Синкопальное состояние

416

Синкопальное состояние (обморок, СС) регистрируется у 30% всех людей хотя бы один раз в жизни. Оно представляет собой недолгую по времени потерю сознания, обморок, при котором регистрируется снижение тонуса мышц

Важно знать причины этих состояний, их виды, этапы и особенности диагностики, поскольку во многих случаях СС может сопровождать опасные для жизни и здоровья человека заболевания.

Синкопальное состояние: общие характеристики

У людей при обмороке бледнеет кожа, наблюдается гипергидроз, холодеют конечности, пульс является слабым, а дыхание – поверхностным. Длится состояние обычно 20-30 секунд. Это основные симптомы синкопы.

Общие характеристики синкопального состоянияПосле потери сознания человек, как правило, быстро приходит в себя, однако, пациенты отмечают вялость и быструю утомляются. Люди пожилого возраста могут испытывать кратковременную амнезию.

Очень важно своевременно выявить основные причины обморока, поскольку в большинстве случаев он сопровождает серьезные заболевания и угрожающие жизни состояния.

Каждый год во всем мире фиксируется более полумиллиона состояний обмороков. В большинстве этих случаев имеют место синкопальные состояния рефлекторные (более 60-70%), примерно в 20% случаев синкопа сопровождает заболевания головного мозга, и в 5-7% случаев – заболевания сердечно-сосудистых систем.

По возрастному составу данные следующие:

  • в 15-18% случаев обмороки случаются у детей;
  • в 25-27% случаев обмороки зафиксированы у лиц пожилого возраста;
  • у 19-20% женщин в возрасте до 60 лет случаются обмороки, у мужчин этот показатель ниже (17%).

У одной четверти людей с синкопальным состоянием, зафиксированным один раз, обмороки повторяются снова.

Разновидности синкопальных состояний

Принято классифицировать синкопальные состояния по патофизиологическим характеристикам.

Отметим, что примерно в 40-50% случаев обмороков, определить их причину и видовую принадлежность не удается.

  1. Рефлекторные обмороки (нейрогенные):
    • типичные и нетипичные вазо-вагальные (рефлекторные) синкопальные состояния;
    • обморок, связанный с высокой чувствительностью каротидного синуса и возникающий ситуационно.

СС в этой группы может возникнуть рефлекторно, ситуационно, например, во время чихания или кашля, после тяжелой физической нагрузки, при виде крови, при мочеиспускании или акта дефекации.

  • обмороки, связанные с невралгией языкоглоточного или тройничного нерва.
  1. Группа синкопальных состояний, связанных с недостаточной автономностью регуляции (ортостатические):
    • синдром первичной недостаточности автономной регуляции, возникающей, например, при болезни Паркинсона или при множественной и системной атрофии;
    • синкопа, возникающая в связи с вторичным синдромом недостаточности автономной регуляции, например, при нейропатии или диабетической нейропатии;
    • ортостатическое постнагрузочное синкопе;
    • состояние, возникающие в связи с приемом большого количества алкоголя или лекарственных средств;
    • синкопе, связанное с гиповолемией, например, при диарее, кровотечении или болезни Аддисона.
  2. Обмороки, имеющие кардиогенное происхождение.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Отметим, что сердечно-сосудистая патология является причиной обморока примерно в 20-25% случаев, что происходит, как правило, из-за серьезных нарушений в сердце и сосудах, а также при нарушении сердечного ритма и проводимости.

  • Аритмогенные состояния (нарушения сердечного ритма). Причиной обморока в этом случае является: тахикардия, брадикардия, проблемы с атриовентрикулярной проводимостью, синдром Бругада или удлиненный интервал QT, нарушения в работе устройств, регулирующих сердечный ритм человека, аритмия, вызванная действием лекарственных средств;
  • Синкопальное состояние, связанное с опасными состояниями и болезнями сердца и сосудистой системы. К обмороку в таком случае может привести перикардит, обструктивная кардиомиопатия, ишемический синдром, инфаркт миокарда, нарушения в работе сердечных клапанов, расслоение аневризмы аорты, легочная артериальная гипертензия и др.
  1. Синкопы, связанные с наличием цереброваскулярных отклонений.

