text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Медико-экономическая оценка программ диспансеризации населения

  • 15 сентября 2013
  • 35

Себестоимость лабораторных и инструментальных обследований

Оплата труда медицинского персонала

В себестоимости лабораторных и инструментальных исследований значительную долю составляет оплата труда медицинского персонала, которая рассчитывается согласно общепринятым методическим подходам к ценообразованию, представленным в первой части статьи. Однако особенности организации и нормирования труда медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы влияют и на методику расчета. В частности, ряд исследований могут проводить и врачи, и (или) средний медицинский персонал, при этом для каждой группы персонала устанавливаются соответствующие нормы времени, коэффициент использования рабочего времени должности на основную деятельность. В связи с этим целесообразно на первом этапе расчета размера оплаты труда в себестоимости исследования определить этот показатель в расчете на 1 мин рабочего времени той или иной группы персонала (рисунок).

Коэффициент использования рабочего времени на основную деятельность, представленный в табл. 4, различен для разных должностей медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы.

Внимание! Уже доступны новые образцы! Не забудьте скачать!: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Таблица 4

Коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на непосредственное проведение диагностической работы

Наименование должности

Значение коэффициента

(в долях

от единицы)

Врач клинической лабораторной диагностики

0,75

Лаборант, фельдшер-лаборант

0,80

Врач-рентгенолог, рентгенолаборант

0,90

Врач-радиолог

1,00

Врач функциональной диагностики,

врач ультразвуковой диагностики, врач-эндоскопист

0,85

Величина коэффициента зависит от того, какие составляющие были включены в расчетные нормы времени на те или иные виды исследований при утверждении соответствующих нормативных документов. Расчеты оплаты 1 мин рабочего времени должности основного персонала вспомогательной службы и персонала обслуживания в общем виде проведены по формуле 2 (без учета t– затрат рабочего времени) и представлены в табл. 5. В расчетах использованы статистические данные о размерах начисленной заработной платы по отрасли «Здравоохранение и предоставление социальных услуг».

Таблица 5

Расчет оплаты 1 минуты рабочего времени медицинского персонала (I и II группы)

Наименование должности

Расчет, руб.

Врач клинической лабораторной диагностики

Лаборант

Врач функциональной диагностики

Врач-рентгенолог

Врач ультразвуковой диагностики

Рентгенолаборант

Оплата 1 мин рабочего времени специалиста колеблется от 2,58 до 8,44 руб. Наиболее высока оплата 1 мин рабочего времени врача-рентгенолога – 8,44 руб., что связано с более высокой обеспеченностью младшим медицинским персоналом.

Нормы времени на лабораторные и инструментальные исследования являются одной из составляющих расчета. К сожалению, пересмотр нормативных документов по труду, осуществляемый Минздравсоцразвития и Минздравом России с 2009 г., не касается норм рабочего времени персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы. Более того, нечеткость приводимых в этих документах формулировок по установлению нормативов должностей персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы приводит к разному толкованию нормативов. Нормативными показателями для должностей медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы являются число коек, врачей амбулаторного приема, объем работы. В приказах, утверждающих порядки оказания медицинской помощи, ряд этих должностей устанавливается следующим образом: «из расчета норм времени на проведение … исследований». Такая формулировка, без указания на объем работы, теряет всякий смысл. В ряде приказов допускаются ошибочные наименования должностей, например, «врач-лаборант» вместо «врач клинической лабораторной диагностики», «лаборант рентгенологического кабинета» вместо «рентгенолаборант» и т. д. Кроме того, ошибочное включение должностей медицинского персонала вспомогательной службы в структуру лечебных подразделений может привести и к ошибкам при составлении штатного расписания медицинской организации.

К настоящему времени действуют следующие нормативные правовые документы по нормам времени на исследования, проводимые медицинским персоналом вспомогательной лечебно-диагностической службы:

  • лабораторная диагностика:
    • приказ Минздрава России от 25.12.1997 № 380 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» (далее – Приказ № 380);
    • приказ Минздравмедпрома России от 19.01.1995 № 8 «О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений»;
  • функциональные исследования:
    • приказ Минздрава России от 30.11.1993 № 283 «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»;
  • рентгеновская диагностика:
    • приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики»;
    • приказ Минздравмедпрома России от 05.04.1996 № 128 «О дополнении к приказу Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132 “О совершенствовании службы лучевой диагностики”»;
    • приказ Минздрава России от 22.06.1998 № 198 «О дальнейшем развитии рентгенохирургических методов диагностики и лечения»;
    • письмо Минздрава России от 28.10.1992 № 21-01-983 «О нормировании труда работников флюорографических кабинетов»;
  • ультразвуковые исследования:
    • приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики»;
  • эндоскопические исследования:
    • приказ Минздравмедпрома России от 31.05.1996 № 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»;
  • радиоизотопная диагностика:
    • приказ Минздрава СССР от 05.08.1986 № 1029 «Об утверждении расчетных норм времени на радиоизотопные исследования и о внесении изменений в действующие штатные нормативы лабораторий радиоизотопной диагностики».

Большинство из указанных приказов утверждены 20–25 лет тому назад, т. е. разработаны с учетом существовавшей в тот период времени аппаратуры. Обеспечение медицинских организаций современной аппаратурой определяет необходимость разработки соответствующих норм времени. Однако на федеральном уровне такие работы не проводятся, поэтому в примерах расчетов используются указанные утвержденные нормативные правовые документы.

При расчетах учитывается тот факт, что лабораторные исследования могут проводиться и врачом клинической лабораторной диагностики, и (или) лаборантом, поэтому расчеты проводятся раздельно.

Пример

В соответствии с приказом Минздрава России от 25.12.1997 № 380 на микроскопическое исследование трех препаратов при исследовании кала лаборанту отводится 5 мин, врачу клинической лабораторной диагностики – 11 мин (при каждом последующем исследовании). Оплата труда лаборанта при проведении данного исследования составляет 12,9 руб. (5 × 2,58), врача клинической лабораторной диагностики – 42,13 руб. (11 × 3,83), суммарно – 55,03 руб.

Затраты времени на электрокардиографическое исследование составляют 1,7 условных единицы для врача, что соответствует 17 мин (п. 1.1 приложения 7 к приказу Минздрава РСФСР от 30.11.1993 № 283). На обзорную рентгенографию молочных желез в прямой и косой проекциях врачу-рентгенологу отводится 15 мин (приложение 22 к приказу Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132).

В соответствии с письмом Минздрава России от 28.10.1992 № 21-01-983 «О нормировании труда работников флюорографических кабинетов» врачу-рентгенологу устанавливается в качестве нормы 35 тыс. анализов флюорограмм (при профилактической флюорографии) в год, т. е. на одну флюорограмму отводится 2 мин, рентгенолаборанту на одну флюорограмму отводится 3 мин.

Для определения частоты лабораторных и инструментальных исследований в расчете на взрослое население, т. е. тех исследований, которые в нормативных правовых документах указываются на определенную численность населения, например исследование ПСА у мужчин старше 50 лет, рассчитывался удельный вес данного контингента в численности взрослого населения по данным статистики народонаселения и на основании этого показателя определялся коэффициент в долях от единицы (табл. 6).

Таблица 6

Определение коэффициента для пересчета численности контингента населения на все взрослое население

Контингент населения

Численность

Удельный вес в структуре взрослого

(18 лет и старше) населения

Коэффициент

Мужчины и женщины

45 лет и старше

(анализ кала на скрытую кровь)

64 551 186

56,4

0,56

Мужчины старше 50 лет (онкомаркер)

18 946 023

16,5

0,17

Мужчины старше 35 лет (электрокардиография)

33 289 029

29,1

0,29

Женщины старше 45 лет (электрокардиография)

34 768 388

30,4

0,30

Женщины старше 40 лет (маммография)

36 573 835

31,9

0,32

Мужчины и женщины старше 39 лет (ультразвуковое исследование органов брюшной полости)

86 697 110

75,7

0,76

Общий размер оплаты труда рассматриваемых групп персонала в стоимости лабораторных и инструментальных исследований составляет 417,58 руб. (табл. 7).

Таблица 7

Расчеты оплаты труда основного персонала вспомогательной службы и персонала обслуживания

на рекомендуемые обследования при проведении диспансеризации

 

Наименование должности

Расчеты при проведении исследований

Коэффициент частоты обследований взрослого населения

 

Итоговые расчеты, руб.

 

всем взрослым

 

отдельным контингентам

Врач клинической лабораторной диагностики

9,0 × 3,83 = 34,47

анализ кала на скрытую кровь: 11,0 × 3,83 = 42,13

0,56

34,47 + 42,13 × 0,56 +

+ 11,49 × 0,17 = 60,02

онкомаркер: 3,0 × 3,83 = 11,49

0,17

Лаборант

45,7 × 2,58 = 117,91

анализ кала на скрытую кровь:

5,0 × 2,58 = 12,90

0,56

117,91 + 12,90 × 0,56 +

+ 12,9 × 0,17 = 127,33

онкомаркер: 5,0 × 2,58 = 12,90

0,17

Врач функциональной диагностики

ЭКГ: 17,0 × 5,50 = 93,50

0,29 (муж.)

93,5 × 0,29 +

+ 93,50 × 0,30 = 55,17

0,30 (жен.)

Врач-рентгенолог

2 × 8,44 = 16,88

маммография: 15,0 × 8,44 = 126,60

0,32

126,6 × 0,32 = 40,51

16,88

Рентгенолаборант

3 × 4,39 = 13,17

13,17

Врач ультразвуковой диагностики

УЗИ органов брюшной полости: 20 + (20 - 5) + (20 - 5) = 50

50 × 5,50 = 275,00

0,76 × 0,5 = 0,38

275 × 0,38 = 104,50

Всего

417,58

Суммарный размер оплаты труда основного персонала и персонала обслуживания в стоимости осмотров врачами-специалистами и проведения лабораторных и инструментальных исследований составляет 550,38 руб. (132,80 + 417,58).

Оплата труда общеучрежденческого персонала (III группа) учитывается в стоимостных показателях через коэффициент накладных расходов (f), определяемый по формуле:

              (4),

где: Sобщеучр. – годовой фонд оплаты труда общеучрежденческого персонала;

Sвсего – годовой фонд оплаты труда всего персонала медицинской организации.

Опыт проведения расчетов накладных расходов показывает, что величина этого показателя по амбулаторно-поликлиническим учреждениям колеблется от 0,10 до 0,20. Для расчетов в общем виде можно принять показатель, равный 0,15.

Расчет размера оплаты труда всего персонала (Vвсего) в стоимости медицинской услуги проводится по формуле:

Vвсего = (VI + II) × (1 + f) (1 + с)                (5),

где: VI + II – размер оплаты труда основного персонала и персонала обслуживания;

f – коэффициент накладных расходов из предыдущей формулы;

с – коэффициент начислений на оплату труда. Этот коэффициент устанавливается на федеральном уровне и составляет в настоящее время 30,2%, т. е. 0,302 (в долях от единицы).

Расчеты по формуле 2 показывают, что общий размер оплаты труда в себестоимости диспансеризации составляет 824,08 руб. [550,38 × (1 + 0,15) (1 + 0,302)].

Расходы на амортизацию оборудования, медикаменты и расходные материалы

В себестоимость лабораторных и инструментальных исследований наряду с оплатой труда входят расходы на амортизацию оборудования, на медикаменты и расходные материалы, коммунальные и прочие расходы. Сложность проведения расчетов в общем виде обусловлена значительными различиями в оборудовании и цене его приобретения в отдельных ЛПУ, ценах на медикаменты, площади помещений и тарифах на коммунальные услуги.

Материалы научных исследований по медико-экономической оценке дополнительной диспансеризации работающих граждан позволили разработать специальные коэффициенты соотношения между оплатой труда и расходами на амортизацию оборудования и расходными материалами при проведении исследований. Расчеты с использованием этих коэффициентов показывают, что указанные расходы при проведении обследований при диспансеризации взрослого населения составляют в среднем около 300 руб.

Общая себестоимость диспансеризации взрослого населения

Согласно расчетам, общая себестоимость диспансеризации взрослого населения (без учета затрат на коммунальные услуги и прочих расходов), проводимой в соответствии с приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», составляет свыше 1100 руб. (824,08 + 300). Хотя эта цифра носит усредненный характер и получена при определенных допусках, требующих в дальнейшем уточнений, однако она показывает, сколь значительны затраты на проведение диспансеризации взрослого населения. Следовательно, руководителям учреждений здравоохранения и их заместителям при планировании объема диспансеризации взрослого населения следует учитывать стоимостные показатели этого мероприятия и материальные и кадровые возможности организации.

Экономическая оценка диспансеризации позволит принимать взвешенные решения по охвату диспансеризацией взрослого населения, возможной этапности этого мероприятия, определению приоритетных групп жителей для первоочередного прохождения диспансеризации, с последующим постепенным включением всего взрослого населения.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.