Средства медицинской защиты

621

Медицинские средства защиты необходимы при оказании различных видов помощи.

К ним относятся:

  • лекарственные препараты;
  • дезинфектанты, дезинсекционные и дератизационные средства;
  • химические реактивы;
  • иммунобиологические средства;
  • растительное лекарственное сырье;
  • перевязочный и шовный материал;
  • медицинское оборудование и инструментарий;
  • предметы гигиенического ухода за пациентами;
  • минеральные воды.

Медицинские средства защиты: классификация

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Средства защиты делятся на подручные и табельные. К табельным относятся лекарственные препараты, перевязочный материал, кровоостанавливающие жгуты и шины для иммобилизации конечностей. Подручными называются средства, использующиеся при отсутствии табельных, и выступают их заменой. Это различные лекарственные растения, ткани и белье при различных травмах и ожогах, брючные ремни, платки, шарфы при кровотечениях, доски, палки, листы фанеры при выполнении иммобилизации.

Лекарственные препараты, используемые при оказании медицинской помощи, делятся на:

  • антидоты (противоядия);
  • антисептики;
  • анестетики;
  • радиозащитные средства (радиопротекторы), и др.

К наиболее часто используемым антисептическим средствам относятся:

1 5%-ный спиртовой раствор йода (используется для дезинфекции кожи вокруг раны)
2 0,1-0,5%-ный раствор перманганата калия (эффективен при полоскании рта и промывании желудка при отравлениях различными веществами)
3 3%-ный раствор перекиси водорода – оказывает дезинфицирующее и кровоостанавливающее действие
4 70-%ный раствор этилового спирта – эффективное обеззараживающее и раздражающее средство
5 растворы хлорамина, фурацилина, хлорной извести – используются для дезинфекции различных объектов

При отравлениях различными ядами используются противоядия, или антидоты. Они обезвреживают токсический агент путем его химического или физико-химического превращения в безвредные метаболиты, либо способствуют снижению степени токсического поражения органов и систем организма.

Классический пример антидота, действующего на основе физико-химического взаимодействия с токсином – активированный уголь. А перманганат калия, также использующийся при отравлениях, взаимодействует с ядом химическим путем.

Медицинские средства защиты от радиации (радиопротекторы) – это особая группа веществ, повышающих устойчивость организма к воздействию ионизирующего излучения (радиации) и использующиеся для профилактики радиационного заражения и лучевой болезни.

Данные препараты делятся на:

  • предназначенные для защиты от внешнего кратковременного облучения большой мощности излучения;
  • предназначенные для защиты от внешнего длительного облучения малой мощности излучения;
  • повышающие устойчивость организма к воздействию ионизирующего излучения.

Индивидуальные средства защиты

Табельные медицинские средства защиты, предназначенные для оказания первой медицинской помощи, комплектуются некоторыми из вышеуказанных препаратов. Кроме того, к табельным средствам защиты, использующимся при оказании первой помощи, являются:

  • индивидуальная аптечка;
  • индивидуальный медицинский перевязочный пакет;
  • индивидуальный противохимический пакет.

Индивидуальные средства защиты населенияИндивидуальная аптечка – набор лекарственных препаратов, использующихся для профилактики, уменьшения и смягчения последствий воздействия различных поражающих факторов. Данная аптечка выполняется в трех вариантах – АИ-1, АИ-1М и АИ-2.

В состав аптечки АИ-1 входят:

  • шприц-тюбик с афином (препарат, использующийся в качестве защиты от отравления фосфорорганическими отравляющими веществами);
  • шприц-тюбик с анестетиком;
  • два пенала препаратом для предупреждения и лечения лучевой болезни (цистамин);
  • два пенала с антимикробным препаратом (тетрациклин);
  • пенал с противорвотным средством (этаперазин).

Сама аптечка представляет собой полиэтиленовый футляр весом 95 г и габаритами 91х101х22 мм.