Такой обморок можно наблюдать, например, при наличии подключичном синдроме, когда происходит резкая закупорка подключичной вены или ее сужение. Пациент в таком случае чувствует, как у него кружится голова, отмечается дизартрия и, собственно, обморок.

  1. Некоторые состояния, которые имеют схожие симптомы проявления и часто диагностируются как СС:
    • состояния, которые сопровождаются полной или частичной потерей сознания, например, приступы эпилепсии, нарушения метаболизма человека (вследствие гипоксии, гиперкапнии или гипогликемии), алкогольные и иные интоксикации, транзиторные ишемические атаки и др.;
    • состояния, которые не сопровождаются потерей сознания, но похожи на обмороки (панические атаки, ишемические атаки каротидного происхождения, кратковременное расслабление мышц, когда пациент внезапно падает, но не теряет сознание, часто связано со стрессами и сильными переживаниями, истерики).

При транзиторных ишемических атаках могут случаться потери сознания в том случае, если их причиной являются расстройства кровотока в каротидных артериях.

Возможны синкопальные состояния, связанные, например, с переутомлением, недостатка сна, голодные обмороки и обмороки, связанные с воздействием температуры (тепловой удар).

Международная классификация болезней также выделила синкопальное состояние по МКБ-10, которое отражено в нескольких ее разделах. Например, под кодом T67.1 классификации приведен тепловой обморок, общий код синкопы – R55, под кодом F48.8 выделен обморок психогенный и т.д.

Происхождение и причины обмороков

Причины обмороков, как и их разновидности, весьма разнообразны, поскольку существует множество психических, неврологических, метаболических и кардиоваскулярных заболеваний и состояний, которые ими сопровождаются.

Выделим основные причины обмороков в зависимости от конкретного патологического состояния, его спровоцировавшего.

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • различные аритмии, тахикардии, т.е. учащение биения сердца (например, тахикардия желудочков сердца, фибрилляция желудочков и т.д.);
  • разновидности брадиаритмий, при которых сердечный ритм опасным образом замедляется и становится меньше 60 ударов в минуту (например, при фибрилляции предсердий, высокой чувствительности каротидного синуса, удлинение интервала QT, слабость синусового узла);
  • заболевания и нарушения структуры сосудов и сердца: расслоение аорты, инфаркт миокарда, тампонада сердца, аортальный и митральный стеноз, дилатационная и деструктивная кардиомиопатия, миксома предсердия, эмболия легочной артерии, нарушение подключичной артерии и т.д.;
  • неврогенные причины: ишемический инсульт, анемия, дегидратация, субдуральное кровоизлияние, транзиторные ишемические атаки, невралгии тройничного или ротоглоточного нерва и др.;
  • причины, связанные с метаболическими нарушениями и токсическими факторами. Так, среди метаболических нарушений, способных вызвать синкопальное состояние выделяется гипергликемия, гипервентиляция, гипоксия, гиперкапния.

Токсические причины обмороков связываются с неправильным приемом лекарственных средств или с нарушением их дозировки, а также при нарушении противопоказаний.

Так, обморок может быть вызван приемом антидепрессантов, сосудорасширяющих или сосудосуживающих средств, мочегонных средств, препаратов, удлиняющих или укорачивающих сердечный ритм, антигипертензитивных препаратов.

Прием виагры, наркотических средств и алкогольных напитков также может вызвать синкопальное состояние.

Патогенез

В медицине под патогенезом понимается процесс развития и зарождения болезни у человека, который можно отследить еще на молекулярном уровне.

Основным механизмом синкопального состояния является быстро возникшее транзиторное церебральное пониженное кровоснабжение. У здорового человека уровень мозгового кровотока составляет не менее 50-60 миллилитров на 100 граммов ткани за одну минуту. Этот показатель поддерживается при 12-15% минутном объеме сердечной мышцы. При этом минимальный уровень кислорода в крови должен составлять в минуту не менее 3,2-3,5 мл.

Если церебральный кровоток быстро уменьшится до 20 миллилитров на 100 грамм ткани в минуту, то, соответственно, произойдет и снижение объема кислорода в крови. В конечном счете, это и приводит к потере сознания, к синкопальному состоянию и всем сопутствующим его признакам.

В результате прекращения мозгового кровотока на 5-8 секунд человек полностью теряет сознание. В связи с этим важно проанализировать, какие именно факторы могут спровоцировать нарушения мозгового кровотока:

Тонус сосудистых стенок и его состояние

Иногда вследствие длительного и выраженного стресса и вазодилатации возникает снижение артериального давления, что способствует развитию рефлекторного обморока.

Системное артериальное давление и его уровень. Давление в сосудах головного мозга часто зависит от показателей системного артериального давления.

В ходе аналитических тестов было доказано, что синкопальное состояние развивается при значительном снижении систолического давления – до 60 мм ртутного столба.

К вазодепрессорным синкопе приводит длительное мышечное напряжение при вазомоторном нестабильности, когда системное артериальное давление резко падает.

На уровень артериального давления может повлиять:

  1. количество ударов сердца в минуту;
  2. объем сердечных ударов;
  3. объем ударов в минуту.

Минутный сердечный объем снижается по нескольким причинам:

  • препятствия механического характера, которые существуют при выходе крови из желудочков, что можно наблюдать при инфаркте, аортальном стенозе, кардиомиопатии и т.д.;
  • нарушения сердечного ритма, его повышенная или пониженная частота при тахикардии, фибрилляции желудочков и т.д.;
  • уровень системного сопротивления сердечных сосудов.

Причины возникновения синкопального состояния

Повышенная сопротивляемость церебральных сосудов может привести к пониженному кровоснабжению сосудов головного мозга. Кроме того, сосудистый тонус в вертикальном положении тела отмечается в больных с диагностированными вегетативными расстройствами, вследствие чего может возникнуть ортостатическая гипотензия, и, как следствие, обморок. Есть ряд случаев, в которых требуется неотложная медицинская помощь при синкопальном состоянии.

Такие же нарушения зафиксированы у пациентов, которые принимают вазоактивные лекарственные средства.

  • патологические изменения церебральных сосудов. Нарушения церебральной перфузии можно наблюдать у больных, перенесших ишемические инсульты, субарахноидальные кровоизлияния, а также у людей с мигренью;
  • нарушения процесса преобразования глюкозы в крови.

Такое нарушение фиксируется при синкопальном состоянии у больных сахарным диабетом. Проблемы с обменом глюкозы провоцируют изменения метаболизма головного мозга.

  • Снижение уровня кислорода в кровотоке.

В человеческом организме существует несколько механизмов, которые способствуют поддержанию активной оксигенации тканей головного мозга. Среди них можно выделить:

  • способность сосудов головного мозга к самопроизвольной регуляции, что позволяет сохранить необходимый уровень церебрального кровотока, независимо от влияния внешних факторов;
  • частные механизмы контроля вазодилатации в зависимости от конкретного уровня кислорода в кровотоке;
  • использование барорецепторов артерий для регуляции основных показателей частоты сердечных сокращений, системного сопротивления сосудов, а также сократимости сердечной мышцы;
  • поддержание объема циркулирующей крови, необходимого для нормального функционирования организма человека.

СС и причины его возникновения часто связаны с возрастными особенностями человеческого организма.

Этапы развития синкопального состояния

Специалисты выделяют предсинкопальное и постсинкопальное состояние, которые характеризуются особыми признаками.

Рассмотрим их подробнее.

  1. Предшествующие обмороку состояния, которые характеризуются внезапно возникшей слабостью, побледнением кожных покровов, головокружением, и тошнотой.

Период предшествующих состояний является непостоянным, и он длится он 20-30 секунд до 3-4 минут.

Предобморочное состояние субъективно характеризуется головной болью или болезненными состояниями в области живота, грудной клетки. Пациент чувствует, что у него «замерло» или «остановилось» сердце, потемнело в глазах и ощущает потемнение перед глазами.

  1. Обморочное состояние. В большинстве случаев обморок длится не более 20-30 секунд, иногда человек теряет сознание на длительное время.

