Здравоохранение

Сартаны в терапии артериальной гипертензии

  • 15 января 2017
  • 657

Наиболее «популярная» сегодня у врачей и пациентов группа препаратов для лечения артериальной гипертензии – блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА), или сартаны. В последние годы они стали лидерами продаж среди ЛС, обладающих гипотензивным эффектом.

Сартаны при артериальной гипертензии

Российские и европейские специалисты в области лечения артериальной гипертензии (АГ) рекомендуют сартаны в качестве препаратов выбора, в т. ч. у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

Больше статей в журнале «Новая аптека» Активировать доступ

  • метаболическим синдромом, 
  • гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) и микроальбуминурией / протеинурией,
  • при хронической сердечной недостаточности (ХСН).

По химической структуре сартаны можно разделить на 4 группы:

  1. бифениловые производные тетразола (лозартанирбесартанкандесартан);
  2. небифениловые производные тетразола (телмисартан);
  3. небифениловые нететразолы (эпросартан);
  4. негетероциклические соединения (валсартан).

Эффективность + безопасность сартанов при артериальной гипертензии

Сартаны в терапии артериальной гипертензииВысокое сродство всех сартанов к ангиотензиновым рецепторам (в тысячи раз выше, чем у самого ангиотензина) приводит к мощной блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Именно ее активация – один из ключевых механизмов развития ССЗ.

Сартаны характеризуются не только высокой терапевтической эффективностью, но и благоприятным профилем безопасности.

На фоне ЛС этой группы редко наблюдаются отеки, эректильная дисфункция и андрогенный дефицит. Еще одно преимущество – низкая частота аллергических реакций, в т. ч. в форме сухого кашля.

Все это объясняется способностью расширять сосуды, подобной той, что обладают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), но в отличие от последних – без накопления брадикинина.

Кроме того, сартаны крайне редко вызывают гипотензию и не приводят к возникновению гиперкалиемии.

АД под влиянием сартанов хоть и снижается не так быстро (в течение 2–5 недель после начала применения), но зато без нарушения естественных циркадных колебаний его уровня и, главное, является устойчивым. Развитие толерантности к препаратам этой группы наблюдается очень редко.

Регулирующее воздействие

Сартаны оказывают регулирующее воздействие на углеводный и жировой обмен. У пациентов с СД 2 типа их прием приводит к уменьшению инсулинорезистентности.

Доказано, что у пациентов с дислипидемией назначение сартанов в дополнение к статинам снижает риск сердечно-сосудистых событий почти вдвое, т. е. наблюдается синергизм препаратов этих двух фармакологических групп.

Кроме того, сартаны обладают значительными возможностями церебро- и нефропротекции. Защитное действие на почки связано с целевым расширяющим воздействием на почечные сосуды, которые, как правило, спазмированы на фоне АГ.


Скорость клубочковой фильтрации (показатель состояния почечной функции) увеличивается при назначении сартанов и снижается при их отмене.

Сартаны в терапии артериальной гипертензии

Препараты этой группы играют важную роль в обеспечении защиты головного мозга при АГ, прямо воздействуя на ангиотензиновые AT-рецепторы в нейронах и эндотелии сосудов головного мозга. Этот эффект проявляется улучшением когнитивных функций у пожилых пациентов и снижением риска ишемических и геморрагических инсультов.

Сартаны также способны предотвращать первый и последующие эпизоды фибрилляции предсердий (ФП), в том числе у пациентов, принимающих антиаритмические препараты.

Гипотензивный, нефро- и церебропротективный, а также антиаритмический эффекты сартанов напрямую связаны с их основным действием – блокадой ангиотензиновых рецепторов.

В то же время выявлены интересные данные о влиянии ЛС этой группы на системы и процессы, не связанные с функционированием РААС. В частности, они препятствуют образованию новых сосудов, уменьшают оксидативный стресс и способствуют противоопухолевому эффекту.

Метаболические преимущества

Доказано, что сартаны обладают умеренным гипоурикемическим эффектом, поэтому они применяются в составе комплексного лечения АГ у пациентов с подагрой. Препараты этой группы усиливают выведение уратов с мочой, причем это действие сохраняется и при сочетанном применении с мочегонными средствами.

Сартаны в терапии артериальной гипертензииЭто важно с точки зрения предупреждения вызываемого диуретиками повышения уровня мочевой кислоты в крови. Риск образования уратных камней и развития мочекаменной болезни на фоне применения сартанов крайне невысок.

Сартаны при артериальной гипертензии замедляют интенсивность синтеза коллагена, что приводит к укреплению стенки аорты, предотвращает ее расширение и разрыв, что имеет существенное значение для пациентов с высоким риском диссекции аорты. Это действие благоприятно для пациентов с ХСН в раннем постинфарктном периоде, т. к. приводит к уменьшению ремоделирования сердца и сосудов.

Кроме того, антипролиферативные свойства сартанов предпочтительны для пациентов, перенесших операции реваскуляризации миокарда, вследствие уменьшения ими процесса разрастания соединительной ткани (пролиферации фиброцитов) и зарастания стентированных сосудов.

Показания для применения

Длительность проявления клинически значимого эффекта сартанов делает препараты этой группы непригодными для применения в качестве средства скорой помощи при внезапном повышении АД.

Основное показание для применения ЛС этой группы – впервые возникшая АГ у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний. В этом случае сартаны – это оптимальный выбор для монотерапии. 

Препараты этой группы также назначают в составе комбинированной терапии пациентам с:

  1. СН при непереносимости или неэффективности иАПФ;
  2. СД 2 типа, диабетической нефропатией, протеинурией и сопутствующей АГ;
  3. АГ и ГЛЖ для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений (в т. ч. инсульта, инфаркта и смерти).

Действие сартанов в комплексной фармакотерапии коморбидных больных настолько многогранно, что можно прогнозировать расширение официальных показаний к их применению.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.