text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Нейтрофильный желатиназо-ассоциированный липокалин (NGAL) - биомаркер острого повреждения почек в кардиохирургии

  • 15 февраля 2012
  • 39

В настоящее время лабораторная диагностика острого повреждения почек (ОПП) основывается на классических параметрах, таких как концентрация креатинина в моче, скорость клубочковой фильтрации, результаты микроскопического исследования мочи. В течение многих лет продолжается поиск новых биомаркеров для диагностики ОПП. К числу наиболее многообещающих маркеров относится нейтрофильный желатиназо-ассоциированный липокалин (NGAL) - белок с молекулярной массой 25 kD, впервые описанный в 1993 г.. Известно, что NGAL синтезируется и экспрессируется разными типами клеток, находящимися в состоянии стресса (воспаление, ишемия, неоплазия и др.). Липокалин считают диагностическим маркером при ренальной патологии, индикатором тяжести метаболических нарушений и хронической сердечной недостаточности, а также белком острой фазы. Многие исследователи считают NGAL ранним показателем повреждения почек у пациентов (детей и взрослых) после кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения, при нефропатиях различной этиологии, предиктором клинических исходов ОПП.

Ишемическое повреждение почек, вызываемое кардиохирургическим вмешательством в условиях искусственного кровообращения, - одна из причин ОПП. Mishra J. et al. (2005) обследовали 71 ребенка после кардиохирургической коррекции врожденных пороков сердца. Пациентам серийно измерялись уровни s-NGAL (липокалин в сыворотке) и u-NGAL (липокалин в моче). Показано, что через 2 ч после операции повышалась концентрация NGAL в моче, а уровень креатинина возрастал только через 1-3 суток у детей с развившимся ОПП. Согласно статистическим данным, u-NGAL - более информативный предиктор ОПП, имеющий чувствительность 100% и специфичность 98%.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

В работе Bennet et al. (2008) представлены результаты исследования u-NGAL у 196 педиатрических больных после хирургического лечения пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Показано, что у больных с развитием почечной недостаточности через 2 ч после проведения хирургического вмешательства в условиях искусственного кровообращения содержание u-NGAL в 15 раз превышало нормальные значения, через 4-6 ч - в 25 раз, а уровень креатинина возрастал только через 48 ч после операции.

Выраженная связь отмечается между уровнем u-NGAL и длительностью искусственного кровообращения. В проспективном исследовании взрослых кардиохирургических пациентов установлено, что концентрация u-NGAL сразу после операции на сердце возрастала в 9 раз и сохранялась повышенной через 3, 18, 24 ч после операции по сравнению с дооперационными значениями. Значительное увеличение уровня u-NGAL сразу после операции и через 3 ч коррелировало с длительностью искусственного кровообращения (более 120 мин) и временем пережатия аорты (более 90 мин).

Авторами обследовано 48 пациентов в возрасте от 48 до 62,5 года, которым производилась хирургическая коррекция клапанной и коронарной патологии в условиях гипотермии и длительного искусственного кровообращения (более 120 мин). В дальнейшем пациенты были разделены на две группы в зависимости от длительности искусственного кровообращения: у первой группы пациентов продолжительность искусственного кровообращения составила более 150 мин, во второй группе - от 120 до 150 мин.

Также обследована группа детей (п = 9) в возрасте от 1,2 до 9 лет со сложными врожденными пороками сердца, оперированных в условиях гипотермии и длительного искусственного кровообращения. Средняя длительность искусственного кровообращения составила 188 мин (от 159 до 209 мин), среднее время пережатия аорты - 99 мин (от 88 до 140 мин).

Количественное определение NGAL в моче проводили методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах (CMIA) на иммуноферментном анализаторе ARCHITECT i1000SR (Abbott, USA). Референтные значения - 0-150 нг/мл. Исследование u-NGAL осуществляли в три этапа: непосредственно после окончания операции, через 2 ч и через 24 ч после операции. На этих же этапах исследовали уровни креатинина, мочевины в сыворотке крови; содержание микроальбумина в моче.

Анализ полученных данных показал, что у взрослых больных с длительностью искусственного кровообращения более 150 мин после окончания операции отмечалось повышение концентрация u-NGAL в 2-6 раз относительно нормальных значений - средний показатель составил 305,20 нг/мл (174,00-965,00 нг/мл).

Через 24 ч после операции наблюдалось снижение среднего значения u-NGAL до нормального уровня - 102,15 нг/мл (46,80-145,50 нг/мл).

При этом на вторые сутки после операции выявлено увеличение среднего уровня концентрации креатинина - 175 мкмоль/л (102-190 мкмоль/л), мочевины - 12,75 ммоль/л (7,90-15,60 ммоль/л) в крови и уровня микроальбумина в моче - 4,90 мг/дл (2,03-8,25 мг/дл).

У 8 пациентов первой группы отмечалось развитие ОПП на вторые- третьи сутки после операции. У 6 больных нарушение функции почек соответствовало стадии Injury (по критериям RIFLE). Двум пациентам, состояние которых осложнилось развитием почечной недостаточности (стадия Failure), потребовалось проведение гемодиализа.

Во второй группе обследуемых (п = 24) не наблюдалось повышения u-NGAL непосредственно после операции (1-й этап) - среднее значение показателя составило 31,0 нг/мл (15,5-76,5 нг/мл), а также выраженного возрастания содержания креатинина, мочевины в крови, микроальбумина в моче через 24 ч после операции.

Анализ результатов исследования уровня u-NGAL у 9 детей после операции выявил его повышение в среднем в 2 раза относительно нормальных значений - 326,0 нг/мл (121,0-387,0 нг/мл). На вторые сутки наблюдалось достоверное выраженное снижение концентрации этого маркера (р < 0,001). При этом отмечалось повышение на вторые сутки после операции содержания в крови креатинина - среднее значение показателя составило 88 мкмоль/л (53-102 мкмоль/л), мочевины - 7,8 ммоль/л (6,2-9,7 ммоль/л). Из 9 обследуемых детей у 5 детей наблюдалось ОПП в стадии R (risk) по классификации RIFLE.

Таким образом, проведенное исследование показало, что введение в лабораторную практику нового биомаркера для оценки функции почек (u-NGAL) может позволить проводить раннюю диагностику и стратификацию рисков развития ОПП у больных после кардиохирургических вмешательств с длительным искусственным кровообращением, а также определять тактику лечебных мероприятий и мониторировать эффективность проводимой терапии.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×
Гость, Вы выиграли доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.