text
Портал для медицинских работников

Функции врача-терапевта при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

  • 15 сентября 2013
  • 57

Большинство действующих в настоящее время порядков оказания медицинской помощи, утверждаемых приказами Минздрава России, имеют один важный общий подход: они определяют этапность оказания определенного вида медицинской помощи, начиная с амбулаторного уровня, и дальнейшую маршрутизацию больных – до получения высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах и предусматривает:

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

  • первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
  • первичную врачебную медико-санитарную помощь;
  • первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка по территориально-участковому принципу.

Для всех профилей больных в порядках оказания медицинской помощи соответствующего профиля определен уровень оказания первичной врачебной помощи. Так, в рамках первичной врачебной медико-санитарной помощи врач-терапевт участковый:

  • проводит мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;
  • при наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, направляет больного в кабинет врача-специалиста медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи;
  • при невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний направляет больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по соответствующему профилю.

Однако в ряде случаев предусмотрено оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами участковыми. Так, в Порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденном приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н, указано: «В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности “кардиология”». В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденном приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 902н, в обязанности врачей-терапевтов вменено также оказание неотложной помощи больным офтальмологического профиля.

Таким образом, врач-терапевт участковый (врач общей практики, врач-терапевт участкового цехового врачебного участка) наделяется ранее несвойственными ему функциями. В связи с этим возникает необходимость уточнить функции врача-терапевта в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи. Однако большинство утвержденных порядков оказания медицинской помощи не содержат обязанностей, которые выполняет врач-терапевт участковый, и перечня заболеваний, с которыми больные наблюдаются и лечатся у данного специалиста. Вместе с тем в приказе Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» приведен Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом.

Анализ порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и Порядка проведения диспансерного наблюдения позволил сформулировать перечень функций врача-терапевта участкового территориальной поликлиники при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи (таблица).

Перечень функций врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи

Профиль оказываемой медицинской помощи

Нормативные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи

Функции врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) при выполнении порядков оказания отдельных видов медицинской помощи

Пульмонология

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 916н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “пульмонология”»

Лечение и наблюдение (с учетом консультации врача-пульмонолога) пациентов:

  • с рецидивирующим и хроническим бронхитом;
  • хронической обструктивной болезнью легких нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии;
  • посттуберкулезными и постпневмоническими         изменениями в легких без дыхательной недостаточности;
  • состояниями после перенесенного плеврита;
  • бронхиальной астмой (контролируемая на фоне    приема лекарственных препаратов)

Кардиология

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

Ведение пациентов:

  • с хронической ишемической болезнью сердца без         жизнеугрожающих нарушений ритма, хронической сердечной недостаточностью не более II функционального класса;
  • состоянием после перенесенного инфаркта миокарда по прошествии более 12 мес., при отсутствии стенокардии или при наличии стенокардии I–II функционального класса со стабильным течением,  хронической сердечной недостаточностью не более II функционального класса;
  • стенокардией напряжения I–II функционального класса со стабильным течением у лиц трудоспособного возраста;
  • стенокардией напряжения I–IV функционального класса со стабильным течением у лиц пенсионного возраста;
  • артериальной гипертонией 1–3-й степени у лиц с            контролируемым артериальным давлением на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов; 
  • легочной гипертензией I–II функционального класса со стабильным течением;
  • состоянием после перенесенного неосложненного            хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии 6 мес. от даты операции;  
  • состоянием после перенесенного осложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии  более 12 мес. от даты операции;
  • хронической сердечной недостаточностью I–III функционального класса, стабильное состояние;
  • фибрилляцией и (или) трепетанием предсердий     (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной профилактической         антиаритмической терапии); 
  • фибрилляцией и (или) трепетанием предсердий      (пароксизмальная, персистириующая и постоянная формы с эффективным контролем частоты сердечных  сокращений на фоне приема лекарственных препаратов);
  • предсердной и желудочковой экстрасистолией,           наджелудочковой и желудочковой тахикардией на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии  

Гастроэнтерология

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 906н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “гастроэнтерология”»

Лечение и наблюдение пациентов со следующими заболеваниями:

  • эзофагит (эозинофильный, химический, лекарственный);
  • гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (без          цилиндроклеточной метаплазии пищевода Баррета);                  
  • язвенная болезнь желудка, неосложненное течение;     
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;  
  • хронический атрофический фундальный и               мультифокальный гастрит;   
  • полипы (полипоз) желудка;  
  • дивертикулярная болезнь кишечника, легкое течение; 
  • полипоз кишечника, семейный полипоз толстой кишки;    
  • синдром Гартнера, синдром Пейца – Егерса, синдром Турко;
  • состояние после резекции желудка (по прошествии  более 2 лет после операции);
  • рубцовая стриктура пищевода, не требующая    оперативного лечения

Колопроктология

Приказ Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 № 206н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля»

– Выявление лиц с риском развития заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений;

– при подозрении или выявлении заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений направление больных на консультацию к врачу-колопроктологу колопроктологического кабинета;

– амбулаторное лечение больных с колопроктологическими заболеваниями в соответствии со стандартами медицинской помощи, с учетом рекомендаций врачей-колопроктологов;

– при подозрении онкологических заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности направление больных в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента;

– при выявлении онкологических заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: колопроктолога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии, и онколога;

– наблюдение и лечение пациентов со следующими заболеваниями и состояниями: воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона), синдром раздраженного кишечника, функциональный запор, дивертикулярная болезнь толстой кишки, кишечные стомы, недержание кала, хронические заболевания анокопчиковой области

Ревматология

Приказ от 12.11.2012 № 900н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “ревматология”»

Лечение больных:

  • с остеоартрозом мелких и средних суставов, а также остеоартрозом крупных суставов без синовита, не нуждающихся в эндопротезировании, – после консультации врача-ревматолога;
  • воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника и системными заболеваниями соединительной ткани вне обострения – по рекомендации врача-ревматолога;
  • метаболическими заболеваниями суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и другие) – по рекомендации врача-ревматолога;
  • хроническими ревматическими заболеваниями сердца (пороки) без признаков воспалительной активности; первичным остеопорозом (постменопаузальный и сенильный) – по рекомендации врача-ревматолога или другого врача-специалиста.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, направление больного в кабинет врача-ревматолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи с предоставлением выписки из медицинской документации больного, содержащей диагноз заболевания (состояния), сведения о состоянии здоровья больного, проведенных диагностике и лечении, с приложением результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований

Урология

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “урология”»

Наблюдение и лечение пациентов:

  • перенесших острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1-й стадии;
  • страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном      состоянии с хронической почечной недостаточностью 1-й стадии;
  • относящихся к группам риска поражения почек

Онкология

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “онкология”»»

Выявление риска развития онкологических заболеваний. При подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациента направляют в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер, онкологическую больницу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента

Эндокринология

Приказ от 12.11.2012 № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “эндокринология”»

– Осуществление диагностики с целью выявления эндокринных заболеваний, а также определения риска развития эндокринных заболеваний и их осложнений;

– разработка плана мероприятий по профилактике эндокринных заболеваний и их осложнений;

– оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи;

– при наличии медицинских показаний направление больных с риском развития эндокринных заболеваний и их осложнений на обследование к врачам-эндокринологам отделений эндокринологии или эндокринологического центра;

– учет и отбор больных, нуждающихся в оказании специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи;

– в амбулаторных условиях выявление признаков поражения эндокринных органов, а также риска развития эндокринных заболеваний и их осложнений с применением общеклинических, гормональных и инструментальных исследований в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

– при отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие эндокринных заболеваний, регулярное, не реже 1 раза в год, наблюдение больных, входящих в группы риска;

– наблюдение пациентов, имеющих инсулиннезависимый сахарный диабет (2-й тип),  инсулинзависимый сахарный диабет (2-й тип) с           подобранной дозой инсулина и стабильным течением

Оториноларингология

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “оториноларингология”»

– Оказание медицинской помощи больным с заболеваниями ЛОР-органов легкой степени тяжести клинического течения заболевания, с учетом рекомендаций врачей-оториноларингологов;

– выявление риска развития заболеваний ЛОР-органов и их осложнений;

– при выявлении у больного высокого риска развития заболевания ЛОР-органов и (или) его осложнения направление на консультацию в кабинет врача-оториноларинголога с выпиской из амбулаторной карты (истории болезни), с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований

Инфекционный профиль

Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»

– Оказание медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями, не представляющими опасности для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания;

– проведение комплекса лечебно-диагностических мероприятий, в т. ч. направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний;

– проведение первичных противоэпидемических мероприятий

Офтальмология

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»

– Направление больных на консультацию к врачу-офтальмологу при подозрении или выявлении у больных заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты;

– оказание в амбулаторных условиях неотложной медицинской помощи в объеме первичного осмотра и обработки раны (после оказания неотложной медицинской помощи и при отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются в офтальмологический кабинет) при возникших внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты без явных признаков угрозы жизни больного

Нефрология

Приказ Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 № 17н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “нефрология”»

– Выявление больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;

– разработка плана мероприятий по профилактике хронических болезней почек для больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;

– осуществление амбулаторного лечения больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

– направление при необходимости больных с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений к врачам-нефрологам нефрологического центра;

– ведение учета больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в т. ч. нуждающихся в начале лечения диализом, а также получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) и высокотехнологичную медицинскую помощь (трансплантация почки);

– динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных: перенесших острую почечную недостаточность; страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии); относящихся к группам риска поражения почек; реципиентов трансплантированной почки; страдающих хронической почечной недостаточностью;

– оценка риска нефрологических заболеваний у больных старше 45 лет

Неврология

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»

Наблюдение пациентов:

  • с последствиями перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения со стабильным течением по    
  • прошествии 6 мес. после острого периода;
  • деменциями, иными состояниями, сопровождающимися когнитивными нарушениями, со стабильным течением;
  • последствиями легких черепно-мозговых травм, не         сопровождавшихся нейрохирургическим        вмешательством, со стабильным течением по     прошествии 6 мес. после травмы;
  • последствиями травмы нервной системы, сопровождавшейся нейрохирургическим         вмешательством, со стабильным течением по   истечении 6 мес. после операции;
  • стенозом внутренней сонной артерии от 40 до 70% 

Таким образом, общими функциями врача-терапевта при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в соответствии с вышеуказанными непрофильными порядками оказания медицинской помощи являются:

  1. выявление риска заболеваний и их осложнений и дальнейшее направление больных на обследование к врачам-специалистам;
  2. осуществление амбулаторного лечения больных с легкой степенью заболевания;
  3. проведение диспансерного наблюдения:
    • ведение учета граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
    • информирование гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
    • организацию и проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследований, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в т. ч. на дому в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций.

Заключение

Заместителям главного врача по медицинской части и клинико-экспертной работе необходимо организовывать деятельность участковой службы территориальной поликлиники с учетом ее роли в оказании первичной специализированной медицинской помощи с целью выполнения порядков оказания медицинской помощи; разработать и утвердить приказом типовые внутриучрежденческие маршруты движения потока больных, нуждающихся в первичной специализированной помощи; внести изменения в должностные инструкции врачей-терапевтов в части обязанностей, функции по выполнению непрофильных порядков оказания медицинской помощи.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.