Здравоохранение

Организация оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара: медико-социальная и экономическая эффективность

  • 15 октября 2013
  • 76

Особенности оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара

Предпосылками развития стационарзамещающих технологий оказания медицинской помощи являются увеличение доли населения старших возрастных групп и числа больных с хроническими формами заболеваний, а также значительное удорожание стационарного лечения. И хотя первое упоминание о дневных стационарах в России отмечено более 70 лет назад, наиболее популярной и востребованной формой медицинского обслуживания населения они становятся в конце 1990-х гг., когда приказом Минздрава России от 09.12.1999 № 438 было утверждено Положение об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях.

В настоящее время данное условие оказания медицинской помощи предусмотрено ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «Медицинская помощь может оказываться … в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения)».

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Основополагающим нормативным документом, устанавливающим в т. ч. требования к правилам организации деятельности дневных стационаров, является приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Порядок и условия предоставления медицинской помощи в условиях дневных стационаров также содержатся в приказах, утверждающих порядки оказания медицинской помощи по профилям, например в приказах Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “терапия”» и от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», а также в некоторых приказах, утверждающих стандарты медицинской помощи при неинфекционных заболеваниях.

В функции дневного стационара входит:

  • проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, длительно и часто болеющих;
  • проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения;
  • подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания;
  • проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;
  • послеоперационное медицинское наблюдение за больными после несложных хирургических вмешательств (удаление доброкачественных опухолей, вросшего ногтя, панариция и др.);
  • осуществление комплексного восстановительного лечения больных и инвалидов, беременных женщин;
  • проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

Вместе с тем, лечение в дневных стационарах имеет ограничения для определенного контингента больных. К общим противопоказаниям для лечения в условиях дневного стационара относят:

  • общее тяжелое состояние пациента (необходимо круглосуточное наблюдение);
  • необходимость круглосуточного введения парентеральных лекарственных препаратов;
  • необходимость соблюдения пациентом строгого постельного режима;
  • значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания;
  • ухудшение состояния здоровья в ночное время;
  • состояния или заболевания, при которых ухудшение провоцируется пребыванием на открытом воздухе (по пути в медицинское учреждение);
  • острые заболевания;
  • открытая форма туберкулеза, активная форма венерических заболеваний, заразные кожные заболевания.

Стационары дневного пребывания как форма оказания медицинской помощи на современном этапе нашли широкое применение в лечении больных различного профиля. Наибольшее распространение дневные стационары получили в терапевтической службе. Данная форма организации работы позволяет проводить в амбулаторных условиях диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия больным, которые до этого нуждались в госпитализации, круглосуточном медицинском наблюдении. Это в большей степени обосновывает эффективность и экономичность работы дневных стационаров, при том же уровне качества оказания медицинской помощи больным.

Дневной стационар может быть организован как структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения, круглосуточного стационара и в виде стационара на дому.

Рассматривая преимущества дневных стационаров в амбулаторной практике, нужно отметить наиболее значимые из них:

  • медицинские:
    • сокращение сроков лечения (при язвенной болезни – на 5,7 дня, бронхиальной астме – на 10 дней, артериальной гипертензии – на 7,2 дня, облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей – на 8 дней);
    • возможность проведения реабилитации больных;
    • ликвидация очередей на госпитализацию;
    • снижение числа плановых и неоправданных госпитализаций в стационар;
    • улучшение использования коечного фонда стационаров;
    • расширение объема амбулаторно-поликлинической помощи;
  • социальные:
    • сокращение сроков временной нетрудоспособности;
    • снижение вероятности психологического травмирования больного и членов его семьи;
    • возможность пребывания больных в кругу семьи и посильное выполнение ими привычных обязанностей (уход за детьми, родителями и т. п.);
  • экономическая эффективность, ее величина зависит от мощности дневного стационара, которая определяется:
    • числом дней работы дневного стационара в течение недели;
    • количеством смен работы;
    • удельным весом работающих пациентов, находящихся на лечении.

Отдельного внимания заслуживает такой тип дневного стационара, какстационар на дому,который предназначен для лечения и динамического наблюдения за больными, не требующими круглосуточного наблюдения и лечения, которые не могут быть госпитализированы по разным причинам (например женщины, имеющие грудных детей, пожилые лежачие больные, пациенты старческого возраста). Данная форма занимает одно из главных мест в организации оказания медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста, и самое главное, дает возможность расширения объема амбулаторно-поликлинической помощи, снижения числа плановых и неоправданных госпитализаций в стационар без ухудшения доступности лечебно-профилактических мероприятий для данной категории больных.

Анализ эффективности деятельности дневного стационара

В целях оценки медико-социальной и экономической эффективности деятельности дневных стационаров был проведен сравнительный анализ работы дневных стационаров одного из крупнейших амбулаторно-поликлинических учреждений г. Ставрополя – МБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника г. Ставрополя» (далее – поликлиника) и круглосуточного стационара – МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя» (терапевтическое и неврологическое отделения) за 2012 г. Дополнительно были изучены показатели эффективности работы стационара на дому, где проводилось лечение больных преимущественно пожилого и старческого возраста.

Дневной стационар поликлиники рассчитан на 23 койки: 8 терапевтических, 4 неврологических, 5 хирургических, 6 гинекологических. Объектами исследования были выбраны терапевтический и неврологический дневные стационары, в которых проходили лечение больные с хроническими неинфекционными заболеваниями. За указанный период здесь были пролечены 629 чел. (410 чел. – в терапевтическом и 219 чел. – в неврологическом). Длительность пребывания одного пациента в дневном терапевтическом стационаре составляла от 7,2 до 13,6 койко-дня (в среднем 10,4 койко-дня), в неврологическом – от 6,1 до 10,7 (в среднем 8,4 койко-дня), совокупный показатель по обоим профилям в 2012 г. составил 6668 койко-дней. Нужно отметить, что 62,80% пациентов дневных стационаров – лица старше трудоспособного возраста.

Преимущественная патология среди пациентов терапевтического дневного стационара – заболевания бронхолегочной (ОРВИ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и сердечно-сосудистой системы (стенокардия, гипертоническая болезнь, реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда). Пациенты неврологического дневного стационара чаще всего проходили лечение по поводу цереброваскулярных заболеваний, дорсо- и спондилопатий.

При аналогичных длительности лечения и количестве пролеченных больных с той же патологией, стоимость лечения в круглосуточном стационаре составила около 10,0–11,0 млн руб. (из расчета средней стоимости одного койко-дня в терапевтическом стационаре – 1200 руб. и в неврологическом – 1350 руб.). А учитывая, что длительность лечения в условиях стационара, как правило, превышает указанные сроки, то и стоимость его значительно выше, чем в дневном стационаре.

Проведенные исследования также показали, что доля больных, выписанных со стабилизацией течения заболевания, в группах, проходивших лечение в дневных стационарах, составила 77,1,1 ± 2,40%, а в группе круглосуточного стационара – 78,70 ± 2,10% (р > 0,05). Улучшение течения заболевания в результате проведенного лечения наблюдалось в 18,52 ± 1,75 и 19,09 ± 2,10% случаев соответственно. Таким образом, различия оказались незначительными, и это позволяет сделать вывод о том, что эффективность лечения определяют не условия оказания медицинской помощи (круглосуточный или дневной стационар), а качество лечебно-диагностических мероприятий.

Показатель удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи (по 10-балльной шкале), рассчитанный по итогам анкетирования пациентов дневного и круглосуточного стационаров, также в среднем не выявил статистически достоверных различий и составил 8,1 ± 0,9 и 7,9 ± 0,8 балла соответственно.

Вместе с тем, показатель качества жизни в период прохождения лечения был значительно выше у пациентов дневного стационара. Суммарные показатели физического здоровья (PF + RP + BP + GH, где PF – показатель физического состояния, RP – ролевого функционирования – влияния физического состояния на повседневную деятельность, BP – выраженности болевого синдрома, GH – общего состояния здоровья) у пациентов круглосуточного стационара и дневного стационара поликлиники составили 178,4 ± 61,3 и 204,1 ± 38,9 соответственно (р < 0,005), а суммарные показатели психического здоровья (VТ + SF + RE + MH, где VT – показатель витальности (энергичности), SF – социального функционирования, RE – эмоционального состояния, МН – психического здоровья) – 223,7 ± 83,5 и 309,2 ± 64,3 соответственно (р < 0,003) (использована методика оценки качества жизни SF-36 Health Status Survey).

Наибольший положительный показатель качества жизни был отмечен у пожилых пациентов, проходивших лечение в стационаре на дому, что объясняется, прежде всего, стремлением большинства пожилых пациентов в процессе лечения находиться рядом с родными, близкими, друзьями, не изменять привычных условий пребывания (в домашней обстановке), выполнять посильные привычные обязанности (уход за детьми, родителями и т. п.) и снижением вероятности психологического травмирования больного и членов его семьи. Это помогает больным пожилого и старческого возраста в период лечения более активно формировать отношение к своему состоянию с оптимистических позиций, особенно это касается ощущения удовлетворенности жизнью, что необходимо для улучшения физического и психического здоровья.

Таким образом, можно говорить о том, что организация и оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара – это эффективный путь расширения объема и доступности лечебно-профилактической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, а также сбережения ограниченных ресурсов здравоохранения.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.