В это время спонтанная активность человека отсутствует, в некоторых случаях происходит непроизвольное мочеиспускание. Кожа во время обморока сухая и бледная, больной может чувствовать сухость во рту, а его мышечный тонус снижен. Иногда у человека при обмороке глаза зрачки широко расширены, иногда происходит прикус и западание языка.

  1. Постсинкопальное состояние. Пациент обычно быстро приходит в себя после потери сознания. Возможно наступление внезапной смерти из-за фибрилляции сердечных желудочков или асистолии.

В течение недолгого времени сохраняется спутанность сознания, головная боль или головокружение.

Далее в течение нескольких секунд восстанавливается ориентация человека в пространстве, сознание стабилизируется.

Недолго сохранится повышенное сердцебиение, трудное дыхание, возможные неприятные ощущение в области грудной клетки.

Особенности проявления разных видов обмороков

Синкопе в зависимости от причины, его спровоцировавшей, будет и проявляться по-разному.

  1. Проявление и течение вазо-вагального обморока.

Такие синкопе часто может быть вызваны сильными эмоциональными переживаниями и пережитым стрессом, при длительном стоянии в людных зданиях, когда пациенту положен постельный режим на продолжительное время. Обморок может наступить при сильном болевом синдроме, при приеме пищи.

Непосредственно перед потерей сознания наблюдаются продромальные симптомы, которые проявляются в виде тошноты, болей в животе и головокружения.

Сам приступ часто наступает в положении лежа и может длиться до получаса. При этом происходит несколько быстрых и недолгих потерь сознания, которые сопровождаются падением постурального тонуса.

Какие факторы могут спровоцировать вазо-вагальные обмороки:

  • высокая температура тела;
  • анемия;
  • кровопотеря в умеренных количества, как, например, у доноров, во время сдачи крови;
  • органические болезни сердца.
  1. Ортостатическое синкопе.

Главными симптомами такого обморока являются тошнота и головокружение, а сама потеря сознания наступает через несколько минут после принятия вертикального положения тела.

При возврате в исходное положение состояние пациента сразу нормализуется.

  1. Синкопальное состояние, связанное с кардиогенными состояниями.

Обморок чаще всего возникает в положении стоя или в сидячем положении, непосредственно перед потерей сознания пациенты отмечают боль в груди, учащенное сердцебиение, слабость и вялость.

Возможна тахиаритмия или брадиаритмия. В этом случае рекомендуется провести специальную диагностику между возникшим синкопальным состоянием и синдромом Адамса-Морганьи-Стокса, когда присутствует коллапс с обмороком и тариакардией или брадикардией.

  1. СС вследствие нарушений мозгового кровотока.

Такие обмороки связаны с метаболическими нарушениями, при нарушениях мозгового кровотока, а также с употреблением лекарственных средств.

У пациентов пожилого возраста наблюдаются транзиторные ишемические атаки, которые и провоцируют обмороки.

Симптому обморока и предобморочного состояния обычные (тошнота и головокружение), однако потеря сознания обусловлена нарушением перфузии ретикулярной фармации, если причиной ишемической атаки стало расстройство кровотока в кароидных артериях.

Кроме потери сознания отмечается слабость, в некоторых случаях – дизартрия, диплопия, двустороннее нарушение остроты зрения, что наблюдается часто при ишемических атаках, связанных с расстройством кровотока в бассейне вертебро-базилярной артерии.

В некоторых случаях синкопальное состояние может закончиться внезапной сердечной смертью.

Методы диагностирования синкопального состояния

Выделяет следующие цели диагностики синкопальных состояний:

  • определить, является ли случай потери сознания синкопе;
  • существует ли у пациента кардиоваскулярная патология, которая могла стать причиной потери сознания;
  • выделить причины потери сознания.

При диагностировании обмороков применяются инвазивные и неизвазивные методы.

При инвазивных методах необходимо направление пациента в стационар, неинвазивные методы могут быть проведены в амбулаторно-поликлинических условиях.

Рассмотрим их подробнее.

Диагностика синкопального состояния: неинвазивные методы

  1. Консультация специалиста и сбор анамнеза о пациенте.

Врач выясняет, есть ли у больного сопутствующие и хронические болезни были ли у него эпилептические приступы, выделяет наследственные факторы.