Индивидуальная аптечка АИ-1М не имеет принципиальных различий с аптечкой АИ-1, но вместо тетрациклина в нее входит антибиотик доксициклин и добавлен еще один шприц-тюбик с афином.

В состав индивидуальной аптечки АИ-2 входят:

  • шприц-тюбик с анестетиком;
  • пенал с антидотом к фторорганическим отравляющим веществам (тарен);
  • два пенала с антимикробным средством №1 (хлортетрациклин);
  • пенал с антимикробным средством №2 (сульфодиметоксин);
  • два пенала с радиопротектором №1 (цистамин);
  • пенал с радиопротектором №2 (йодид калия);
  • пенал с противорвотным препаратом (этаперазин).

Масса аптечек АИ-1М и АИ-2 близка к массе аптечки АИ-1. Срок годности каждого из наборов – 3 года. В футляре каждой аптечки находится инструкция по использованию.

Рассмотрим медицинские средства защиты из аптечки АИ-2.

Анестетик используется при переломах, ожогах и обширных травмах. С иглы шприц-тюбика нужно снять колпачок, выдавить воздух до появления капли препарата на конце иглы, и сделать инъекцию в мягкие ткани верхней трети бедра. Иглу осторожно вынимают, не разжимая пальцев. Использованный шприц-тюбик прикалывается к одежде пострадавшего для количественного учета введенных доз.

Антидот при отравлении фосфорорганическими отравляющими веществами (тарен) принимают по такой схеме: 1 таблетка при начальных симптомах поражения или по указанию старшего, еще 1 таблетка при нарастании признаков.

Радиопротектор №1 (цистамин) принимают при угрозе радиационного заражения местности в дозировке 6 таблеток за один прием. Радиопротектор №2 (йодид калия) принимают по 1 таблетке в день в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков для предупреждения и лечения симптомов лучевой болезни.

Антимикробное средство №1 (хлортетрациклин) используется в случае возникновения инфекционного заболевания, а также при травмах и ожогах различной локализации. Сначала принимают 5 таблеток из одного пенала, а через шесть часов – ту же дозу из второго пенала.

Антимикробное средство №2 (сульфодиметоксин) применяется при возникновении расстройств ЖКТ, ставших результатом радиационного поражения. В первые сутки применяется 7 таблеток препарата в 1 прием, в последующие двое суток – по 4 таблетки.

Противорвотный препарат (этаперазин) принимают по 1 таблетке сразу после радиационного облучения  и при возникновении тошноты.

Индивидуальный медицинской перевязочный пакет (ППИ типа АВ-3) используется для оказания первой само- и взаимопомощи при травмах и ранениях, сопровождающихся повреждением кожного покрова и кровотечениями. Данное медицинское средство защиты обладает высокой впитывающей способностью, влаго- и микробонепроницаем, хорошо принимает форму тела и фиксируется на различных участках, обеспечивает адекватный парообмен в ране и безболезненность перевязок.

В ППИ типа АВ-3 входит:

  • бинт марлевый длиной 7 м и шириной 10 см;
  • две ватно-марлевые подушечки;
  • булавка;
  • чехол.

Бинт и ватно-марлевые подушечки пропитаны парами алюминия для того, чтобы не допустить прилипания пакета к ране. Одна подушечка неподвижно пришита возле конца бинта, а другую можно двигать. И бинт, и подушечки помещены в герметичный чехол. При надобности его вскрывают, вынимают бинт и подушечки, не прикасаясь к их внутренней стороне.  

При необширных травмах подушечки накладываются одна на другую, а при сквозных ранениях вторая подушечка передвигается до второго отверстия и закрывает его. Подушечки накладываются на рану только внутренней стороной. Конец бинта закрепляется булавкой.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП – 8А)  – еще одно медицинское средство защиты, применяющееся для дегазации открытых участков кожного покрова и прилегающей к ним одежды при поражении ядами. Он состоит из стеклянного флакона с дегазирующим раствором и ватно-марлевых тампонов, помещенных в герметичный пакет из полиэтилена. Так как отравляющие вещества проникают через кожу достаточно быстро, дегазация должна производиться не позднее, чем через 5 минут после попадания яда.

Если прошло больше времени, то поражения не избежать, но его симптомы могут быть значительно облегчены. Удаление ядов производят при помощи тампона, смоченного дегазирующей жидкостью – им снимают отравляющее вещество м обуви и одежды. При снятии капель отравляющего вещества с кожи необходимо сначала аккуратно промокнуть место, на которое оно попало, кусочком ваты, и лишь после этого обработать кожу дегазирующим раствором. Все движения руки должны быть в одном направлении – сверху вниз.

Следует избегать попадания дегазирующей жидкости в глаза, так как она ядовита и опасна для них. Если это произошло, нужно протереть глаза ватой, смоченной раствором соды. Индивидуальный противохимический пакет может быть использован и для дезактивации – удаления с кожи и одежды радиоактивных частиц. При обработке кожи дегазирующей жидкостью может ощущаться жжение, которое не представляет опасности и вскоре проходит самостоятельно. Объем флакона дегазирующей жидкости составляет 135 мл, время готовности к работе – 30 с.Габаритные размеры индивидуального противохимического пакета – 100 х 42 х 65 мм, масса – 310 г.

Еще одна разновидность индивидуального противохимического пакета – ИПП-11. Он применяется для защиты и дегазации открытых участков кожи от фосфорорганических отравляющих веществ. Тампон пропитан специальным составом, масса пакета – 36 граммов. Средство рассчитано на одноразовое использование в температурном диапазоне от -20 до +40 градусов Цельсия. Его достоинства:

  • скорость и полнота обработки кожи;
  • возможность дозированного использования;
  • удобство обработки лица под противогазом;
  • удаление продуктов дегазации и части отравляющих веществ с помощью тампона;
  • продолжительность защиты – до 6 часов;
  • бактерицидный эффект;
  • заживление мелких порезов и ранок;
  • лечение химических и термических ожогов.

Медицинские средства защиты населения

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

Под медицинской защитой населения понимается комплекс мероприятий различного уровня (организационных, лечебно-профилактических, противоэпидемических и других), проводимых с целью предотвращения или уменьшения потерь среди мирного населения в военное время и во время крупных стихийных бедствий и катастроф.

Медицинские средства защиты мирного населения являются лечебно-профилактическими и применяются для профилактики поражения людей ионизирующим излучением, а также радиоактивными, отравляющими, сильнодействующими ядовитыми веществами и бактериальными средствами. Среди таких средств защиты выделяют:

  • профилактические;
  • лечебные;
  • индикационные;
  • диагностические;
  • обезвреживающие био- и химиопрепараты;
  • медико-технические приборы, наборы и комплекты.

Такие средства предназначены для индивидуальной защиты человека, выдаются на руки населению либо готовятся им самим, или содержатся в комплектах, которыми обеспечивают медицинские организации и ЛПУ для оказания первой помощи пострадавшим.

Все медицинские средства защиты населения условно подразделяются на 3 группы:

  1. Средства обнаружения ионизирующих излучений, радиоактивных, отравляющих, сильнодействующих ядовитых веществ и бактериальных средств.
  2. Средства профилактики поражений ионизирующим излучением, радиоктивными, отравляющими, сильнодействующими ядовитыми и бактериальными средствами.
  3. Средства неотложной медицинской помощи и лечения потерпевших.

По виду примененного оружия массового поражения и в случае катастроф на ядерном, химическом объекте или при стихийных бедствиях выделяют:

    • средства противорадиационной защиты;
    • средства противохимической защиты;
    • средства противобактериальной защиты;
    • средства частичной санитарной обработки;
    • перевязочные материалы, пакеты, битны, противоожоговые повязки.

Радиозащитные препараты и антидоты

Радиозащитные средства – это:

  • радиопротекторы;
  • адаптогены;
  • комплексоны;
  • адсорбенты;
  • антигеморрагические препараты и стимуляторы кроветворной функции;
  • стимуляторы ЦНС.

Радиопротекторы – профилактические лекарственные препараты, обладающие способностью снижать степень лучевого поражения организма. Могут представлять собой как одно вещество, так и комбинацию нескольких препаратов.

Адаптогены – препараты, усиливающие способность организма сопростивляться различным неблагоприятным внешним факторам, в том числе и к ионизирующему излучению. В ним относятся растительные экстракты элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника и др.

Комплексоны – средства, ускоряющие выведение радиоактивных частиц из организма. К ним относят ЭДТА, унитиол, гетацин-кальций, соли органических кислот – молочной, лимонной, уксусной.

Адсорбенты – вещества, способные связывать радиоактивные и токсические вещества и выводить их из организма. Наиболее известные из них – активированный уголь, вакоцин, адсобар и др.

Антигеморрагические препараты и стимуляторы кроветворной функции – используются только при оказании помощи в стационарных условиях. Антигеморрагические средства – растворы желатина, серотонина и др. Стимуляторы кроветворной функции – лейкоген, лейкоцетин, пентосил.

Стимуляторы ЦНС – используются для оказания первой помощи пострадавшим и лечения в условиях стационара. К данной группе препаратов относятся индопан (таблетки по 0,005 -0,1г) и бемегрид (5% раствор для внутреннего введения).

Для защиты организма от поражения ядами используются антидоты (противоядия). Различают антидоты функционального и детоксицирующего действия. Первые не взаимодействуют в отравляющим веществом, однако устраняют их негативное воздействие на организм на основе своих фармакологических свойств. Вторые химическим путем связывают яд в организме с образованием нетоксичных метаболитов и ускоряют их выведение из организма. Антидоты используются в качестве средств оказания первой помощи и профилактики отравлений.

По избирательности действия антидоты делятся на:

  • специфические;
  • неспецифические.

Антидоты первой группы действуют избирательно по отношению к какому-то определенному отравляющему веществу. При этом специфичность может быть как индивидуальной, так и групповой. К антидотам второй группы относят средства, замедляющие всасывание яда из ЖКТ – например, активированный уголь, и др.

Антидотов, способных обезвредить отравляющее вещество, которое уже всосалось в кровь, сравнительно немного. Это в первую очередь вещества, содержащие серу и тиоловые группы, а также комплексоны – гипосульфит натрия, ЭДТА, унитиол, и др.

Универсальных медицинских средств защиты от яда не существует. Однако имеются специфические противоядия к фосфорорганическим отравляющим веществам, солям синильной кислоты, люизита и отравляющих веществ раздражающего действия. Антидотами в ФОВ являются  тарен, будаксим, атропин и др. При отравлениях солями синильной кислоты спасти могут амилнитрит, антициан, тиосульфит натрия, хромосмон, и др. Противоядиям к мышьяку и его производным является унитиол.

Для обработки кожи, одежды и обуви при попадании на них сильнодействующих отравляющих веществ используются специальные нейтрализующие составы. Однако эффективность этого мероприятия напрямую зависит от срока его начала после поражения.

Защита от бактериального поражения

Защита от бактериального поражения имеет два направления:

  • антибиотикопрофилактика;
  • специальная профилактика.

Специальная экстренная профилактика предполагает мероприятия по иммунизации населения вакцинами и анатоксинами, а аткже применение препаратов этиотропного действия на конкретного возбудителя.

Если заблаговременная иммунизация населения невозможна, проводится экстренная профилактика антимикробными препаратами широкого спектра действия (доксициклин, тетрациклин, сульфатон и др.). Данные средства успешно применяются для профилактики развития инфекций кожных покровов при обширных ожогах, повреждениях мягких тканей с целью вынужденной отсрочки проведения необходимых оперативных вмешательств. Для борьбы с раневой инфекцией можно использовать также асептические повязки. 

Табельные медицинские средства защиты  

Табельные медицинские средства защиты – это:

  • индивидуальная аптечка (АИ-2);
  • индивидуальные перевязочный пакет (ППИ);
  • индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10).

Индивидуальная аптечка (АИ-2) используется для оказания первой помощи пострадавшим про воздействии радиации, отравляющих и сильнодействующих ядовитых веществ, бактериальных средств и для профилактики возникновения шокового состояния. Это раскрывающийся ящичек из оранжевого пластика, содержащий в себе пеналы с лекарственными препаратами и шприц-тюбик с анестетиком.

Для профилактики развития болевого шока при переломах, глубоких ожогах, огнестрельных ранениях используется анестетик (2%-ный раствор промедола, 1 мл), вводя его внутримышечно при помощи шприц-тюбика, который находится в гнезде №1 аптечки. В мирное время промедол в аптечку не вкладывается, а хранится отдельно.

В гнезде №2 расположен красный пенал с таблетированным антидотом к фосфорорганическим отравляющим веществам. В одной таблетке находится 0,006 г чистого тарена. При угрозе отравления ФОВ принимают одну таблетку под язык, повторный прием возможен только через 6 часов.

В гнезде №3 находится белый пенал с антимикробным препаратом №2 (15таблеток сульфадиметоксина по 0,2г каждая). Желательно принимать препарат при расстройствах ЖКТ, вызванных ионизирующим излучением, по 7 таблеток за прием в первые сутки и по 4 таблетки за прием – в последующие 2 дня.

Гнездо №4 содержит два розовых пенала с радиопротекторным препаратом 1 (цистамин, по 6 таблеток в каждом). Одна таблетка препарата содержит 0,2 г действующего вещества. Цистамин относится к радиопротекторам быстрого действия, при угрозе проникающего излучения его принимают по 6 таблеток на прием за 40-60 минут. Вторые шесть таблеток принимают через4-6 часов при новой угрозе облучения.

В гнезде №5 два белых пенала с антимикробным средством 1. В каждом пенале – по 5 таблеток антибиотика широкого спектра действия тетрациклина. В 1 таблетке – 100000 единиц действующего вещества. Препарат используется при угрозе бактериального инфицирования для срочной неспецифической профилактики. Доза на 1 прием – 500000 единиц. Повторный прием – в том же количестве через 6 часов

Гнездо №6 содержит пенал молочного цвета с 10 таблетками радиопротектора №2 – йодида калия. Средство принимается по 1 таблетке в сутки в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков при опасности попадания радиоактивных изотопов йода в организм.

Пенал №7 содержит мощный противорвотный препарат этаперазин (всего 5 таблеток по 0,006 г).Средство используется для профилактики рвоты при первичной реакции на облучение и при ЧМТ.

Индивидуальный перевязочный пакет необходим в следующих ситуациях:

  • наложение асептических повязок на раны и ожоги;
  • наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе для перевода его в закрытое состояние.

Первична повязка защищает рану от попадания инфекции и способствует остановке кровотечения. Перевязочный пакет состоит из двух ватно-марлевых подушечек, закрепленных на марлевом бинте: одна находится на его конце/, а вторую можно двигать. Антисептическая прослойка ванто-марлевых подушечек пакета обеспечивает частичную дезинфекцию раневой поверхности. Размеры подушечек – 17 на 32 см, длина – 7 метров, ширина – 10 см.

Данное медицинское средство защиты устроено таким образом, позволяет прикрыть подушечками как проникающее, так и сквозное ранение, накладывать из на разные по величине раны, располагаю подушечки рядом или одна на другую. Сама повязка закрепляется безопасной булавкой, идущей в комплекте. И бинт, и подушечки абсолютно стерильны, завернуты в бумагу и хранятся в герметичной прорезиненном чехле. Сам прорезиненный чехол может использоваться да прекращения поступления воздуха в плевральную полость при проникающих ранениях область груди. Его накладывают на пенящуюся рану или рану, когда при вдохе слышен шум всасываемого воздуха, придавливают подушечками и плотно перебинтовывают.    

Индивидуальный противохимический пакет – медицинское средство защиты, предназначенное для частичной санитарной обработки при заражении отравляющими веществами. Он применяется:

  • для нейтрализации ядов на открытых участках кожи (лицо, кисти рук, шея);
  • для дегазации ограниченных участков одежды, прилегающих к открытым кожным покровам (воротник, манжеты рукавов, и др.) и наружной поверхности лицевой части противогаза.

ИПП-8 включает в себя стеклянный флакон с полидегазирующим раствором объемом 140 мл, четыре ватно-марлевых тампона, полиэтиленовый мешочек и инструкцию. Раствор эффективен против всех отравляющих веществ, проникающих через кожу. При использовании его через 2-5 минут после попадания яда на кожу предупреждает симптомы отравления, однако и при более позднем нанесении раствор снижает тяжесть отравления благодаря нейтрализации оставшихся на коже отравляющих веществ.

Флакон с полидегазирующим раствором всегда должен быть плотно закрыт, так как попадание воздуха снижает эффективность средства. Ватно-марлевые тампоны обладают хорошей впитывающей способностью и состоят из двух слоев марли и слоя ваты между ними. И флакон, и ватно-марлевые тампоны помещены в герметичную оболочку из полиэтилена.   

В Вооруженных силах РФ используется индивидуальная аптечка АИ, а также медицинская накидка и таблетки для обеззараживания воды.

Индивидуальная аптечка (АИ) – предмет оснащения личного состава с целью снижения негативного влияния поражающих факторов современного оружия и оказания первой само-и взаимопомощи. В аптечке содержится:

  • 2 шприц-тюбика с раствором бутаксима по 1 мл в каждом (используется для профилактики и первой помощи при отравлениях фосфорорганическими отравляющими веществами);
  • 2 шприц-тюбика с 2%-ным раствором промедола по 1 мл в каждом (мощный анестетик, применяется для профилактики развития шока);
  • 2 пенала с цистамином (применяется для профилактики поражения организма ионизирующим излучением);
  • антибиотик широкого спектра действия доксициклин – 0,2 г действующего вещества, в капсуле – 2 шт. (используется при ранениях и ожогах и для профилактики бактериального инфицирования);
  •  димедкарб, 10 таблеток (противорвотный препарат)\

Еще одно медицинское средство защиты – медицинская накидка. Она используется для того, чтобы защитить больных и пострадавших от перегрева и переохлаждения, а также от воздействия радиации, отравляющих веществ и бактериальных средств. Состоит из чехла и собственно накидки, размер изделия – 2,5 на 2,3 метра. Накидка изготовлена из полихлорвинила с односторонним металлизированных покрытием. В условиях холода изделие используется в качестве конверта, обращенного металлизированной поверхностью к телу человека. В условиях высоких температур металлизированная поверхность обращается наружу для того, чтобы отражать солнечные лучи. Медицинская накидка огнестойка, прочна, устойчива к воздействию воды и дегазирующих растворов.

Таблетки для обеззараживания воды (аквасепт, пантоцид) используются в условиях отсутсивя централизованного водоснабжения, а встречающиеся источники воды не обследованы или вода в них явно плохого качества. Пантоцид – это хлорсодержащее средство, которое в воду выделяет атомарный кислород, обладающий антимикробным действием. Форма выпуска препарата – таблетки, хранящиеся в стеклянной пробирке. Одной таблетки достаточно для очищения 1 литра воды, которую можно использовать через 30-40 минут после того, как препарат растворится.  



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...






    Наши продукты




















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль