text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Клинико-диагностическое значение лабораторного исследования ликвора (учебно-методическое пособие)

  • 15 апреля 2012
  • 202

Эозинофилы, как и нейтрофилы, не встречаются в ликворе здоровых людей, но могут появляться в нем при различных видах патологии, особенно в заключительной фазе. Учитывая их роль в процессах десенсибилизации и активной нейтрализации последствий аллергических реакций, оправданно их появление в ликворе при паразитарных поражениях ЦНС, лекарственной терапии, оперативных вмешательствах на мозге и при вирусных и бактериальных менингитах. В этих случаях эозинофильно-нейтрофильный плеоцитоз не сопровождается эозинофилией в крови. При опухолях мозга, некоторых формах лейкоза и кровоизлияниях в мозг появление эозинофилов в ликворе может сочетаться с умеренной - “малой” эозинофилией в крови.

Эозинофилы узнаются в камере по характерной морфологии и легкой опалесценции за счет зернистости в цитоплазме. Как и в крови, эозинофилы легко узнаются в окрашенных препаратах по главному признаку - мономорфной оранжево-красной зернистости, сплошь заполняющей цитоплазму, двух-, трехсегментному ядру с овальными сегментами и длинной перемычкой между ними, оттесненному к периферии клетки.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Базофилы и тучные клетки, имеющие единство происхождения и функции при схожей морфологии - как и эозинофилы, в нормальном ликворе не встречаются, но и при патологии могут быть обнаружены очень редко, главным образом при воспалительных процессах аллергического характера и при недавних кровоизлияниях. Узнавание базофилов в камере затруднено, а в окрашенных препаратах они выглядят так же, как и в препаратах крови: причудливая, редко правильно сегментированная форма ядра, ярко-розовая цитоплазма и полиморфная по размеру, цвету и расположению зернистость. Диагностического значения обнаружение в ликворе базофилов и тучных клеток в связи с малым количеством и редкостью обнаружения практически не имеет.

Плазматические клетки могут встречаться в ликворе при различных патологических состояниях, иногда в значительных количествах, до 25% плеоцитоза, но чаще единично на фоне нормального или умеренного цитоза. Закономерно обнаружение плазматических клеток на разной стадии созревания при вялотекущих воспалительных процессах - менингитах и энцефалитах, рассеянном склерозе, нейросифилисе, некоторых опухолях мозга, в послеоперационном периоде. Учитывая связь плазматических клеток с В-лимфоцитами и их реакцией на встречу с антигенами, их можно обнаружить в ликворе при всех состояниях, сопровождающихся поступлением чужеродного белка или образованием его при распаде собственных тканей на всех стадиях бласттрансформации - от плазмобласта до зрелого плазмоцита. В этих случаях появление плазмоцитов в ликворе сочетается и с увеличением числа лимфоцитов и моноцитов. Узнавание этих клеток в окрашенных препаратах ликвора облегчается полным сходством их морфологии с аналогичными клетками в костном мозге или периферической крови: округлая, иногда коническая форма, размер от 10 до 20 мкм, резко эксцентрично расположенное ядро с колесовидной структурой хроматина, интенсивно-синяя цитоплазма по периферии и зона просветления около ядра, зернистая или слегка вакуолизированная структура.

Клетки арахноидэндотелия - это однослойный эпителий, непрерывным слоем покрывающий все стенки ликворного пространства - мягкую оболочку со стороны головного и спинного мозга и паутинную оболочку над нею. Пространство между этими двумя оболочками называется субарахноидальным и заполнено спинномозговой жидкостью. Клетки арах- ноэндотелия отсутствуют в нормальном ликворе, но появляются при черепно-мозговых травмах и операциях на мозге, при опухолях мозга. По внешнему виду они похожи на клетки мезотелия, выстилающие серозные полости. В счетной камере окрашенные реактивом Самсона ядра клеток имеют вишнево-красный цвет, цитоплазма розовая, по размеру они одни из самых крупных - до 40 мкм, округлой формы. В окрашенных по Романовскому препаратах ядра клеток имеют лиловый цвет, слабо базофильная, зернистой структуры цитоплазма.

Клетки эпендимы - относятся к однослойному кубическому эпителию, выстилающему стенки желудочков мозга, повторяя в виде складок находящиеся здесь сосудистые сплетения желудочков головного мозга. Как известно, именно эти сосудистые сплетения путем трансфузии и частично секреции образуют тканевую жидкость под названием “ликвор”. Клетки эндотелия капилляров сплетений и покрывающие их клетки эпендимы играют роль фильтров, определяющих состав ликвора. В нормальном люмбальном ликворе не встречаются, в вентрикулярном - могут быть.

В счетной камере могут иметь вид крупных, с овальным ядром и узким ободком бледной цитоплазмы клеток. В окрашенных препаратах - овальные с заостренными полюсами ядра с нежной структурой хроматина и светлой дымчатой цитоплазмой.

Клетки опухолей могут встречаться в ликворе как при первичном поражении опухолевым процессом ЦНС, так и при поступлении атипичных клеток за счет метастазирования из других тканей и органов. Они могут быть обнаружены при астроцитоме, олигодендроглиоме, глиобластоме, арахноэндотелиме, медуллобластоме, эпендимоме и значительно реже при менингиоме и невриноме. Отличить опухолевые клетки от других элементов спинномозговой жидкости бывает трудно, но помогает обнаружение сочетания ряда признаков, характерных для опухолей. Например, может приниматься в расчет различие в составе ликвора, полученного из разных зон ликворного пространства при повторных исследованиях. В вентрикулярном ликворе опухолевые клетки обнаруживаются чаще, особенно в послеоперационном периоде. При идентификации опухолевых клеток принимаются в расчет общие цитологические признаки, свойственные опухолям: клеточный полиморфизм, увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, неравномерность степени зрелости хроматина в ядрах, полиморфизм ядер по форме, размеру, многоядерность, повышенная митотическая активность с аномальным делением, скопления клеток в виде комплексов.

Значительно чаще в ликворе могут быть обнаружены опухолевые клетки немозгового происхождения, например, при гемобластозах. Их морфология полностью соответствует признакам бластов в препаратах крови и костного мозга. При окраске ликвора реактивом Самсона на фоне розовой мелкозернистой цитоплазмы видны ядра правильной круглой, овальной или неправильной формы, окрашенные в вишневый цвет.

Наиболее типичным примером поражения ЦНС при гемобластозах является нейролейкемия. Опухолевые клетки заселяют оболочки мозга и проникают в ликвор на ранних стадиях болезни, зачастую еще до накопления бластов в крови. Неврологическая симптоматика может сопутствовать или опережать манифестацию других симптомов острого лейкоза, что особенно характерно для острого лимфобластного лейкоза в детском возрасте. Исследование ликвора у таких больных показано и при отсутствии неврологической симптоматики как диагностическое и прогностическое, выявляя лимфобласты при различных вариантах цитоза - от нормального до плеоцитоза. В окрашенных препаратах опухолевые клетки крупного размера - 12-20 мкм с крупным ядром и узким ободком базофильной цитоплазмы. Хроматин ядер гомогенный, нежный, ажурный или зернистый, видны 1-3 нуклеолы голубоватого цвета.

При острых миелобластных лейкозах в бластах, в зависимости от стадии заболевания, наряду с типичными ядрами круглой формы и нежным хроматином, могут быть уродливые, моноцитоидные ядра и более обильная цитоплазма без зернистости или с небольшим количеством азурофиль- ных гранул вокруг ядра.

При хронических формах лейкозов поражение оболочек мозга и развитие лейкозного менингита встречается реже. При множественной миеломе при прорастании опухоли в спинномозговой канал в ликворе можно обнаружить миеломные клетки различной степени зрелости и морфологии, полиморфные по размеру и числу ядер, возможно наличие телец Рассела.

Дополнительные биохимические исследования ликвора

Состав ликвора характеризует не только процессы, происходящие в пределах ЦНС, но и общее состояние организма, функцию внутренних органов и вторичную зависимость от этого самой ЦНС. Показатели состава ликвора, используемые в качестве дополнительных диагностических признаков, аналогичны определяемым при исследовании крови, и их измерение может выполняться по тем же методикам. Для правильной оценки получаемых результатов может быть использован метод параллельного определения соответствующих показателей в крови.

Глюкоза является важным компонентом ликвора, определяющим функциональную активность оболочек мозга и той части собственно мозгового вещества, которая прилегает к границам ликворного пространства. Как и белок, глюкоза в ликворе имеет гематогенное происхождение, поступая из крови через гематоэнцефалический барьер на территории желудочков мозга. В дальнейшем она метаболизируется клетками эпендимы, оболочек мозга, нейроглии и нейронами, в результате чего содержание глюкозы падает в направлении от желудочков мозга к люмбальному отделу. Активно секретируясь клетками гематоэнцефалического барьера и активно мета- болизируясь по ходу ликворного пространства, глюкоза в ликворе всегда находится в более низких концентрациях, чем в крови. При уровне глюкозы в крови 3,50-6,00 ммоль/л, в ликворе он равен 2,60-4,18 ммоль/л, что составляет примерно 60% от уровня глюкозы в плазме крови. При гипергликемии ожидаемого повышения уровня глюкозы в ликворе не наблюдается, что свидетельствует о стабильности ее транспорта через гематоэнцефалический барьер. Разница в концентрации глюкозы между кровью и ликвором возрастает. Являясь основным энергетическим субстратом для нервных клеток, глюкоза имеет важное значение для их трофики и функции, вследствие чего определение содержания глюкозы в ликворе используется как диагностическое.

Возможны два варианта изменения уровня глюкозы в ликворе: увеличение - гипергликоархия, и снижение - гипогликоархия. Последнее наиболее важно в прогностическом плане, поскольку при снижении показателя до уровня 2,2 ммоль/л может происходить резкое нарушение трофики нервных клеток. Развитие гипогликоархии может быть обусловлено как снижением транспорта глюкозы через гематоэнцефалический барьер, так и более
усиленной утилизацией или сочетанием обоих факторов. Поэтому все процессы, сопровождающиеся накоплением в ликворном пространстве “потребителей”: лейкоцитов, эритроцитов, клеток опухолей, микроорганизмов и паразитов, - сопровождаются гипогликоархией различной степени. При разных формах менингитов, в зависимости от возбудителя и плеоцитоза, снижение концентрации глюкозы в ликворе различно: минимальное - при вирусных и серозных менингитах (в среднем 3,2 ммоль/л) и максимальное - при бактериальных и паразитарных (в среднем 1,66 ммоль/л). Наиболее выражена гипогликоархия при опухолях, как первичных мозговых, так и метастатических (приближаясь к нулю).

Гипергликоархия - более редкий симптом, практически не влияющий на клиническое состояние и проявления заболеваний ЦНС. Гипергликоар- хия возможна как при увеличении концентрации глюкозы в крови (хотя прямой пропорциональной зависимости нет, и даже при сахарном диабете ее уровень в ликворе может не повышаться), так и в результате снижения уровня метаболизации, например во время длительного сна, при травмах, шоковых состояниях, инфарктах мозга (до 5,5 ммоль/ л).

Определение глюкозы в ликворе проводят теми же методами, что и в крови, включая использование диагностических тест-полосок, имеющих диапазон измерения от 0,5 до 5,5 ммоль/л. Исследование должно проводиться не позднее 2-3 ч с момента получения пробы, а при ожидаемом плеоцитозе (воспаление или кровоизлияние) - сразу же, во избежание последствий гликолиза. Для объективной оценки полученных результатов и их диагностического использования необходимо одновременно определять глюкозу в ликворе и в крови, соблюдая 4-6-часовой интервал после приема пищи. В норме отношение глюкозы ликвора к глюкозе крови составляет 0,54-0,56. Диагностически значимым может считаться снижение данного индекса до 0,3 или повышение до 0,8.

В дифференциальной диагностике может использоваться и другой показатель активности метаболизма в ЦНС: содержание лактата и пиру- вата в ликворе. Глюкоза, являясь энергетическим субстратом, характеризует состояние гемато-энцефалического барьера и в меньшей степени - активность ее потребителей-клеток. Содержание лактата и его отношение с пируватом в ликворе напрямую указывают на интенсивность обмена веществ, не связаны с уровнем в крови и зависят от вида и количества клеток в спинномозговой жидкости, в которых они образуются при гликолизе. Так, при состояниях, сопровождающихся лейкоцитарным плеоцитозом, накоплением бактерий и раздражением мозговой ткани: бактериальном менингите, черепно-мозговых травмах, опухолях мозга и субарахноидальных кровоизлияниях, - наблюдается значительное увеличение концентраций лактата и пирувата в ликворе (в 2-3 раза), в то время как при вирусном менингите эти показатели остаются на уровне, близком к нормальному, что может использоваться как дифференциальный признак.

В нормальном ликворе содержание молочной кислоты и пировиноградной кислоты составляет соответственно 1,1-2,8 ммоль/л и 0,0650,150 ммоль/л с коэффициентом лактат/пируват около 20:1.

Мочевина в ликворе содержится в пределах 1,0-5,5 ммоль/л. Ее количество может увеличиваться как при заболеваниях, связанных с развитием почечной недостаточности (уремии), так и при менингоэнцефалитах бактериального происхождения.

Мочевая кислота в ликворе содержится в пределах 5,95-17,54 мкмоль/л и увеличивается при повышенном метаболизме нуклеиновых кислот, связанном с гибелью клеток и атрофией мозга, распадом опухолей, а также при тяжелых формах бактериальных менингитов, уремии, заболеваниях печени, подагре.

Креатинин в ликворе содержится в количестве 44,2-94,5 мкмоль/л и резко повышается при почечной недостаточности, а также при нервномышечных заболеваниях, боковом амиотрофическом склерозе, но в меньшей степени.

Билирубин в ликворе содержится в незначительных количествах, адекватных его содержанию в крови, и может повышаться при желтухе. Определение концентрации билирубина в ликворе имеет значение при сосудистых нарушениях и черепно-мозговых травмах - как показателя произошедшего кровоизлияния, позволяющего следить за ситуацией в динамике. Тест помогает отличать истинную ксантохромию ликвора от вторичной, в связи с образованием билирубина из гемоглобина разрушенных эритроцитов под влиянием ферментов эндотелия или оболочек мозга. Переход гемоглобина в билирубин in vitro не происходит даже при хранении геморрагического ликвора.

В ликворе содержится практически тот же спектр ферментов, что и в крови, но при различных формах патологии ЦНС он меняется, что позволяет использовать показатели активности ферментов с диагностической и прогностической целью.

Основные ферменты, определение активности которых имеет наибольшее значение при иследовании ликвора, представлены в таблице 6.

Таблица 6

Изменение активности ферментов в ликворе при различных патологических состояниях

Фермент

Патологические состояния, сопровождающиеся повышением активности соответствующего фермента

1

2

АЛТ

Паркинсонизм, гидроцефалия, шизофрения, менингиты

АСТ

Опухоли мозга, цереброваскулярная болезнь

Каталаза

Ушиб мозга

Кислая фосфатаза

Менингит

Щелочная фосфатаза

Менингит, сопровождающийся нейтрофильным плеоцитозом

5-нуклеотидаза

Маркер деструкции мозга

lb-глюкуронидаза

Опухоли мозга

Холинэстераза

Деструкция мозговой ткани (опухоль, гидроцефалия), менингит, рассеянный склероз

Лактатдегидрогеназа

Геморрагический инсульт, бактериальные и вирусные менингиты, опухоль мозга, метастазы опухолей в мозг

Креатининкиназа

Цереброваскулярная болезнь, опухоли

Креатининкиназа присутствует в мозговой ткани в высокой концентрации и практически не содержится в лейкоцитах и эритроцитах, что имеет большое диагностическое значение в условиях плеоцитоза.

Лактатдегидрогеназа - наиболее чувствительный индикатор ишемических повреждений, ее активность находится в прямой зависимости от размера инсульта. Общая активность фермента может превышать нормальные величины в 10-20 раз. Соотношение активности лактатдегидрогеназы венозной крови и ликвора является прогностическим критерием исхода травмы.

Нервная ткань богата липидами, и ее повреждение сопровождается выходом липидов в ликвор, что может быть использовано как диагностический критерий.

Общие липиды содержатся в ликворе в очень небольшом количестве: 0,01-0,02 г/л. Повышение уровня общих липидов встречается как при патологии ЦНС, так и при общих нарушениях обмена жиров в организме. Поэтому параллельное исследование ликвора и крови может иметь дифференциальное значение. Содержание общих липидов в ликворе увеличивается при рассеянном склерозе, кровоизлияниях в мозг, бактериальном и туберкулезном менингитах, опухолях, менингеоме, полиневропатии, невриноме, а также при гиперлипидемии, метахромной лейкодистрофии, инфантильной амавротической идиотии, липидозах (болезнь Ниманна - Пика, Тея - Сакса, болезнь Гоше).

Холестерин находится в ликворе в свободной и эстерифицированной форме, в концентрации 12,0-14,0 мкмоль/л. Увеличение концентрации общего холестерина отмечается при большом числе деструктивных форм патологии в ЦНС: при гнойном и туберкулезном менингитах, инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, нейросифилисе. Уровень свободного холестерина может увеличиваться на фоне нормального содержания общего холестерина при рассеянном склерозе, а при атеросклерозе сосудов головного мозга и гипертонии, как и при гидроцефалии, увеличивается лишь эфирная фракция.

Помимо перечисленных органических веществ: белков, углеводов, липидов, а также продуктов их метаболизма - в ликворе содержатся и неорганические вещества, представленные электролитами, фосфатами и микроэлементами. Их концентрация достаточно постоянна, мало зависит от концентрации в крови и не имеет закономерной взаимосвязи с другими компонентами ликвора. По сравнению с плазмой крови, в цереброспинальной жидкости отмечается более высокое содержание хлоридов, магния, но меньшее содержание калия, кальция, фосфора. Методы определения неорганических веществ в ликворе аналогичны методам исследования в крови, параллельное исследование которой в ряде случаев поможет установить вторичный характер выявленных нарушений.

Концентрация натрия в ликворе практически не зависит от пола и возраста больного, но находится в прямой зависимости от его уровня в крови и составляет 139,1-156,1 ммоль/л. Скорость ликворообразования определяется скоростью переноса натрия через стенки хориоидальных сплетений и диффузии воды вслед за натрием при транскапиллярном обмене на всем протяжении оболочек и поверхности мозга. Повышение концентрации натрия в ликворе происходит при тяжелых поражениях почек, эндокринных заболеваниях, избыточном употреблении поваренной соли. Кроме того, концентрация натрия в ликворе может повышаться у больных эпилепсией, особенно перед и на фоне припадка, а также при субарахноидальных кровоизлияниях. При бактериальных менингитах концентрация натрия в ликворе может снижаться.

Калий содержится в ликворе в концентрации 2,6-2,9 ммоль/л, и его уровень повышается при атеросклерозе, геморрагии, энцефалитах и других процессах, сопровождающихся массовой гибелью клеток. Незначительное уменьшение содержания калия наблюдается при опухолях в ЦНС с вовлечением оболочек мозга. Коэффициент отношения концентрации калия в ликворе к концентрации калия в сыворотке крови в норме равен 0,45-0,65.

Содержание хлоридов в ликворе находится в пределах 120,0130,0 ммоль/л и меняется вместе с изменениями его содержания в крови. Поэтому диагностического значения определение концентрации хлоридов в ликворе не имеет, хотя в комплексе с другими показателями: глюкозой, белками, плеоцитозом - может служить дополнительным критерием. Коэффициент отношения концентрации хлоридов в ликворе к концентрации хлоридов в плазме крови равен 1,35-1,55. Увеличение концентрации ионов хлора в ликворе встречается при почечной недостаточности, сердечной декомпенсации, а также при следующих заболеваниях: эпилепсии, энцефалитах, опухоли и абсцессе мозга, рассеянном склерозе, прогрессивном параличе. Снижение концентрации ионов хлора в ликворе наблюдается при менингитах, особенно туберкулезном, компрессионном синдроме, на 2-е сутки и позже после субарахноидального кровоизлияния.

Кальций в ликворе содержится в концентрации 1,0-1,5 ммоль/л и его содержание мало изменяется при патологических процессах в пределах ЦНС. Незначительное повышение наблюдается при гнойном и туберкулезном менингитах, энцефалитах и травмах ЦНС, без изменения его содержания в крови. Уменьшение содержания кальция наблюдается при гипо- кальциемии и в послеоперационном периоде. Коэффициент отношения концентрации кальция в ликворе и в крови равен 0,50-0,65.

Таким образом, определение неорганических компонентов ликвора не может быть использовано изолированно в диагностических целях, т. к. не имеет специфических и патогномоничных признаков при различных видах патологии ЦНС. В то же время определение этих показателей параллельно с исследованием крови, а также в комплексе с другими показателями: белками, глюкозой, цитозом и бактериоскопией - может быть использовано в дифференциальной диагностике.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование ликвора

При инфекционных формах менингита необходимым дополнением к общему анализу ликвора является бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Оно поможет установить этиологию воспалительного процесса и выбрать адекватную тактику лечения. Особое значение это имеет при подозрении на туберкулезный менингит. Обнаружить бациллу туберкулеза не всегда удается при прямой микроскопии нативного ликвора или осадка, и поэтому особое значение приобретает способность ликвора при туберкулезном менингите образовывать т. н. фибринозную (фибриновую) пленку (сеточку). Высокомолекулярные белки у здоровых людей не проходят через гематоэнцефалический барьер и отсутствуют в ликворе. При повреждении гематоэнцефалического барьера, например при менингите, проницаемость повышается и фибриноген появляется в спинномозговой жидкости. А оказавшись на воздухе и при пониженной температуре, он переходит в форму геля, образуя фибриновые нити. При этом создаются условия для захвата в этот процесс клеточных элементов, в т. ч. бактерий, и местного повышения их концентрации, что может облегчить их обнаружение.

При подозрении на туберкулезный менингит обнаружение фибринозной пленки может являться целью проведения исследования ликвора, для этого необходимо выделить дополнительную пробирку при сборе спинномозговой жидкости. Это диктуется необходимостью соблюдения особого режима “покоя” и хранения данного образца. При сборе ликвора в одну пробирку, последующее исследование и даже переливание из одной пробирки в несколько других нарушают процесс образования пленки, который начинается практически сразу после пункции. Пробирка с ликвором для получения фибринозной пленки осторожно помещается в штатив. Пленка начинает образовываться через 1-2 ч, иногда раньше. В некоторых случаях пробирку с ожидаемым образованием фибринозной пленки целесообразно поместить в холодильник до утра следующего дня.

Фибринозная пленка представляет собой очень нежную, с трудом различимую сеточку, прикрепленную к стенкам пробирки, с центральным мешочкообразным углублением. Именно здесь в процессе образования пленки захватываются и концентрируются клеточные элементы и бактерии.

Существуют два методических подхода для дальнейшего исследования. При первом пастеровской пипеткой осторожно отсасывают часть ликвора, содержащегося в углублении мешочка фибринозной пленки, переносят на сухое обезжиренное предметное стекло, накрывают покровным стеклом и изучают под большим увеличением микроскопа (10 х 40). Клеточные элементы сохраняют свою морфологию в составе фибринозной пленки достаточно долго и распознаются как в обычном нативном препарате. При втором варианте фибринозная пленка осторожно извлекается с помощью пинцета или бактериологической петли на предметное стекло. Высушивается на воздухе, фиксируется над пламенем горелки и окрашивается по Цилю - Нильсену. Этот вариант дает хорошие результаты при подозрении на туберкулезную этиологию менингита. При микроскопии с иммерсионной системой (х1000) микобактерии туберкулеза обнаруживаются в виде ярких красных палочек, иногда расположенных парно или группами, на синем фоне препарата.

При отсутствии фибринозной пленки через 16-20 ч пребывания пробирки в холодильнике, обращают внимание на наличие на дне пробирки осадка в виде полупрозрачного желеобразного сгустка. Он осторожно извлекается, помещается в каплю теплого физиологического раствора на предметном стекле и с помощью второго стекла или бактериологической иглы растирается или раздавливается до круга диаметром около 2 см. Дальнейшая обработка и изучение производятся так же, как и фибринозной пленки.

Образование фибринозной пленки происходит не только при туберкулезном менингите, но и при гнойном и даже серозном менингите, кровоизлияниях в мозг и травмах. При этом существует прямая зависимость содержания белка в ликворе: чем больше белка, тем быстрее происходит образование пленки, которая чаще приобретает вид осадка. Особенно это относится к случаям с высоким плеоцитозом. Приготовление препарата и его исследование в этом случае описаны выше. Отсутствие микобактерий туберкулеза, но наличие большого количества нейтрофилов говорит о другой этиологии.

Еще одним этиологическим фактором может быть менингококк - грам- положительная бактерия, относится к роду Neisseria. Для обнаружения менингококка ликвор исследуют не только бактериоскопически, но и бактериологически. Для сохранения жизнеспособности менингококка, собранный ликвор как можно быстрее доставляется в лабораторию, где сразу же производится посев на питательную среду. После этого ликвор центрифугируют и из осадка готовят мазки для бактериоскопического исследования. В случае мутного ликвора, центрифугирование не обязательно. Приготовленные мазки окрашивают по Грамму. По своей морфологии менингококк очень похож на гонококк. Необходимо обращать внимание на процедуру фиксации, которая может привести к изменению морфологии менингококка - уменьшению или увеличению в размере, потере формы кофейного зерна, парности расположения. При сомнениях можно приготовить дополнительный препарат из осадка, окрашенный синькой без предварительной фиксации.

Обнаружение пневмококка, стрептококка, стафилококка и др. микроорганизмов, включая грибы, проводится в мазках, также окрашенных метиленовой синькой и по Грамму, а также путем посева на соответствующие питательные среды.

(Продолжение следует)

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.