Также необходимо выяснить, когда у пациента в первый раз был обморок, в каком возрасте, какие симптомы предшествовали обмороку, а также их периодичность и длительность приступов.

Методы диагностики синкопального состояния

Выделяются факторы, которые могли способствовать потере сознания, например, физические нагрузки, стресс, проблемы с мочеиспусканием, отказ от пищи, чихание и т.д.

Специалист интересуется у пациента, после каких действий синкопальное состояние заканчивается, например, при выходе на свежий воздух, при переходе в горизонтальное положение и т.д.

  1. Физикальное исследование пациента.

В ходе осмотр врач исследует неврологический и соматический статус больного. Для этого он проводит следующие действия:

  • пальпация и прослушивание периферических сосудов;
  • прослушивание биения сердечной мышцы;
  • измерение артериального давления;
  • определение вегетативной реактивности, рефлекторного дермографизма;
  • исследуется неврологического статуса и др.
  1. Направление пациента на прохождение лабораторных исследований.
  • общий анализ крови, который позволяет определить уровень эритроцитов и гемоглобина, в связи с тем, что анемия провоцирует развитие ишемии миокарда;
  • биохимическое исследование крови, направленное на выявление кардиоспецифических маркеров, например, тропонинов;
  • исследование электролитов в крови, так как повышение уровня магния, кальция и калия в крови повышает риск аритмии;
  • изучение мозгового натрийуретического пептида;
  • изучение уровня гемоглобина и глюкозы;
  • проведение токсикологических исследований, направленных на выявление наличие препаратов, имеющих проаритмогенное действие и др.
  1. Пациент направляется на ЭКГ, поскольку синкопальное состояние примерно в 10-15% сопровождается патологическими изменениями на ЭКГ, что может свидетельствовать об аритмогенном характере обморока. Это многократно увеличивает возможность наступления смерти во время обморока.

Синкопальное состояние сопровождается изменениями на ЭКГ

Так, на рисунке ниже представлено ЭКГ больного, у которого отмечается синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, ставший причиной синкопального состояния больного.

  1. Аритмию пациента можно определить у 5% пациентов при проведении Холтеровского ЭКГ-мониторирования.
  2. Тест на реакцию сердца при физической нагрузке.

Данное обследование позволяет выявить нейрогенные и кардиогенные, ситуационные синкопальные состояния, которые непосредственно связано с выполнением пациентом физической нагрузки. В таком случае обморок будет сопровождается гипотензией, но без брадикардии.

После физической нагрузки у этих больных имеется асистолия или брадикардия и гипотензия.

Обследование является точным на 86%, чувствительным на 78%, что доказывает его достоверность.

  1. Тилт-тест (ортостатическая проба).

Позволяет выявить нарушения, вязанные с автономной регуляцией при синкопе.

Самый простой вариант теста проходит путем изменения положения больного из горизонтального в вертикальное положение, вследствие чего происходит депонирование крови в нижней части тела.

Пациенты, у которых чувствительный каротидный синус, потеряют сознание.

По результатам теста пациент может быть отнесен к одному из типов (1, 2А, 2В, 3), в зависимости от уровня ЧСС, наличия асистолии и артериального давления.

  1. Массаж каротидного синуса.

Врач проводит массаж около 10 минут пациенту, который находится в горизонтальном положении. При массаже сила давления общей сонной артерии влияет на показатели давления и ЧСС.

Данное исследование сопровождается замером давления пациента, а также ЭКГ-мониторированием.

О гиперчувствительности каротидного синуса скажет асистолия, которая длится более 3 секунд, а также падение систолического давления до 50 мм. рт. столба.

  1. Эхокардиография сердца.

В ходе исследования можно обнаружить признаки гипертрофической кардиомиопатии, миксомы предсердия, что встречается у 5% людей с синкопальными состояниями.

Также эхокардиография выявляет пролапс митрального клапана, что в 10-15% случаев сопровождает синкопальное состояние.

  1. Электроэнцефалография. Метод исследования позволяет выявить у больного эпилепсия и определить тип приступов. При психических болезнях, нарушении обмена веществ и при ишемии мозга исследование покажет электрическую активность мозга.

ЭЭГ назначается пациентам, если в ходе сбора анамнеза было выявлены судорожные приступы. Поможет метод и при диагностировании интракардиальных опухолей.

На рисунке представлены результаты ЭЭГ пациенты, у которого диагностированы нейрокардиогенное синкопе.

Диагностика синкопе с помощью ЭЭГ

  1. Проведение рентгенографии, компьютерной томограммы и МРТ.

Рентген шейного отдела и черепа позвоночника нужно провести при наличии обмороков неясного происхождения, а также при подозрении на церебральную патологию.

КТ и МРТ показано пациентам, у которых после опроса выявлена неврологическая патология, а также судороги.

Также пациента направляют на осмотр к врачу-офтальмологу, который изучит поля зрения и глазное дно. Это показано при наличии цереброваскулярной патологии и синкопах неустановленного генеза.

Диагностика синкопального состояния: инвазивные методы

Инвазивные методы показаны в том случае, когда у пациента в ходе неинвазивных методов исследования выявлены признаки кардиоваскулярных болезней и патологий.

Чтобы достоверно установить наличие заболевания, проводится катетеризация сердца и коронарная ангиография, электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и вентрикулография.

  1. Катетеризация сердца и коронарная ангиография.

Такое исследование проводится пациентам с подощрением на наличие ишемической болезни сердца, чтобы уточнить предполагаемый диагноз и выяснить причину синкопального состояния.

  1. ЭФИ.

Данное исследование позволяет провести диагностику брадиаритмий, а также желудочковой тахикардии.

О необходимости проведения такого обследования скажут результаты ЭКГ, на которых будут присутствовать признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также признаки тахикардии. В таком случае тест будет точным на 100%. Изменения, выявленные на ЭКГ (блокада сердца, синусовая брадикардия, полная блокада ножки пучка Гиса и т.д.), в 80% случаев будут обнаруживаться и при проведении электрофизиологического исследования.

  1. Вентрикулография.

В ходе исследования специалисты оценивают сократительную способность желудочков сердца, которая часто бывает нарушена у пациентов с ишемической болезнью.

Порядок обследования пациентов

Одна из главных задач специалистов при обследовании пациентов с обмороками – как можно раньше выделить кардиоваскулярную патологию.

Если наличие сердечно-сосудистых заболеваний не подтвердилось, необходимо проверить другие причины наступления обмороков и потери сознания.

  1. При наличии признаков ишемической болезни или шумов в сердце, пациент направляется по полное обследование, которое позволит выделить сердечно-сосудистое отклонение.

Рекомендуется следующий алгоритм обследования:

  • провести биохимический анализ крови, который позволит выделить кардиоспецифические маркеры;
  • проведение ЭКГ и холтеровского ЭКГ-мониторирования;
  • проведение эхокардиографии;
  • при наличии показаний проводится тест с наличием физической нагрузки;
  • при наличии показаний проводится ЭФИ.
  1. При подозрении на нейрогенный характер обмороков, которые рецидивируют, происходят все чаще, а сам обморок проходит с выраженными моторными и эмоциональными реакциями во время физической нагрузки врач должен внимательно изучить семейный анамнез. Например, показателем нейрогенного характера синкопе являются внезапные сердечные смерти в семье пациента у родных в возрасте до 30 лет.

Для диагностики проводятся следующие исследования:

  • ортостатическая проба;
  • массаж каротидного синуса;
  • ЭКГ-мониторирование по методу Холтера, которое показано в том случае, если пришли отрицательные результаты первых двух методов исследования.
  1. Если врач предполагает наличие метаболических нарушений, которые могли привести к синкопальному состоянию, то в первую очередь необходимо направить пациента на сдачу лабораторных необходимых анализов.
  2. массажа каротидного синуса начинается исследование пациентов, у которых синкопальное состояние возникло при резком повороте головы из стороны в сторону.
  3. Тест на физическую нагрузку и ЭХО проводится пациентам, у которые обморок случился во время физической нагрузки или вскоре после ее окончания.
  4. Консультация психиатра необходима больным, у которых присутствуют разнообразные жалобы соматического плана, частые и повторные обмороки, особенно в период эмоционального напряжения и высокого уровня стресса.
  5. Предложенные исследования позволяют установить истинную причину синкопального состояния в большинстве случаев. Однако, если ни один метод не помог поставить окончательный диагноз, то возможно применение имплантируемого петлевого регистратора ЭКГ, который позволит провести длительный амбулаторный контроль.

Диагностика угрожающих жизни состояний

Обмороки часто случаются у людей молодого возраста, что может быть обусловлено наличием синдрома Вольфа-Паркинсона, Бругада, удлинения интервала QT, тахикардии, миокардита и т.д.

Диагностику необходимо проводить с целью выявления угрожающих жизни человека состояний, которые сопровождаются, помимо обмороков, выраженными моторными и эмоциональными реакциями. Это же касается и внезапных обмороков, которые случаются во время физической нагрузки или после нее, при резкой смене положения тела, а также, если в семейном анамнезе пациента выявлены случаи внезапной смерти и лиц, младше 30 лет.

В таблице представлены основные характеристики синкопального состояния, в том числе длительность отсутствия сознания, наличие судорог, случаи непроизвольной дефекации или мочеиспускания, прикуса языка и т.д.

Эти характеристики в совокупности помогут врачу дифференцировать синкопальные состояния от судорожных приступов и синдрома Адамса-Морганьи-Стокса.

Обморок

Синдром Адамса-Морганьи-Стокса

Приступы судорог

  1. Как долго пациент без сознания

Непродолжительное время

Продолжительность разная

Долговременная потеря сознания

  1. Случаи дефекации и мочеиспускания при потере сознания

Очень редко мочеиспускание

Редко мочеиспускание

Случается часто дефекация непроизвольно

  1. В каком положении был пациент перед приступом

В вертикальном

В любом положении

В любом положении

  1. Было ли прикусывание языка

Иногда

Иногда

Очень часто

  1. Как быстро пациент восстановился после приступа

Пациент восстановился быстро

Пациент восстановился быстро

Сознание пациента восстанавливается медленно, и он еще долго чувствует вялость, головную боль и головокружение

  1. Случаются ли во время приступы рефлекторные движения конечностями

Иногда тонико-клонические движения

Иногда тонико-клонические движения

Часто отмечаются тонико-клонические движения

  1. Были ли во время приступа пациентом причинены травмы

Довольно редко

Часто

Часто

  1. Цвет лица и кожи больного после приступа

Кожа бледная

Кожа бледная, с синюшным оттенком

Цвет кожи не поменялся

Задачи и направления терапии синкопальных состояний

Терапия синкопальных состояний имеет разные цели:

  • оказать пострадавшему первую помощь при обмороке;
  • предпринять все действия для того, чтобы предотвратить повторные обмороки, уменьшить риск эмоционального и физического травмирования пациента, а также нивелировать риск наступления летального исхода;
  • провести лечение имеющихся у пациента патологий неврогенного или кардиогенного характера, если они являются причинами обмороков;
  • повысить качество жизни пациентов.

Выделены две главные задачи лечения синкопе:

  • улучить перфузию головного мозга путем проведения специальных мероприятий;
  • организовать лечение пациентов между обмороками, учитывая конкретное патологическое состояние, которое вызвало обморок.

В каких случаях пациента нужно госпитализировать в медицинское учреждение:

Направление в стационар с целью проведения диагностических мероприятий:

  • при подозрении наличия сердечной болезни;
  • выявление после проведения ЭКГ патологических изменений, которые говорят об аритмогенном характере обмороков;
  • если синкопальное состояние возникает во время физической нагрузки человека;
  • если обмороки обычно приводят к возникновению травм;
  • если в семье пациента были случаи внезапной остановки сердца;
  • если синкопальное состояние возникает, когда человек лежит;
  • если обмороки повторяются часто.

Направление пациента в стационар для проведения полноценной терапии:

  • если был установлен кардиогенный характер обмороков – обмороки вследствие ишемической болезни, вследствие заболевания сердечно-сосудистой системы, синкопе при аритмии и т.д.;
  • если у пациента обнаружены серьезные симптомы, свидетельствующие о наличии угрожающих жизни состояний и требуется немедленное медицинское вмешательство – при субарахноидальном кровоизлиянии, при разрыве аневризмы аорты, при расслоении аорты и т.д.
  • если во время обморока пациент получил тяжелые травмы, например, субдуральную гематому или тяжелый перелом конечностей, бедренных костей и т.д.
  • если пациент пожилого возраста и существует риск развития цереброваскулярной или кардиоваскулярной патологии;
  • если у пациента, которому планируется провести имплантацию водителей ритма, было обнаружено нейрогенное синкопальное состояние.

Первая помощь непосредственно при обмороке

  • в первую очередь, необходимо устранить факторы, которые спровоцировали сам обморок – обеспечить доступ свежего воздуха, дать пациенту воды, уложить его;
  • дать пациенту подышать нашатырным спиртом, а его лицо сбрызнуть прохладной водой;
  • если человек не приходит в себя после вышеуказанных действий, необходимо ввести ему раствор эфедрина 5% или мезатона 1%;
  • при асистолии или брадикардии делают непрямой массаж сердца, вводят раствор сульфата атропина;
  • антиаритмические препараты применяют в том случае, если нарушился сердечный ритм.

Терапия между приступами

  • терапия не нужна пациентам, у которых случился единичный рефлекторный синкопе, он не был травмировано;
  • все лечебные мероприятия могут быть начаты только после полной диагностики;
  • методы терапии между признаками зависят от конкретных патогенетических механизмов, которые провоцируют развитие обмороков;
  • при лечении пациентов применяются медикаменты или немедикаментозные методы лечения;
  • хирургические методы лечения применяются пациентам, у которых обмороки носят кардиогенный характер;
  • синкопальное состояние в каждом конкретном случае должно быть всесторонне изучено, только после этого можно продумать схему лечения.

Немедикаментозные методы лечения

Рекомендации заключаются в изменении образа жизни больного, по

скольку немедикаментозное лечение заключается в том, чтобы устранить влияние факторов, которые были причиной обморока:

  • не принимать препараты, влияющие на сердечный ритм, алкоголь;
  • исключить резкое изменение положения тела;
  • избегать тяжелых физических нагрузок, длительного стояния, а также гипервентиляции легких;
  • не перегреваться;
  • повысить объем потребляемой жидкости и соли;
  • если обморок является ортостатическим, необходимо спать с приподнятой головой, пищу принимать часто, но небольшими порциями, делать специальные упражнения для ног и брюшного пресса.

Прием медикаментов и хирургическое лечение

Эти направления терапии заключаются в том, чтобы вылечить заболевания, которые непосредственно спровоцировали синкопальное состояние.

  • лечение сердечно-сосудистых болезней, которые привели к потере сознания;
  • лечение ишемических болезней нервной системы медикаментозным методом;
  • синкопальное состояние ортостатического вида лечится медикаментозным методом, больным назначают мидодрин или флудрокортизон;
  • при обмороках, имеющих аритмогенный характер, пациентам назначают электрокардиостимуляцию, антиаритмическую терапию. В некоторых случаях хирургическим путем происходит имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Об успешной терапии свидетельствуют нормализация состояния больного, повышение за этот счет качества его жизни. Состояние, которое стало причиной синкопального состояния, его больше не беспокоит, повторных обмороков у него нет.

Своевременное выявление причин синкопальных состояний и их устранение имеет важный характер, поскольку более, чем в 1/3 случаев обмороков пациенты причиняют себе травмы, в 6% случаев, если пациент за рулем, наступает смерть пациента в результате ДТП.

Если не лечить заболевание, которое стало причиной кардиогенных обмороков, у таких пациентов отмечается неблагоприятный прогноз. В таком случае риск наступления сердечной смерти составляет до 30% в первый год, а в течение следующих 5 лет – до 35%.

Более благоприятные прогнозы специалисты отмечают у группы больных с обмороками ортостатического или нейрогенного характера.

Поэтому необходимо пройти полную диагностику, если у пациента было синкопальное состояние, и вовремя устранить факторы, которые провоцируют обмороки, вылечить способствующие этому заболевания.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль