Организация оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара: медико-социальная и экономическая эффективность

70

Особенности оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара

Предпосылками развития стационарзамещающих технологий оказания медицинской помощи являются увеличение доли населения старших возрастных групп и числа больных с хроническими формами заболеваний, а также значительное удорожание стационарного лечения. И хотя первое упоминание о дневных стационарах в России отмечено более 70 лет назад, наиболее популярной и востребованной формой медицинского обслуживания населения они становятся в конце 1990-х гг., когда приказом Минздрава России от 09.12.1999 № 438 было утверждено Положение об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях.

В настоящее время данное условие оказания медицинской помощи предусмотрено ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «Медицинская помощь может оказываться … в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения)».

Основополагающим нормативным документом, устанавливающим в т. ч. требования к правилам организации деятельности дневных стационаров, является приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Порядок и условия предоставления медицинской помощи в условиях дневных стационаров также содержатся в приказах, утверждающих порядки оказания медицинской помощи по профилям, например в приказах Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “терапия”» и от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», а также в некоторых приказах, утверждающих стандарты медицинской помощи при неинфекционных заболеваниях.

В функции дневного стационара входит:

  • проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, длительно и часто болеющих;
  • проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения;
  • подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания;
  • проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;
  • послеоперационное медицинское наблюдение за больными после несложных хирургических вмешательств (удаление доброкачественных опухолей, вросшего ногтя, панариция и др.);
  • осуществление комплексного восстановительного лечения больных и инвалидов, беременных женщин;
  • проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

Вместе с тем, лечение в дневных стационарах имеет ограничения для определенного контингента больных. К общим противопоказаниям для лечения в условиях дневного стационара относят:

  • общее тяжелое состояние пациента (необходимо круглосуточное наблюдение);
  • необходимость круглосуточного введения парентеральных лекарственных препаратов;
  • необходимость соблюдения пациентом строгого постельного режима;
  • значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания;
  • ухудшение состояния здоровья в ночное время;
  • состояния или заболевания, при которых ухудшение провоцируется пребыванием на открытом воздухе (по пути в медицинское учреждение);
  • острые заболевания;
  • открытая форма туберкулеза, активная форма венерических заболеваний, заразные кожные заболевания.

Стационары дневного пребывания как форма оказания медицинской помощи на современном этапе нашли широкое применение в лечении больных различного профиля. Наибольшее распространение дневные стационары получили в терапевтической службе. Данная форма организации работы позволяет проводить в амбулаторных условиях диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия больным, которые до этого нуждались в госпитализации, круглосуточном медицинском наблюдении. Это в большей степени обосновывает эффективность и экономичность работы дневных стационаров, при том же уровне качества оказания медицинской помощи больным.

Дневной стационар может быть организован как структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения, круглосуточного стационара и в виде стационара на дому.

Рассматривая преимущества дневных стационаров в амбулаторной практике, нужно отметить наиболее значимые из них:

  • медицинские:
    • сокращение сроков лечения (при язвенной болезни – на 5,7 дня, бронхиальной астме – на 10 дней, артериальной гипертензии – на 7,2 дня, облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей – на 8 дней);
    • возможность проведения реабилитации больных;
    • ликвидация очередей на госпитализацию;
    • снижение числа плановых и неоправданных госпитализаций в стационар;
    • улучшение использования коечного фонда стационаров;
    • расширение объема амбулаторно-поликлинической помощи;
  • социальные:
    • сокращение сроков временной нетрудоспособности;
    • снижение вероятности психологического травмирования больного и членов его семьи;
    • возможность пребывания больных в кругу семьи и посильное выполнение ими привычных обязанностей (уход за детьми, родителями и т. п.);
  • экономическая эффективность, ее величина зависит от мощности дневного стационара, которая определяется:
    • числом дней работы дневного стационара в течение недели;
    • количеством смен работы;
    • удельным весом работающих пациентов, находящихся на лечении.

Отдельного внимания заслуживает такой тип дневного стационара, какстационар на дому,который предназначен для лечения и динамического наблюдения за больными, не требующими круглосуточного наблюдения и лечения, которые не могут быть госпитализированы по разным причинам (например женщины, имеющие грудных детей, пожилые лежачие больные, пациенты старческого возраста). Данная форма занимает одно из главных мест в организации оказания медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста, и самое главное, дает возможность расширения объема амбулаторно-поликлинической помощи, снижения числа плановых и неоправданных госпитализаций в стационар без ухудшения доступности лечебно-профилактических мероприятий для данной категории больных.

Анализ эффективности деятельности дневного стационара

В целях оценки медико-социальной и экономической эффективности деятельности дневных стационаров был проведен сравнительный анализ работы дневных стационаров одного из крупнейших амбулаторно-поликлинических учреждений г. Ставрополя – МБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника г. Ставрополя» (далее – поликлиника) и круглосуточного стационара – МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя» (терапевтическое и неврологическое отделения) за 2012 г. Дополнительно были изучены показатели эффективности работы стационара на дому, где проводилось лечение больных преимущественно пожилого и старческого возраста.

Дневной стационар поликлиники рассчитан на 23 койки: 8 терапевтических, 4 неврологических, 5 хирургических, 6 гинекологических. Объектами исследования были выбраны терапевтический и неврологический дневные стационары, в которых проходили лечение больные с хроническими неинфекционными заболеваниями. За указанный период здесь были пролечены 629 чел. (410 чел. – в терапевтическом и 219 чел. – в неврологическом). Длительность пребывания одного пациента в дневном терапевтическом стационаре составляла от 7,2 до 13,6 койко-дня (в среднем 10,4 койко-дня), в неврологическом – от 6,1 до 10,7 (в среднем 8,4 койко-дня), совокупный показатель по обоим профилям в 2012 г. составил 6668 койко-дней. Нужно отметить, что 62,80% пациентов дневных стационаров – лица старше трудоспособного возраста.

Преимущественная патология среди пациентов терапевтического дневного стационара – заболевания бронхолегочной (ОРВИ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и сердечно-сосудистой системы (стенокардия, гипертоническая болезнь, реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда). Пациенты неврологического дневного стационара чаще всего проходили лечение по поводу цереброваскулярных заболеваний, дорсо- и спондилопатий.

При аналогичных длительности лечения и количестве пролеченных больных с той же патологией, стоимость лечения в круглосуточном стационаре составила около 10,0–11,0 млн руб. (из расчета средней стоимости одного койко-дня в терапевтическом стационаре – 1200 руб. и в неврологическом – 1350 руб.). А учитывая, что длительность лечения в условиях стационара, как правило, превышает указанные сроки, то и стоимость его значительно выше, чем в дневном стационаре.

Проведенные исследования также показали, что доля больных, выписанных со стабилизацией течения заболевания, в группах, проходивших лечение в дневных стационарах, составила 77,1,1 ± 2,40%, а в группе круглосуточного стационара – 78,70 ± 2,10% (р > 0,05). Улучшение течения заболевания в результате проведенного лечения наблюдалось в 18,52 ± 1,75 и 19,09 ± 2,10% случаев соответственно. Таким образом, различия оказались незначительными, и это позволяет сделать вывод о том, что эффективность лечения определяют не условия оказания медицинской помощи (круглосуточный или дневной стационар), а качество лечебно-диагностических мероприятий.

Показатель удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи (по 10-балльной шкале), рассчитанный по итогам анкетирования пациентов дневного и круглосуточного стационаров, также в среднем не выявил статистически достоверных различий и составил 8,1 ± 0,9 и 7,9 ± 0,8 балла соответственно.

Вместе с тем, показатель качества жизни в период прохождения лечения был значительно выше у пациентов дневного стационара. Суммарные показатели физического здоровья (PF + RP + BP + GH, где PF – показатель физического состояния, RP – ролевого функционирования – влияния физического состояния на повседневную деятельность, BP – выраженности болевого синдрома, GH – общего состояния здоровья) у пациентов круглосуточного стационара и дневного стационара поликлиники составили 178,4 ± 61,3 и 204,1 ± 38,9 соответственно (р < 0,005), а суммарные показатели психического здоровья (VТ + SF + RE + MH, где VT – показатель витальности (энергичности), SF – социального функционирования, RE – эмоционального состояния, МН – психического здоровья) – 223,7 ± 83,5 и 309,2 ± 64,3 соответственно (р < 0,003) (использована методика оценки качества жизни SF-36 Health Status Survey).

Наибольший положительный показатель качества жизни был отмечен у пожилых пациентов, проходивших лечение в стационаре на дому, что объясняется, прежде всего, стремлением большинства пожилых пациентов в процессе лечения находиться рядом с родными, близкими, друзьями, не изменять привычных условий пребывания (в домашней обстановке), выполнять посильные привычные обязанности (уход за детьми, родителями и т. п.) и снижением вероятности психологического травмирования больного и членов его семьи. Это помогает больным пожилого и старческого возраста в период лечения более активно формировать отношение к своему состоянию с оптимистических позиций, особенно это касается ощущения удовлетворенности жизнью, что необходимо для улучшения физического и психического здоровья.

Таким образом, можно говорить о том, что организация и оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара – это эффективный путь расширения объема и доступности лечебно-профилактической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, а также сбережения ограниченных ресурсов здравоохранения.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×