text
Портал для медицинских работников

Комплексная лабораторная диагностика онкологических заболеваний в условиях центральной районной больницы

  • 15 января 2011
  • 20

Мишкинский район находится в северной части Республики Башкортостан. Территория района составляет 1689 км2. Центром является село Мишкино (в минувшем году ему исполнилось 300 лет), расположенное в 131 км от столицы республики г. Уфы. В районе 14 муниципальных образований, 78 населенных пунктов, численность населения района составляет 27,1 тыс. чел. (в т. ч. 9942 женщины фертильного возраста). Национальный состав характеризуется преобладанием марийцев - 70,6%, 15,8% населения - татары, 6,6% - русские, 6,5% - башкиры, 0,3% - представители других национальностей.

Оказание медицинской помощи в районе обеспечивают 36 лечебнопрофилактических учреждений, в т. ч. Центральная районная больница (ЦРБ) на 167 коек (их них 40 коек дневного стационара), 1 участковая больница, 2 сельские врачебные амбулатории, 32 фельдшерско-акушерских пункта. Больницы оснащены современным оборудованием и лечебными кабинетами. В рамках национального проекта “Здоровье” в районе было получено 15 единиц медицинского оборудования. Общее число сотрудников ЦРБ составляет 819 чел., в т. ч. 52 врача, 209 специалистов со средним медицинским образованием. В связи с этим в последние годы больница в состоянии проводить профилактические осмотры населения и осуществлять лечение больных на современном уровне.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

К достижениям медицины в районе за последние два года можно отнести отсутствие случаев материнской смертности, заболеваний врожденной краснухой и гепатитом В, снижение показателей первичного заболевания онкопатологией и туберкулезом по сравнению с республиканскими значениями; также с 2008 г., впервые за последнее десятилетие, рождаемость превысила показатели смертности.

Онкологическая служба района включает онкологический кабинет на 3 тыс. посещений в год, смотровой кабинет (более 9 тыс. посещений в год), кабинет флюорографии (охват 57,4% взрослого населения), кабинет эндоскопических исследований (1200 посещений в год), кабинет УЗИ, клинико-диагностическую лабораторию (КДЛ), в которых работают врачи и средние медицинские работники: онколог, медсестра, акушерка, врач-рентгенолог, врач функциональной диагностики, врач-цитолог.

Результаты работы онкологической службы района: на учете в онкологическом кабинете состоят 236 больных, 60,1% из них находятся под наблюдением более 5 лет; принято на учет в 2009 г. 56 чел. Среди впервые поставленных на учет 1-2-я стадия заболевания установлена у 18 чел. (32,1%), 3-я стадия - 21 чел. (37,5%), 4-я стадия - 17 чел. (30,3%). Приведенные данные свидетельствуют о том, что у большинства больных опухоли были выявлены на поздних стадиях. В связи с этим в последние годы во всех лечебных учреждениях района много внимания уделяется профилактической работе: проводится ежегодная диспансеризация (работники учреждений и предприятий района, учащиеся подросткового возраста), вакцинация населения, санитарно-просветительская работа.

В соответствии с Республиканской программой в районе разработана собственная Программа по раннему выявлению онкологических заболеваний. Ее основными задачами являются: выявление онкологической патологии на ранних (часто бессимптомных) стадиях, своевременное направление выявленных больных в специализированные учреждения для лечения, обследование больных по обращаемости с консультацией терапевта, взятием клинических анализов крови и мочи, анализов крови на онкомаркеры, R-графией органов грудной клетки, УЗИ, консультацией ЛОР-врача, гастроэнтеролога, проктолога, невропатолога, уролога у мужчин, гинеколога у женщин (включая кольпоскопию и цитологические исследования). По показаниям проводятся гастроскопия, ректороманоскопия, коло- носкопия, цистоскопия, консультация онколога, маммолога.

Диагностика опухолей проводится в ходе профилактических осмотров и индивидуально при обращении. Поскольку в возрасте до 35 лет в большинстве случаев отмечается инициация злокачественного роста, оптимальными сроками скрининга для большинства опухолей является возраст 35-55 лет. Выделяют следующие группы риска по развитию опухолевых заболеваний:

  • здоровые лица с отягощенным онкоанамнезом и лица старше 40-45 лет; здоровые лица, подвергающиеся действию канцерогенов (бытовых,
  • профессиональных);
  • больные с фоновыми, эндокринными и др. заболеваниями;
  • больные с предраковыми заболеваниями.

В условиях ЦРБ проводится комплексная диагностика онкологических заболеваний с использованием клинических, инструментальных (фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия), лучевых (рентгенография, УЗИ, маммография) и лабораторных (цитологические, гематологические, общеклинические, иммунологические) методов.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Башкортостан и Минздравсоцразвития России в ЦРБ разработан алгоритм исследований населения для выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний женской половой сферы, молочной железы, колоректальной локализации, простаты, органов дыхания. Для отбора лиц с подозрением на опухолевые заболевания ряда локализаций в КДЛ ЦРБ проводятся комплексные клинические и лабораторные исследования, включающие первичный осмотр и консультацию врача-специалиста (гинеколог, терапевт, хирург, онколог), рентгенографию, маммографию, эндоскопические исследования, цитологический скрининг и определение содержания в крови онкомаркеров (альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин, простатспецифический антиген (ПСА), карбогидратный антиген 125 (СА-125)) методом иммуноферментного анализа (ИФА).

КДЛ ЦРБ является объединенной многопрофильной и состоит из 6 основных отделов: клинического, биохимического, цитологического, иммунологического, серологического, бактериологического. Штаты КДЛ полностью укомплектованы. В ней работает один специалист с высшим образованием и 13 специалистов со средним специальным образованием (3 фельдшера-лаборанта, 10 лаборантов). Оборудование КДЛ включает: 2 гематологических, 2 биохимических полуавтоматических, 1 иммуноферментный анализатор (ИФА, Biorad); 3 анализатора глюкозы; 1 анализатор мочи; 1 фотометр КФК-2; 1 коагулометр ИРФ-11М-1; 5 бинокулярных микроскопов.

В КДЛ выполняется 152 наименования исследований, всего более 1521 тыс. анализов в год, в т. ч.: гематологических - 702 911 (46,2%); общеклинических - 463 025 (30,4%); биохимических - 123 466 (8,1%); иммунологических - 76 273 (5,0%); цитологических - 23 543 (1,5%); коагулологиче- ских - 12 544 (0,1%). Лаборатория обслуживает в основном население своего района.

Большое значение в системе онкологического скрининга имеет работа врача-цитолога, выполняющего более 8 тыс. диагностических исследований в год. В задачи врача-цитолога, кроме диагностики онкопатологии по препаратам биоматериала, полученного из различных органов больных, входит участие в ежегодных профилактических осмотрах женского населения, выявление инфекций, фоновых и предопухолевых процессов, косвенная характеристика гормонального статуса женской половой сферы. Всего за год в среднем исследуется более 36 тыс. мазков; охват женского населения, прикрепленного к участкам женской консультации, составляет 74%. Биоматериал получают в соответствии с общепринятыми требованиями при проведении гинекологического обследования. Окраску мазков проводят после фиксации по Романовскому - Гимза.

В случае обнаружения признаков воспаления, инфекции, для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, больным проводят соответствующие лабораторные исследования методом ИФА. При выявлении умеренной, тяжелой дисплазии, рака или при подозрении на него больным назначают определение опухолевых маркеров методом ИФА и направляют на лечение в республиканский онкологический диспансер. За 2009 г. методом ИФА выполнено 267 анализов для определения ПСА (значения, превышающие верхнюю границу референтных, выявлены у 2 пациентов - 0,75%), 274 анализа для определения СА-125 (значения, превышающие верхнюю границу референтных, выявлены у 3 пациентов - 1,1%). В рамках дополнительной диспансеризации населения проведено определение ПСА у 173 мужчин старше 40 лет (повышенные значения выявлены у 2,3% пациентов), СА-125 у 226 женщин старше 40 лет (патологические значения не обнаружены).

Показаниями к назначению определения онкомаркеров являются: диагностика онкологических заболеваний (в качестве дополнительного метода) в комбинации с другими методами исследований; мониторинг терапии и контроль течения заболевания, идентификация остатков опухоли, множественных опухолей и метастазов у онкологических больных (концентрация онкомаркера может быть повышена после лечения за счет распада опухоли, поэтому исследование проводится через 14-21 день после начала лечения); раннее обнаружение опухоли и метастазов (скрининг в группах риска - определение ПСА, СА-125 и АФП); прогноз течения заболевания. Применение ИФА в условиях ЦРБ существенно повысило качество обследования пациентов, оно способствует уточнению диагноза, осуществлению мониторинга после проведенного лечения.

Высокая эффективность работы КДЛ со штатным врачом-цитологом, являющимся одновременно заведующим лабораторией, 5 лаборантами- технологами позволяет рационально использовать материальные ресурсы. В ЦРБ разработаны алгоритмы исследований при скрининге онкозаболеваний (таблица).

Алгоритмы исследований в скрининге онкологических заболеваний, используемые в Мишкинской центральной районной больнице

Рак

Виды исследований

Возраст

Рак легкого

Рентгенография - 1 раз в год При курении - лабораторное исследование мокроты 1 раз в год

Старше 40 лет

Рак желудка - при хроническом гастрите При язве желудка и двенадцатиперстной кишки

ЭФГДС - 1 раз в 3 года Цитологическое исследование эндоскопического материала

Старше 40 лет

Рак шейки матки

Цитология - 1 раз в 3 года (в возрасте 35-40 лет - ежегодно)

От начала половой жизни до 70 лет

Рак молочной железы

УЗИ или маммография - 1 раз в год

Пальпаторное обследование специалистом-маммологом или самообследование

Старше 20 лет

Рак толстой и прямой кишки

Анализ кала на наличие крови - 1 раз в год, при положительном результате - колоноскопия

Старше 45 лет

Рак простаты

Анализ

крови на ПСА - 1 раз в год Пальцевое исследование - 1 раз в год

Мужчины старше 40 лет

Мужчины старше 50 лет

Для повышения качества исследований разработаны и используются памятки для врачей, средних медицинских работников и пациентов (приложения 1-2).

Оснащенность смотрового кабинета больницы кольпоскопом создает возможность проводить углубленную диагностику патологии шейки матки. За год в среднем выявляется 6-10 случаев рака женской половой сферы, 30-40 случаев дисплазий. При проведении цитологического скрининга используются алгоритмы, рекомендованные О.К. Хмельницким с соавт. (приложение 3).

Необходимо отметить, что широкое применение цитологических исследований предъявляет особые требования к качеству этого вида диагностики, в т. ч. квалификации врачей и лаборантов цитологических лабораторий. Контроль качества цитологического исследования в лаборатории проводится на всех его этапах - преаналитическом, аналитическом и постаналитическом. В цитологическую лабораторию направляют препараты, получаемые хирургами, акушерами или гинекологами. Доля неудовлетворительных мазков при этом составляет 8%.

Таким образом, комплексные цитологические и иммуноферментные исследования в условиях КДЛ в ЦРБ позволяют проводить эффективную профилактику и своевременную диагностику инфекционных, фоновых, предопухолевых и опухолевых заболеваний. Анализ результатов деятельности лаборатории свидетельствует о необходимости сохранения и дополнительного развития лабораторного скрининга, тесного сотрудничества лаборатории с врачами-клиницистами - онкологами, акушерами-гинеко- логами, эндоскопистами, терапевтами, специалистами УЗИ.

Приложение 1

ФАКТОРЫ,

влияющие на уровень онкомаркера Памятка

Факторы, влияющие in vitro на уровень онкомаркера в крови:

  • условия хранения сыворотки (хранить на холоде);
  • время между взятием образца и центрифугированием (не более 1 ч);
  • гемолизированная и иктеричная сыворотка;
  • контаминация образца;
  • прием лекарственных препаратов (ПСА - аскорбиновая кислота, эстрадиол, ионы 2- и 3-валентных металлов, аналоги гуанидина, нитраты, митамицин).

Факторы, влияющие in vivo на уровень онкомаркера в крови:

  • продукция опухолью онкомаркера;
  • выделение в кровь онкомаркера;
  • масса опухоли;
  • кровоснабжение опухоли;
  • суточные вариации (взятие крови на исследование в одно и то же время); положение тела в момент взятия крови;
  • влияние инструментальных исследований: рентгенография, колоно- скопия, пальцевое исследование (ПСА), биопсия (АФП);
  • катаболизм онкомаркера - функционирование почек, печени, холестаз; алкоголизм, курение.

Приложение 2

ПАСПОРТ

исследования онкомаркеров при раке яичника

Ф.И.О. больного: Иванова Т.Н.         

Лечебное учреждение: Мишкинская ЦРБ     

Дата

Маркеры

Лечение

СА 125

СА-19-9

СА 72-4

01.04.2010

243

23

52

Резекция опухоли

14.04.2010

12

14.06.2010

10

14.06.2010

57

Рецидив, химиотерапия

14.08.2010

6

Приложение 3

АЛГОРИТМ

комплексного цитологического исследования мазков из шейки матки и влагалища

  1. Оценка гормонального фона в мазке из бокового свода влагалища.
    1. Определение кариопикнотического индекса (КИ).
    2. Определение индекса созревания (ИС).
    3. Оценка реакции мазка по Шмидту.
  2. Оценка состояния клеток многослойного плоского эпителия (наличие и характер клеточного полиморфизма).
    1. Оценка ядерно-цитоплазматического соотношения (в норме, смещено в сторону ядра и т. д.).
    2. Оценка морфологии ядра (количество, размеры, форма, окраска, наличие, количество и окраска ядрышек).
    3. Наличие митозов (нормальных, патологических).
    4. Наличие эндоцитоплазматических включений или вакуолей, их особенности (приядерное расположение, размеры и т. д.).
    5. Склонность клеток к ороговению (“лаковая” окраска цитоплазмы, вытянутая форма клеток, пиктоз ядер и т. д.).
  3. Оценка состояния клеток железистого эпителия (реактивные изменения, гиперсекреция слизи, гиперплазия, наличие вакуолей, изменения в ядрах).
  4. Наличие клеток метаплазированного эпителия и их оценка (зрелая и незрелая метаплазия).
  5. Полуколичественная оценка защитных клеточных реакций.
    1. Нейтрофильные гранулоциты.
    2. Макрофаги.
    3. Эозинофильные гранулоциты.
    4. Лимфоциты.

(Отметить процесс фагоцитоза микрофлоры нейтрофилами и макрофагами.)

  1. Полуколичественная оценка микроорганизмов.
    1. Наличие лактобацилл и другой палочковой бактериальной микрофлоры (коринебактерий, фузобактерий, бактероидов, споровой палочки, кишечной палочки, клебсиелл, палочковой флоры неясного вида).
    2. Наличие нитчатых форм бактерий (L. trichoides, Leptotrix, актино- мицетоподобных и др.).
    3. Наличие кокков (стрептококков, стафилококков и др.).
    4. Наличие коккобациллярной микрофлоры (гарднерелл).
    5. Наличие грибов рода Candida (невегетирующие бластоспоры, почкующиеся формы, наличие псевдомителия или истенного мицелия).
    6. Наличие трихомонад.
  2. Выдача полного развернутого заключением с указанием на соответствие или несоответствие гормонального фона фазе цикла, анамнезу и возрасту женщины, вид инфекционного процесса по этиологическому фактору (например, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез), характер воспалительного процесса (острое, хроническое, специфическое, гранулематозное, с выраженным аллергическим компонентом и т. д.), подозрение на наличие внутриклеточного паразитизма (герпес, хламидиоз, папилломавирусная инфекция). Рекомендации о необходимости проведения углубленного обследования (гистологического, культурального, использования иммуноспецифических методов и т. д.), а также повторного цитологического исследования.
Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.