text
Портал для медицинских работников

Комментарий к СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

  • 15 сентября 2011
  • 654

Организация обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) является одним из направлений (мероприятий) профилактики внутрибольничных инфекций, охраны и улучшения условий труда медицинских работников, снижения трудозатрат и соблюдения экологической безопасности.

Среднему медицинскому персоналу учреждений здравоохранения отводится основная роль в организации обращения с медицинскими отходами. Медицинские сестры подразделений являются лицами, непосредственно занятыми сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортированием отходов. Кроме того, во многих учреждениях здравоохранения функции специалиста, ответственного за организацию обращения с медицинскими отходами, возлагаются на главных медицинских сестер, а функции лиц, ответственных за обращение с медицинскими отходами в подразделениях, - на старших медицинских сестер.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

В настоящее время основным нормативным правовым документом, регламентирующим порядок обращения с отходами в ЛПУ, являются СанПиН 2.1.7.2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.12.2010 № 163.

Указанные санитарные правила знаменуют собой новый этап в организации обращения с медицинскими отходами и содержат ряд принципиальных нововведений и отличий от предыдущих СанПиН 2.1.7.728-99 “Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений”.

Изменения в классификации медицинских отходов

Изменения касаются как классификации медицинских отходов (таблица), так и непосредственно порядка обращения с ними.

Как видно из таблицы, наибольшие изменения коснулись классификации отходов класса А, Б и В. Например, пищевые отходы центральных пищеблоков фтизиатрических, микологических отделений и учреждений, ранее относившиеся к отходам класса В, в настоящее время классифицируются как отходы класса А. Отходы, образующиеся при оказании медицинской помощи пациентам с анаэробной инфекцией, ранее относившиеся к отходам класса В, в настоящее время классифицируются как отходы класса Б.

Сравнительная характеристика классов медицинских отходов согласно СанПиН 2.1.7.728-99 и новым СанПиН 2.1.7.2790-10

Класс

отхо

дов

СанПиН 2.1.7.728-99

СанПиН 2.1.7.2790-10

1

2

3

А

Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т. ч. кожно-венерологических), фтизиатрических. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсических элементов. Неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т. д.

Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства.

Смет от уборки территории и т. д. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в т. ч. фтизиатрических

Б

Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т. ч. кровью. Выделения пациентов. Патолого-анатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т. п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т. ч. пищевые).

Отходы микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4-й групп патогенности. Биологические отходы вивариев

Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патолого-анатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т. д.).

Пищевые отходы из инфекционных отделений.

Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4-й групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию

В

Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями.

Отходы из лабораторий,работающих с микроорганизмами 1-4-й групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц.

Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией

Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2-й групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работу с возбудителями туберкулеза

Г

Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химпрепараты.

Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование

Лекарственные (в т. ч. цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.

Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.

Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.

Отходы эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и др.

Д

Все виды отходов, содержащих радиоактивные компоненты

Все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимый уровень, установленный нормами радиационной безопасности

Схема обращения с медицинскими отходами

В соответствии с санитарными правилами основные этапы системы сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов в ЛПУ включают:

  • сбор отходов внутри подразделений ЛПУ;
  • перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории ЛПУ (корпусные, межкорпусные площадки);
  • обеззараживание или обезвреживание медицинских отходов;
  • транспортирование отходов с территории ЛПУ;
  • захоронение или уничтожение медицинских отходов на специализированных предприятиях.

В целях организации системы сбора, временного хранения и удаления медицинских отходов в учреждении с учетом действующих нормативно-правовых документов разрабатывается и утверждается руководителем организации схема обращения с медицинскими отходами. В ней указываются:

  • места образования медицинских отходов (процедурный, прививочный кабинеты, перевязочная и т. д.);
  • ориентировочное количество образующихся медицинских отходов (по классам) и их морфологический состав (полимерные отходы - шприцы, системы и т. п., изделия из текстиля - ватки, салфетки и т. д.);
  • потребность в расходных материалах и многоразовом инвентаре (пакеты, непрокалываемые емкости, стойки-тележки, контейнеры и т. д.);
  • порядок сбора медицинских отходов в подразделении, способы обеззараживания медицинских отходов;
  • порядок удаления медицинских отходов из подразделений и места временного хранения отходов (корпусные, межкорпусные площадки);
  • информация о действиях персонала при возникновении аварийных ситуаций в процессе обращения с медицинскими отходами (рассыпание, разливание медицинских отходов, уколы, порезы и др.);
  • порядок проведения обучения персонала вопросам безопасного обращения с медицинскими отходами.

Ответственные лица и инструкции

Необходимо назначить лиц, ответственных за организацию обращения с отходами по учреждению (может быть назначено одно лицо или несколько, например отдельно по классам медицинских отходов) и непосредственно в подразделениях (заведующие, старшие медицинские сестры, старшие лаборанты и др.). Ответственные лица назначаются приказом руководителя организации. СанПиН 2.1.7.2790-10 не предписывают обязательное прохождение обучения в специализированных центрах по вопросам организации обращения с отходами. В этой связи целесообразность и объем обучения определяются администрацией учреждения.

Для всех лиц, ответственных за обращение с отходами (по учреждению, подразделениям) и их транспортирование, а также для персонала, непосредственно осуществляющего обеззараживание, сбор и временное хранение отходов, необходимо разработать должностные инструкции, с обязательным указанием их прав и обязанностей. Кроме того, в организации может быть разработана инструкция по правилам обеззараживания медицинских отходов с детальным рассмотрением правил обеззараживания отдельных фракций (шприцев, систем для внутривенных инфузий, лабораторных отходов и т. д.) или включить данный раздел в схему сбора медицинских отходов.

В соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 персонал, допущенный к обращению с отходами, должен отвечать ряду требований:

  • быть старше 18 лет, пройти предварительные и периодические медицинские осмотры;
  • быть привитым в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (персонал, не привитый от гепатита В, к работе с медицинскими отходами не допускается);
  • пройти обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами, который проводит лицо, ответственное за обращение с отходами в учреждении (или другое лицо, на которое возложены указанные функции в соответствии с приказом руководителя учреждения); иметь комплекты специальной одежды и средства индивидуальной защиты.

Организация обращения с медицинскими отходами классов Б и В

Ввиду того что медицинский персонал в своей повседневной деятельности чаще всего задействован в работе с медицинскими отходами классов Б и В, рассмотрим более подробно организацию обращения с ними.

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции физическим, химическим методом) или обезвреживанию (сжиганию) в соответствии с принятой в учреждении системой. Выбор метода зависит от мощности, профиля учреждения, принятых на административной территории схемы и способа обезвреживания отходов.

Для сбора отходов класса Б используется одноразовая тара (пакеты, непрокалываемые влагостойкие контейнеры и др.), имеющая желтую маркировку, и выделенный многоразовый инвентарь (контейнеры, стойки-тележки и др.). Выбор упаковки осуществляется в зависимости от морфологического состава отходов и принятой в учреждении схемы.

Так, для сбора острых отходов (игл, скарификаторов и др.) используются непрокалываемые влагостойкие контейнеры и емкости с крышкой, обеспечивающей их герметизацию. Их использование допускается в течение 72 ч. Собираемые медицинские отходы (в т. ч. системы для внутривенных инфузий) запрещается разрезать, разрушать.

Для сбора “мягких” отходов класса Б (перевязочного материала, перчаток, шприцев без игл и др.) применяются пакеты, закрепленные на стойках- тележках, педальных контейнерах, и др.

Для сбора органических жидких отходов необходимо пользоваться влагостойкими контейнерами, снабженными крышками, обеспечивающими их герметизацию.

После заполнения емкостей (пакетов, контейнеров) не более чем на три четверти и (или) в конце смены персонала отходы герметизируются (с использованием бирок-стяжек, крышек). При удалении отходов из подразделения емкости (пакеты, контейнеры) маркируются надписью “Отходы. Класс Б”, на них наносится информация (наименование организации и подразделения, дата и фамилия ответственного лица).

При наличии централизованной канализации допускается сливать в нее жидкие отходы (мочу, фекалии, рвотные массы) без их предварительного обеззараживания.

Многоразовый инвентарь для сбора отходов класса Б (стойки-тележки, контейнеры и др.) подлежит ежедневной дезинфекции.

Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений (здравпунктов, кабинетов, фельдшерско-акушерских пунктов) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания или обезвреживания.

Обеззараженные отходы класса Б подлежат ежедневному удалению по договору с аккредитованной организацией. Допускается хранение отходов класса Б более 24 ч при условии использования холодильного оборудования.

При этом необходимо наносить на упаковку информацию о проведении обеззараживания физическими методами.

Патолого-анатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и т. д.) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке по договору с аккредитованной организацией.

Медицинские отходы класса В согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термическими, микроволновыми, радиационными и др.) на территории ЛПУ Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах.

Для сбора отходов класса В используется одноразовая мягкая (пакеты) или твердая упаковка (непрокалываемые влагостойкие контейнеры, емкости) красного цвета или одноразовая упаковка другого цвета, на которую нанесена красная маркировка (наклейка и т. п.). Также для сбора отходов можно использовать многоразовый инвентарь (педальные контейнеры, стойки-тележки, баки, в которых размещается одноразовая тара). Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

После заполнения емкостей не более чем на три четверти или в конце смены персонала отходы герметизируются с использованием бирок-стяжек, крышек. При удалении отходов из подразделения емкости маркируются надписью “Отходы. Класс В”, на них наносится информация (наименование учреждения, подразделение, дата, фамилия ответственного лица). Далее медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и содержат в помещении для временного хранения медицинских отходов либо доставляют на участок по обеззараживанию медицинских отходов. После проведения обеззараживания с применением физических методов и при условии изменения внешнего вида отходов, исключающего их повторное использование (измельчение, прессование, спекание), отходы класса В транспортируют к месту их обезвреживания.

Условия временного хранения и удаления отходов

Хранение и удаление медицинских отходов должны удовлетворять нескольким условиям:

  • не допускается смешение отходов различных классов в общей емкости;
  • не допускается открытое хранение и контакт персонала с отходами классов Б, В, Г вне помещений медицинского подразделения;
  • хранение и транспортирование отходов классов А, Б, В по территории ЛПУ допускается только в герметичных многоразовых (меж)корпус- ных контейнерах;
  • отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию физическими методами;
  • хранить пищевые отходы без специального холодильного оборудования на территории учреждения можно не более 24 ч;
  • вывоз отходов классов А, Б, В должен производиться ежедневно;
  • одноразовые контейнеры для острого инструментария допускается хранить трое суток.

Согласно новым СанПиН 2.1.7.2790-10, после аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов (автоклавирования, электромагнитного излучения и др.) и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и размещаться совместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов с применением физических методов.

Это принципиальное отличие новых СанПиН 2.1.7.2790-10 от СанПиН 2.1.7.728-99. Раньше, согласно СанПиН 2.1.7.728-99, отходы класса Б и В удалялись только по договорам со специализированными организациями отдельно от отходов других классов, отходы класса Б и В должны были храниться на отдельной контейнерной площадке.

Обеззараживание и обезвреживание медицинских отходов классов Б и В

Одно из основных нововведений СанПиН 2.1.7.2790-10 - регламентация аппаратных способов обеззараживания медицинских отходов.

Применение аппаратных технологий для обеззараживания медицинских отходов позволяет:

  • упростить и унифицировать схему обращения с опасными медицинскими отходами внутри ЛПУ и за их пределами, поскольку допускает сбор, временное хранение необеззараженных отходов внутри структурных подразделений;
  • существенно снизить контаминацию отходов микроорганизмами и вирусами вследствие более качественного обеззараживания при использовании аппаратных технологий в сравнении с дезинфекцией растворами дезинфицирующих средств;
  • значительно снизить количество ручных манипуляций персонала ЛПУ с опасными отходами, уровень производственного травматизма и профессиональную заболеваемость медицинских работников.

Выбор методов безопасного обеззараживания и (или) обезвреживания отходов классов Б зависит от мощности и профиля медицинской организации, наличия установок по обеззараживанию или обезвреживанию отходов, способа обезвреживания или уничтожения отходов, принятого на административной территории (сжигание, вывоз на полигоны, утилизация).

Обеззараживание или обезвреживание отходов класса Б может осуществляться централизованным или децентрализованным способом. Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. В отсутствие централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методом.

Учет и контроль движения медицинских отходов

Учет и контроль движения медицинских отходов включает:

  • ведение в структурных подразделениях технологических журналов учета отходов классов Б и В. В журнале необходимо указывать количество единиц упаковки каждого вида отходов;
  • ведение технологического журнала учета медицинских отходов организации, в котором указывается количество вывозимых единиц упаковки и вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;
  • наличие документов, подтверждающих вывоз и обезвреживание отходов, выданных специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов (актов, талонов с полигонов и специализированных предприятий по обезвреживанию отходов);
  • ведение технологического журнала на участке по обеззараживанию отходов, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.

С учетом изложенного можно сделать вывод о том, что СанПиН 2.1.7.2790-10 позволяют принципиально изменить организацию обращения с медицинскими отходами в учреждениях здравоохранения. Возможность сбора отходов в подразделении без предварительного обеззараживания значительно упрощает работу медицинских сестер по обращению с ними. Используя установки по обеззараживанию, можно осуществлять сбор, временное хранение и удаление отходов класса Б и В совместно с отходами класса А, что, в свою очередь, существенно снижает стоимость удаления отходов из учреждений здравоохранения.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.