text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Новые методы определения тропонинов

  • 15 марта 2011
  • 22

Клиническая необходимость высокочувствительного определения сердечных тропонинов при остром коронарном синдроме и значение многократных исследований

Сердечные тропонины (Тн) являются биохимическими маркерами выбора при серологической диагностике острого коронарного синдрома. Международные рекомендации для кардиологов и специалистов по лабораторной медицине предлагают принимать в качестве “cut off” концентрацию Тн, представляющую 99-й процентиль для здоровой популяции при погрешности метода менее 10%. Большинство коммерческих наборов для определения Тн не обладают чувствительностью и воспроизводимостью, которые позволяли бы с высокой достоверностью определять уровень Тн в сыворотке крови здоровых людей, поэтому существует необходимость в разработке высокочувствительного метода определения Тн.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Разработка тестов, чувствительность которых в 5 или даже 10 раз выше, чем у большинства существующих коммерческих систем определения Тн, позволит осуществлять более раннюю диагностику инфаркта миокарда и обследовать больше пациентов, госпитализированных с острой болью в сердце и входящих в группу риска развития кардиоосложнений. В то же время использование высокочувствительного метода определения Тн приведет к выявлению большего количества пациентов с кардионекрозом неишемической этиологии.

Для определения клинической значимости низких уровней содержания Тн с использованием высокочувствительного метода необходимы многократные исследования. Следует выработать общие положения и рекомендации о том, какие изменения в содержании Тн имеют статистическую и

клиническую значимость; также необходимо разработать новые рекомендации для определения интервалов между последовательными анализами крови. Это позволит сделать будущее использование высокочувствительного метода определения Тн более надежным.

Новый высокочувствительный метод определения уровня тропонина Т повышает вероятность правильной оценки риска при остром коронарном синдроме

Сердечные тропонины (Тн) в настоящее время являются биохимическими маркерами выбора при диагностике острого инфаркта миокарда и оценке риска при остром коронарном синдроме.

С введением в практику нового высокочувствительного метода определения тропонина Т (ТнТ) стало возможным измерять уровень ТнТ даже у здоровых лиц. Однако до сих пор не известно, как соотносятся результаты определения ТнТ, полученные с применением нового высокочувствительного метода, с результатами определения ТнТ ранее используемым методом в плане оценки риска развития острого коронарного синдрома.

Измерение уровня ТнТ проводили новым высокочувствительным методом и ранее используемым методом третьего поколения в образцах сыворотки крови, полученных в течение 48 ч, после рандомизации 1452 случайным образом отобранных пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в исследование GUSTO-IV. В группах пациентов в течение последующих 30 дней регистрировали летальные исходы и инфаркты миокарда, в последующие 12 месяцев - только случаи общей летальности.

У 16% пациентов с уровнем ТнТ, превышающим 99-й процентиль для высокочувствительного, но не для другого метода, уровень смертности в течение 12 месяцев оказался сходным с таковым у 60% пациентов с положительными результатами обоих методов (9,2% против 10,7%, p = 0,52), но более высоким, чем у 24% пациентов с отрицательными результатами обоих методов исследования (9,2% против 2,6%, p = 0,001).

Группа, в которой положительные результаты определения ТнТ были выявлены только с помощью нового высокочувствительного метода, характеризовалась средним уровнем риска развития острого инфаркта миокарда или летального исхода в течение 30 дней в сравнении с группами, которые показали отрицательные или положительные результаты при обоих методах исследования (2,4, 5,2 и 8,7%, p < 0,001).

Новый высокочувствительный метод определения ТнТ, в сравнении с ранее используемым, способствует выявлению большего количества пациентов с повреждениями миокарда, а также пациентов с повышенным риском неблагоприятных коронарных событий.

Применение высокочувствительного метода определения тро- понина I в ранней диагностике острого инфаркта миокарда

Проведена оценка применения высокочувствительного метода определения тропонина I (Тн!) для ранней диагностики и стратификации риска развития инфаркта миокарда.

В мультицентровом исследовании определяли уровни Тн1, тропонина Т (ТнТ) и традиционно применяемых в диагностике маркеров миокардиального некроза у 1818 пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда; определение уровней ТнТ и Тн1 проводилось трижды - при поступлении больных в стационар, через 3 ч и 6 ч после поступления.

Для образцов, взятых непосредственно при поступлении пациентов, точность диагностики была выше для результатов, полученных с использованием высокочувствительного метода определения Тн1 (AUC 0,96), чем с использованием традиционного метода определения ТнТ и маркеров миокардиального некроза (AUC 0,85). При использовании высокочувствительного метода определения Тн1 (“cut off” 0,04 нг/мл) при госпитализации клиническая чувствительность составила 90,7%, специфичность - 90,2%. Диагностическая достоверность оказалась практически идентичной для первоначальной и последующих проб вне зависимости от времени продолжительности сердечного приступа. Отрицательное предсказательное значение при однократном определении Тн1 у пациентов, поступивших в течение 3 ч после начала сердечного приступа, составило 84,1%, положительное - 86,7%. Выявлено независимое соотношение содержания Тн1 более 0,04 нг/мл и увеличения риска осложнений в течение последующих 30 дней (относительный риск, рассчитанный для кривых выживания, составляет 1,96; при доверительном интервале 95%, p = 0,003).

Использование высокочувствительного метода определения Тн1, вне зависимости от времени, прошедшего с момента появления загрудинной боли, улучшает раннюю диагностику острого инфаркта миокарда и стратификацию рисков.

Проспективная оценка прогнозирования осложнений с использованием высокочувствительного метода определения сердечного тропонинаI

В исследовании определяли прогноз осложнений при увеличении содержания сердечного тропонина I (Тн1) на низких уровнях с использованием современного высокочувствительного метода определения T^ у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром.

Современные разработки позволяют определять концентрацию Trf на уровнях, представляющих 99-й процентиль для здоровой популяции и даже ниже. Однако клиническая значимость такого увеличения содержания Тн пока обсуждается.

В исследовании измеряли уровень T^ с использованием высокочувствительного метода (TнI-Ultra, Siemens Healthcare Diagnostics, Deerfield, Illinois) у 4513 пациентов с острым коронарным синдромом, без выраженного повышения сегмента ST, выбранных случайным образом для назначения ранолазина или плацебо. В качестве порогового значения, при превышении которого можно констатировать инфаркт миокарда, использовали 99-й процентиль нормального диапазона значений (0,04 мг/л), граница предшествующего метода составляла 1 мг/л, и один эквивалент повышения миокардиального изофермента креатинкиназы (МВ-КК) 1,5 нг/мл.

Пациенты с исходным уровнем Тн! 0,04 мг/л (n = 2924) имели больший риск летального исхода или инфаркта миокарда в течение 30 дней, чем пациенты с более низким уровнем Тн1 (6,1% против 2,0%, p < 0,001). После корректировки уровня риска для TIMI (тромболизис при инфаркте миокарда), уровень Тн 0,04 мг/л был соотнесен с троекратно более высоким риском летального исхода в течение 30 дней. Более того, пациенты с уровнем ТН 0,04-0,1 мг/л были подвержены значительно большему риску летального исхода или инфаркта миокарда в течение 30 дней (5,0% против 2,0%, p = 0,001), риску летального исхода в течение 12 месяцев (6,4% против 2,4%, p = 0,005), чем пациенты с уровнем ТН менее 0,04 мг/л.

Использование высокочувствительного метода определения TH позволяет выявлять пациентов, подверженных высокому риску летального исхода или развитию инфаркта миокарда. Данные результаты исследования соответствуют Рекомендациям Американской коллегии кардиологов, Американской ассоциации кардиологов по выявлению инфаркта миокарда и постоянно пополняющимся данным более чувствительных исследований для выявления пациентов с высоким риском острого коронарного синдрома.

Повышение уровня сердечных тропонинов при отсутствии острого коронарного синдрома и сердечной недостаточности

Сердечные тропонины (Тн), общепризнанные маркеры острого коронарного синдрома и сердечной недостаточности, не обладают диагностической специфичностью для выявления любого патологического процесса в миокарде. В обзоре литературы обсуждается повышение уровня ^ при острых и хронических заболеваниях различной этиологии, в т. ч. ятрогенных состояниях, а также поражениях миокарда при отсутствии острого коронарного синдрома и сердечной недостаточности.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.