто ошибочно принимают за боли в сердце. Неприятные ощущения могут длиться от нескольких секунд до 20–30 мин, а в некоторых случаях — до часа.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Инструментальная диагностика

  1. Рентгенография пищевода: выявляет спастические сокращения участков пищевода и дает возможность визуализировать их.
  2. Эндоскопия пищевода: позволяет исключить органические изменения в тканях пищевода, вызывающие дисфагию.
  3. Эзофагеальная манометрия: позволяет проанализировать характер спастических движений стенки пищевода.
  4. Ультразвуковая диагностика пищевода: дает возможность исследовать моторные и сенсорные функции пищевода и дифференцировать сегментарный и диффузный эзофагоспазм.
Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×