Некоторые аспекты современного состояния лабораторной диагностики паразитозов

28

У любой клинико-диагностической лаборатории существует ряд проблем, которые характерны и для всех лабораторий, и только для этой лаборатории. В статье освещены актуальные проблемы паразитологических лабораторий, затрагивающие не только профессиональные, но и этические вопросы. Приглашаем и вас обозначить беспокоящие проблемы лабораторной диагностики и обсудить их на страницах журнала.

В современных условиях в большинстве лечебно-диагностических учреждений лабораторные исследования проводятся с помощью анализаторов, позволяющих в автоматическом режиме получать данные о содержании тех или иных компонентов в крови и других биологических жидкостях, при этом практически исключен рутинный труд. Вместе с тем прогресс в сфере лабораторных технологий практически не затронул исследования в области паразитологии. Большинство методов диагностики паразитозов остаются рутинными до сих пор. Световая микроскопия, которая является ровесницей первого микроскопа, по-прежнему используется в качестве основного и наиболее информативного метода диагностики подавляющего большинства паразитозов. Однако данный метод имеет один существенный недостаток - субъективность, поэтому качество диагностики находится в прямой зависимости от квалификации и опыта сотрудника лаборатории, выполняющего анализ.

Последние десятилетия в отечественном здравоохранении ознаменовались проведением различных реформ, что в значительной степени отразилось и на “паразитологической” составляющей. Так, например, сократилось число врачей-паразитологов и зоологов-энтомологов в службе госсанэпиднадзора. А ведь именно эти специалисты часто выполняли функцию консультативно-методических центров на местах, к ним за консультацией обращались многие специалисты КДЛ из ближайших лечебных учреждений.

В последние годы наметилась тенденция к снижению качества подготовки медицинских работников для КДЛ в области паразитологии. Прежде всего это связано с ухудшением материально-технической базы многих учебных центров, которые не в состоянии обеспечить практическую составляющую для обучающихся. И если лекционные курсы читаются в полном объеме и на хорошем учебно-методическом уровне, то проведение практических занятий в лучшем случае сводится к просмотру демонстрационных препаратов, когда на всю группу выделяется один микроскоп с препаратом и каждый из обучаемых располагает лишь несколькими десятками секунд для того, чтобы рассмотреть паразитологический объект. В худшем случае практическая часть сводится к изучению паразитологических объектов по иллюстрациям из книг. В результате в клинической лаборатории трудится персонал, недостаточно подготовленный и не имеющий необходимых практических навыков в области медицинской паразитологии.

В рутинной работе многих лабораторий до сих пор используются наиболее простые методы копроскопии, которые обладают относительно низкой чувствительностью. Более информативные методы, например методы обогащения, из-за недостатка времени и средств, как правило, не применяются. В результате велика вероятность получения ложноотрицательного результата исследования, когда паразитические простейшие, яйца гельминтов или их личинки, находящиеся в исследуемом материале, остаются необнаруженными.

Нередко приходится сталкиваться и с противоположной ситуацией, когда у здорового человека в процессе лабораторного исследования выявляют тех или иных паразитов. Зачастую ошибки подобного рода обусловлены определенным морфологическим сходством пыльцевых зерен растений с яйцами гельминтов, дрожжеподобных грибков и различных элементов растительной клетчатки - с цистами лямблий. Фактором, способствующим получению ложноположительного результата, могут служить дефекты стекла, споры грибов и др. В свою очередь неправильная идентификация объекта приводит к тому, что у пациента диагностируется несуществующая болезнь. Наш опыт показывает, что подобная ситуация не редкость. Особенно часто такие пациенты обращаются за помощью, имея в анамнезе диагноз “полирезистентный лямблиоз”, или “торпидное течение лямблиоза”, или “лямблиоз, устойчивый к химиопрепаратам” и пр. Такие пациенты на протяжении длительного времени вынуждены обращаться к различным специалистам и принимать большие дозы совершенно ненужных противопаразитарных препаратов, пытаясь избавится от несуществующих паразитов.

Современный интерес к паразитарным болезням определяется широким спектром экзотических стран, которые стали доступны для посещения нашими соотечественниками и в которых возможно заражение многими паразитозами. На этом фоне возрос интерес к диагностике паразитозов как со стороны самих туристов, так и со стороны врачебного сообщества, а также со стороны предприимчивых людей, желающих просто обогатиться за счет представившейся возможности. Так, например, в России и многих странах СНГ широкое распространение получили различные “центры оздоровления”, в которых пациентам предлагают пройти обследование методом гемосканирования. Метод заключается в том, что под микроскопом в присутствии пациента исследуется препарат “раздавленной” капли крови. При этом изображение препарата крови с помощью видеокамеры выводится на монитор. В основе метода лежит постулат, который приводится в красочно изданной книге “Атлас. Микроскопия нативной крови”: “Большинство врачей до сих пор твердо убеждены, что кровь стерильна! Это - миф, разрушить который оказалось очень сложной задачей”. Опираясь на данный постулат, авторы отмечают: “Важным отличием данного метода от обычных анализов является проведение исследования образца крови без какой- либо его предварительной обработки и в присутствии пациента. Пациент имеет уникальную возможность видеть свои клетки и в процессе исследования получать важнейшую для него информацию”. Но, позвольте спросить, какую информацию может получить человек, впервые в своей жизни увидевший под микроскопом собственные эритроциты?! Ответ один - никакой! Но это не мешает “специалисту”, проводящему исследование, показать пациенту на мониторе массу “паразитоформ” (?!), которые якобы обитают в его крови. Безусловно, человек, далекий от медицины, которому на мониторе предъявляют “живого паразита”, всему этому верит. Однако при ближайшем рассмотрении эти “паразитоформы” оказываются всего лишь деформированными и/или частично разрушенными клетками крови, пылинками, пыльцевыми зернами растений, волосками животного - объектами растительного или искусственного происхождения. Так, например, в этом же атласе  приводятся устрашающие фотографии стробилы гельминта в крови человека. Однако при рассмотрении специалистом эта “стробила” оказывается обыкновенным волоском грызуна (крысы), который, по всей видимости, случайным образом попал на стекло.

Среди прочих околонаучных методов паразитологической диагностики следует отметить “метод копрогистологии”. По мнению авторов, это “информативная и эффективная методика выявления яиц, личинок, половозрелых гельминтов и их фрагментов”, позволяющая “определить других паразитов (лямблии, трихомонады), грибов и др.”. Они утверждают, что обычная копроскопия (даже с использованием методов обогащения) никогда не позволит выявить в человеческом кале мирацидиев, спороцист и метацеркариев сосальщиков, а копрогистология с легкостью выявляет эти стадии развития трематод. Похоже, авторы метода совсем забыли азы биологии беспозвоночных, поскольку известно, что все вышеперечисленные стадии трематод в организме человека не обитают и в кале могут обнаруживаться разве только в случаях, когда человек придерживается диеты и употребляет в пищу только улиток!

Широкое распространение в стране получила диагностика на основе метода Фолля и его модификации (Вега-тест, биорезонансная диагностика и пр.). В основу метода положен никем не подтвержденный постулат, что якобы каждое живое существо (например, паразит) обладает индивидуальными, присущими только ему “волновыми характеристиками”, которые, с одной стороны, можно выявить из “общих излучений” организма хозяина, а с другой стороны, использовать их для уничтожения самого паразита.

Официальная медицина многих стран давно признала такие исследования шарлатанскими, а в некоторых странах метод Фолля и его модификации и вовсе запрещены в законодательном порядке. Так, в США еще в 2000 г. FDA (US Food and Drug Administration) приняло постановление о полном запрещении продажи всех приборов данного типа, а в 2001 г. - о полном запрещении использования данных приборов в медицине. С 2002 г. в США существует практика судебных решений о лишении медицинских лицензий врачей, использующих приборы этого типа для диагностики и лечения пациентов. Аналогичные законодательные акты в эти же годы были приняты в Канаде, Австралии и большинстве европейских стран.

Между тем, все чаще на страницах уважаемых журналов можно встретить публикации, претендующие на научные статьи, основой которых послужили материалы, полученные подобными методами, а некоторые из авторов таких статей даже предпринимают попытки оформить свои “научные достижения” в виде диссертационных работ.

Вся лживость данного метода становится очевидной в случаях, когда пациенту устанавливается целый букет тропических паразитозов (вухи- рериоз, лоаоз, онхоцеркоз, шистосомоз и др.), при этом человек никогда не бывал в странах с жарким климатом, а при физикальном обследовании у него не удается выявить ни одного клинического симптома, который сопутствует “выявленным” заболеваниям. Также оказываются отрицательными и результаты лабораторных исследований. Известны случаи, когда пациент получал заключение о том, что в его организме обитает более 10 паразитов, в т. ч. аскариды, стронгилоиды, энтеробиусы, гимено- леписисы, дипилидиумы, дифиллоботриумы, тении, лептоспиры, криптоспоридии, хламидии, трихомонады и лямблии, а также эхинококк - под вопросом...

К подобным псевдонаучным методам диагностики паразитозов следует также отнести “метод определения токсинов паразитов в кристаллизованной амилазе слюны”, “метод пульсодиагностики” Нередки случаи, когда после прохождения подобных обследований и получения заключения о том, что организм просто кишит различными паразитами, человек верит в это и начинает связывать любое недомогание, появление любого симптома с обитающими в нем “паразитами”. Такие лица зачастую назначают сами себе лечение, при этом используют одновременно различные противопаразитарные препараты, нередко в дозах, превышающих максимально допустимые, чем наносят существенный вред своему здоровью. Подобные обследования служат фундаментом для развития паразитарных фобий, а иногда и психозов. Немаловажным следствием всего этого является дискредитация методов традиционной медицины.

Ситуация, сложившаяся на сегодняшний день в отношении паразитарных болезней, во многом обусловлена тем, что в подавляющем большинстве медицинских вузов России паразитология преподается только коротким курсом на первом году обучения, в рамках дисциплины “Биология”, что явно недостаточно. Отсутствие необходимых знаний у будущих врачей о паразитах и болезнях, ими вызываемых, служит той питательной средой, на которой “выросли” и еще будут вырастать все новые и новые псевдонаучные методы диагностики и лечения паразитозов

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×