Комментарий к СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

647

Организация обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) является одним из направлений (мероприятий) профилактики внутрибольничных инфекций, охраны и улучшения условий труда медицинских работников, снижения трудозатрат и соблюдения экологической безопасности.

Среднему медицинскому персоналу учреждений здравоохранения отводится основная роль в организации обращения с медицинскими отходами. Медицинские сестры подразделений являются лицами, непосредственно занятыми сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортированием отходов. Кроме того, во многих учреждениях здравоохранения функции специалиста, ответственного за организацию обращения с медицинскими отходами, возлагаются на главных медицинских сестер, а функции лиц, ответственных за обращение с медицинскими отходами в подразделениях, - на старших медицинских сестер.

В настоящее время основным нормативным правовым документом, регламентирующим порядок обращения с отходами в ЛПУ, являются СанПиН 2.1.7.2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.12.2010 № 163.

Указанные санитарные правила знаменуют собой новый этап в организации обращения с медицинскими отходами и содержат ряд принципиальных нововведений и отличий от предыдущих СанПиН 2.1.7.728-99 “Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений”.

Изменения в классификации медицинских отходов

Изменения касаются как классификации медицинских отходов (таблица), так и непосредственно порядка обращения с ними.

Как видно из таблицы, наибольшие изменения коснулись классификации отходов класса А, Б и В. Например, пищевые отходы центральных пищеблоков фтизиатрических, микологических отделений и учреждений, ранее относившиеся к отходам класса В, в настоящее время классифицируются как отходы класса А. Отходы, образующиеся при оказании медицинской помощи пациентам с анаэробной инфекцией, ранее относившиеся к отходам класса В, в настоящее время классифицируются как отходы класса Б.

Сравнительная характеристика классов медицинских отходов согласно СанПиН 2.1.7.728-99 и новым СанПиН 2.1.7.2790-10

Класс

отхо

дов

СанПиН 2.1.7.728-99

СанПиН 2.1.7.2790-10

1

2

3

А

Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т. ч. кожно-венерологических), фтизиатрических. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсических элементов. Неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т. д.

Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства.

Смет от уборки территории и т. д. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в т. ч. фтизиатрических

Б

Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т. ч. кровью. Выделения пациентов. Патолого-анатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т. п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т. ч. пищевые).

Отходы микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4-й групп патогенности. Биологические отходы вивариев

Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патолого-анатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т. д.).

Пищевые отходы из инфекционных отделений.

Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4-й групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию

В

Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями.

Отходы из лабораторий,работающих с микроорганизмами 1-4-й групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц.

Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией

Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2-й групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работу с возбудителями туберкулеза

Г

Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химпрепараты.

Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование

Лекарственные (в т. ч. цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.

Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.

Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.

Отходы эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и др.

Д

Все виды отходов, содержащих радиоактивные компоненты

Все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимый уровень, установленный нормами радиационной безопасности

Схема обращения с медицинскими отходами

В соответствии с санитарными правилами основные этапы системы сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов в ЛПУ включают:

  • сбор отходов внутри подразделений ЛПУ;
  • перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории ЛПУ (корпусные, межкорпусные площадки);
  • обеззараживание или обезвреживание медицинских отходов;
  • транспортирование отходов с территории ЛПУ;
  • захоронение или уничтожение медицинских отходов на специализированных предприятиях.

В целях организации системы сбора, временного хранения и удаления медицинских отходов в учреждении с учетом действующих нормативно-правовых документов разрабатывается и утверждается руководителем организации схема обращения с медицинскими отходами. В ней указываются:

  • места образования медицинских отходов (процедурный, прививочный кабинеты, перевязочная и т. д.);
  • ориентировочное количество образующихся медицинских отходов (по классам) и их морфологический состав (полимерные отходы - шприцы, системы и т. п., изделия из текстиля - ватки, салфетки и т. д.);
  • потребность в расходных материалах и многоразовом инвентаре (пакеты, непрокалываемые емкости, стойки-тележки, контейнеры и т. д.);
  • порядок сбора медицинских отходов в подразделении, способы обеззараживания медицинских отходов;
  • порядок удаления медицинских отходов из подразделений и места временного хранения отходов (корпусные, межкорпусные площадки);
  • информация о действиях персонала при возникновении аварийных ситуаций в процессе обращения с медицинскими отходами (рассыпание, разливание медицинских отходов, уколы, порезы и др.);
  • порядок проведения обучения персонала вопросам безопасного обращения с медицинскими отходами.

Ответственные лица и инструкции

Необходимо назначить лиц, ответственных за организацию обращения с отходами по учреждению (может быть назначено одно лицо или несколько, например отдельно по классам медицинских отходов) и непосредственно в подразделениях (заведующие, старшие медицинские сестры, старшие лаборанты и др.). Ответственные лица назначаются приказом руководителя организации. СанПиН 2.1.7.2790-10 не предписывают обязательное прохождение обучения в специализированных центрах по вопросам организации обращения с отходами. В этой связи целесообразность и объем обучения определяются администрацией учреждения.

Для всех лиц, ответственных за обращение с отходами (по учреждению, подразделениям) и их транспортирование, а также для персонала, непосредственно осуществляющего обеззараживание, сбор и временное хранение отходов, необходимо разработать должностные инструкции, с обязательным указанием их прав и обязанностей. Кроме того, в организации может быть разработана инструкция по правилам обеззараживания медицинских отходов с детальным рассмотрением правил обеззараживания отдельных фракций (шприцев, систем для внутривенных инфузий, лабораторных отходов и т. д.) или включить данный раздел в схему сбора медицинских отходов.

В соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 персонал, допущенный к обращению с отходами, должен отвечать ряду требований:

  • быть старше 18 лет, пройти предварительные и периодические медицинские осмотры;
  • быть привитым в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (персонал, не привитый от гепатита В, к работе с медицинскими отходами не допускается);
  • пройти обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами, который проводит лицо, ответственное за обращение с отходами в учреждении (или другое лицо, на которое возложены указанные функции в соответствии с приказом руководителя учреждения); иметь комплекты специальной одежды и средства индивидуальной защиты.

Организация обращения с медицинскими отходами классов Б и В

Ввиду того что медицинский персонал в своей повседневной деятельности чаще всего задействован в работе с медицинскими отходами классов Б и В, рассмотрим более подробно организацию обращения с ними.

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции физическим, химическим методом) или обезвреживанию (сжиганию) в соответствии с принятой в учреждении системой. Выбор метода зависит от мощности, профиля учреждения, принятых на административной территории схемы и способа обезвреживания отходов.

Для сбора отходов класса Б используется одноразовая тара (пакеты, непрокалываемые влагостойкие контейнеры и др.), имеющая желтую маркировку, и выделенный многоразовый инвентарь (контейнеры, стойки-тележки и др.). Выбор упаковки осуществляется в зависимости от морфологического состава отходов и принятой в учреждении схемы.

Так, для сбора острых отходов (игл, скарификаторов и др.) используются непрокалываемые влагостойкие контейнеры и емкости с крышкой, обеспечивающей их герметизацию. Их использование допускается в течение 72 ч. Собираемые медицинские отходы (в т. ч. системы для внутривенных инфузий) запрещается разрезать, разрушать.

Для сбора “мягких” отходов класса Б (перевязочного материала, перчаток, шприцев без игл и др.) применяются пакеты, закрепленные на стойках- тележках, педальных контейнерах, и др.

Для сбора органических жидких отходов необходимо пользоваться влагостойкими контейнерами, снабженными крышками, обеспечивающими их герметизацию.

После заполнения емкостей (пакетов, контейнеров) не более чем на три четверти и (или) в конце смены персонала отходы герметизируются (с использованием бирок-стяжек, крышек). При удалении отходов из подразделения емкости (пакеты, контейнеры) маркируются надписью “Отходы. Класс Б”, на них наносится информация (наименование организации и подразделения, дата и фамилия ответственного лица).

При наличии централизованной канализации допускается сливать в нее жидкие отходы (мочу, фекалии, рвотные массы) без их предварительного обеззараживания.

Многоразовый инвентарь для сбора отходов класса Б (стойки-тележки, контейнеры и др.) подлежит ежедневной дезинфекции.

Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений (здравпунктов, кабинетов, фельдшерско-акушерских пунктов) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания или обезвреживания.

Обеззараженные отходы класса Б подлежат ежедневному удалению по договору с аккредитованной организацией. Допускается хранение отходов класса Б более 24 ч при условии использования холодильного оборудования.

При этом необходимо наносить на упаковку информацию о проведении обеззараживания физическими методами.

Патолого-анатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и т. д.) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке по договору с аккредитованной организацией.

Медицинские отходы класса В согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термическими, микроволновыми, радиационными и др.) на территории ЛПУ Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах.

Для сбора отходов класса В используется одноразовая мягкая (пакеты) или твердая упаковка (непрокалываемые влагостойкие контейнеры, емкости) красного цвета или одноразовая упаковка другого цвета, на которую нанесена красная маркировка (наклейка и т. п.). Также для сбора отходов можно использовать многоразовый инвентарь (педальные контейнеры, стойки-тележки, баки, в которых размещается одноразовая тара). Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

После заполнения емкостей не более чем на три четверти или в конце смены персонала отходы герметизируются с использованием бирок-стяжек, крышек. При удалении отходов из подразделения емкости маркируются надписью “Отходы. Класс В”, на них наносится информация (наименование учреждения, подразделение, дата, фамилия ответственного лица). Далее медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и содержат в помещении для временного хранения медицинских отходов либо доставляют на участок по обеззараживанию медицинских отходов. После проведения обеззараживания с применением физических методов и при условии изменения внешнего вида отходов, исключающего их повторное использование (измельчение, прессование, спекание), отходы класса В транспортируют к месту их обезвреживания.

Условия временного хранения и удаления отходов

Хранение и удаление медицинских отходов должны удовлетворять нескольким условиям:

  • не допускается смешение отходов различных классов в общей емкости;
  • не допускается открытое хранение и контакт персонала с отходами классов Б, В, Г вне помещений медицинского подразделения;
  • хранение и транспортирование отходов классов А, Б, В по территории ЛПУ допускается только в герметичных многоразовых (меж)корпус- ных контейнерах;
  • отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию физическими методами;
  • хранить пищевые отходы без специального холодильного оборудования на территории учреждения можно не более 24 ч;
  • вывоз отходов классов А, Б, В должен производиться ежедневно;
  • одноразовые контейнеры для острого инструментария допускается хранить трое суток.

Согласно новым СанПиН 2.1.7.2790-10, после аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов (автоклавирования, электромагнитного излучения и др.) и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и размещаться совместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов с применением физических методов.

Это принципиальное отличие новых СанПиН 2.1.7.2790-10 от СанПиН 2.1.7.728-99. Раньше, согласно СанПиН 2.1.7.728-99, отходы класса Б и В удалялись только по договорам со специализированными организациями отдельно от отходов других классов, отходы класса Б и В должны были храниться на отдельной контейнерной площадке.

Обеззараживание и обезвреживание медицинских отходов классов Б и В

Одно из основных нововведений СанПиН 2.1.7.2790-10 - регламентация аппаратных способов обеззараживания медицинских отходов.

Применение аппаратных технологий для обеззараживания медицинских отходов позволяет:

  • упростить и унифицировать схему обращения с опасными медицинскими отходами внутри ЛПУ и за их пределами, поскольку допускает сбор, временное хранение необеззараженных отходов внутри структурных подразделений;
  • существенно снизить контаминацию отходов микроорганизмами и вирусами вследствие более качественного обеззараживания при использовании аппаратных технологий в сравнении с дезинфекцией растворами дезинфицирующих средств;
  • значительно снизить количество ручных манипуляций персонала ЛПУ с опасными отходами, уровень производственного травматизма и профессиональную заболеваемость медицинских работников.

Выбор методов безопасного обеззараживания и (или) обезвреживания отходов классов Б зависит от мощности и профиля медицинской организации, наличия установок по обеззараживанию или обезвреживанию отходов, способа обезвреживания или уничтожения отходов, принятого на административной территории (сжигание, вывоз на полигоны, утилизация).

Обеззараживание или обезвреживание отходов класса Б может осуществляться централизованным или децентрализованным способом. Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. В отсутствие централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методом.

Учет и контроль движения медицинских отходов

Учет и контроль движения медицинских отходов включает:

  • ведение в структурных подразделениях технологических журналов учета отходов классов Б и В. В журнале необходимо указывать количество единиц упаковки каждого вида отходов;
  • ведение технологического журнала учета медицинских отходов организации, в котором указывается количество вывозимых единиц упаковки и вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;
  • наличие документов, подтверждающих вывоз и обезвреживание отходов, выданных специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов (актов, талонов с полигонов и специализированных предприятий по обезвреживанию отходов);
  • ведение технологического журнала на участке по обеззараживанию отходов, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.

С учетом изложенного можно сделать вывод о том, что СанПиН 2.1.7.2790-10 позволяют принципиально изменить организацию обращения с медицинскими отходами в учреждениях здравоохранения. Возможность сбора отходов в подразделении без предварительного обеззараживания значительно упрощает работу медицинских сестер по обращению с ними. Используя установки по обеззараживанию, можно осуществлять сбор, временное хранение и удаление отходов класса Б и В совместно с отходами класса А, что, в свою очередь, существенно снижает стоимость удаления отходов из учреждений здравоохранения.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×