Сартаны в терапии артериальной гипертензии

474

Наиболее «популярная» сегодня у врачей и пациентов группа препаратов для лечения артериальной гипертензии – блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА), или сартаны. В последние годы они стали лидерами продаж среди ЛС, обладающих гипотензивным эффектом.

Сартаны при артериальной гипертензии

Российские и европейские специалисты в области лечения артериальной гипертензии (АГ) рекомендуют сартаны в качестве препаратов выбора, в т. ч. у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

  • метаболическим синдромом, 
  • гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) и микроальбуминурией / протеинурией,
  • при хронической сердечной недостаточности (ХСН).

По химической структуре сартаны можно разделить на 4 группы:

  1. бифениловые производные тетразола (лозартанирбесартанкандесартан);
  2. небифениловые производные тетразола (телмисартан);
  3. небифениловые нететразолы (эпросартан);
  4. негетероциклические соединения (валсартан).

Читайте также в журнале «Новая аптека»

Эффективность + безопасность сартанов при артериальной гипертензии

Сартаны в терапии артериальной гипертензииВысокое сродство всех сартанов к ангиотензиновым рецепторам (в тысячи раз выше, чем у самого ангиотензина) приводит к мощной блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Именно ее активация – один из ключевых механизмов развития ССЗ.

Сартаны характеризуются не только высокой терапевтической эффективностью, но и благоприятным профилем безопасности.

На фоне ЛС этой группы редко наблюдаются отеки, эректильная дисфункция и андрогенный дефицит. Еще одно преимущество – низкая частота аллергических реакций, в т. ч. в форме сухого кашля.

Все это объясняется способностью расширять сосуды, подобной той, что обладают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), но в отличие от последних – без накопления брадикинина.

Кроме того, сартаны крайне редко вызывают гипотензию и не приводят к возникновению гиперкалиемии.

АД под влиянием сартанов хоть и снижается не так быстро (в течение 2–5 недель после начала применения), но зато без нарушения естественных циркадных колебаний его уровня и, главное, является устойчивым. Развитие толерантности к препаратам этой группы наблюдается очень редко.

Регулирующее воздействие

Сартаны оказывают регулирующее воздействие на углеводный и жировой обмен. У пациентов с СД 2 типа их прием приводит к уменьшению инсулинорезистентности.

Доказано, что у пациентов с дислипидемией назначение сартанов в дополнение к статинам снижает риск сердечно-сосудистых событий почти вдвое, т. е. наблюдается синергизм препаратов этих двух фармакологических групп.

Кроме того, сартаны обладают значительными возможностями церебро- и нефропротекции. Защитное действие на почки связано с целевым расширяющим воздействием на почечные сосуды, которые, как правило, спазмированы на фоне АГ.

Скорость клубочковой фильтрации (показатель состояния почечной функции) увеличивается при назначении сартанов и снижается при их отмене.

Сартаны в терапии артериальной гипертензии

Препараты этой группы играют важную роль в обеспечении защиты головного мозга при АГ, прямо воздействуя на ангиотензиновые AT-рецепторы в нейронах и эндотелии сосудов головного мозга. Этот эффект проявляется улучшением когнитивных функций у пожилых пациентов и снижением риска ишемических и геморрагических инсультов.

Сартаны также способны предотвращать первый и последующие эпизоды фибрилляции предсердий (ФП), в том числе у пациентов, принимающих антиаритмические препараты.

Гипотензивный, нефро- и церебропротективный, а также антиаритмический эффекты сартанов напрямую связаны с их основным действием – блокадой ангиотензиновых рецепторов.

В то же время выявлены интересные данные о влиянии ЛС этой группы на системы и процессы, не связанные с функционированием РААС. В частности, они препятствуют образованию новых сосудов, уменьшают оксидативный стресс и способствуют противоопухолевому эффекту.

Метаболические преимущества

Доказано, что сартаны обладают умеренным гипоурикемическим эффектом, поэтому они применяются в составе комплексного лечения АГ у пациентов с подагрой. Препараты этой группы усиливают выведение уратов с мочой, причем это действие сохраняется и при сочетанном применении с мочегонными средствами.

Сартаны в терапии артериальной гипертензииЭто важно с точки зрения предупреждения вызываемого диуретиками повышения уровня мочевой кислоты в крови. Риск образования уратных камней и развития мочекаменной болезни на фоне применения сартанов крайне невысок.

Сартаны при артериальной гипертензии замедляют интенсивность синтеза коллагена, что приводит к укреплению стенки аорты, предотвращает ее расширение и разрыв, что имеет существенное значение для пациентов с высоким риском диссекции аорты. Это действие благоприятно для пациентов с ХСН в раннем постинфарктном периоде, т. к. приводит к уменьшению ремоделирования сердца и сосудов.

Кроме того, антипролиферативные свойства сартанов предпочтительны для пациентов, перенесших операции реваскуляризации миокарда, вследствие уменьшения ими процесса разрастания соединительной ткани (пролиферации фиброцитов) и зарастания стентированных сосудов.

Показания для применения

Длительность проявления клинически значимого эффекта сартанов делает препараты этой группы непригодными для применения в качестве средства скорой помощи при внезапном повышении АД.

Основное показание для применения ЛС этой группы – впервые возникшая АГ у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний. В этом случае сартаны – это оптимальный выбор для монотерапии. 

Препараты этой группы также назначают в составе комбинированной терапии пациентам с:

  1. СН при непереносимости или неэффективности иАПФ;
  2. СД 2 типа, диабетической нефропатией, протеинурией и сопутствующей АГ;
  3. АГ и ГЛЖ для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений (в т. ч. инсульта, инфаркта и смерти).

Действие сартанов в комплексной фармакотерапии коморбидных больных настолько многогранно, что можно прогнозировать расширение официальных показаний к их применению.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль