Проблема обеспечения качества процедуры отбора и направления граждан на медико-социальную экспертизу в амбулаторно-поликлиническом учреждении

26

Осуществление медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ) в современных условиях регламентируется постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» и Административным регламентом по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 11.04.2011 № 295н. Процедура отбора и направления граждан на МСЭ в медицинских организациях установлена приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 642н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

С целью выявления условий проведения отбора и направления больных и инвалидов в бюро МСЭ, осуществлен анализ процедуры выполнения данной услуги в амбулаторно-поликлиническом учреждении на организационных уровнях: лечащего врача, заведующего отделением, врачебной комиссии, медицинской организации. Для возможности сравнения результатов, исследование проводилось в четырех центральных районных больницах сельских муниципальных образований и в четырех городских поликлиниках, в период 2009–2012 гг.

Случаи поликлинического обслуживания (далее – СПО) – или, в современной терминологии, обращения по заболеванию – по направлению пациентов на МСЭ в общей доле обращений по заболеванию составляют незначительную часть: в медицинских учреждениях сельских муниципальных образований – 1,5%, в городских – 1,1%. Исследование показало их значительную трудоемкость: СПО, связанные с отбором и направлением больных на МСЭ, включают в среднем 12,0 + 3,0посещения на СПО, в т. ч. 6 посещений к лечащему врачу и по 1–3 посещения к консультантам (кардиологу, хирургу, окулисту, неврологу, психиатру и др.), заведующему отделением, работу во врачебной комиссии.

В период с 2009 по 2012 г. выявлен устойчивый уровень занятости врачей-специалистов и врачей-терапевтов участковых в отборе и направлении больных на МСЭ (таблица). Наиболее часто подобные обращения встречаются в работе врача-кардиолога – 10,0% в структуре обращений. Это связано с ростом оперативной активности в процессе лечения пациентов с ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования, стентирования и баллонной ангиопластики коронарных артерий. Каждый такой законченный случай лечения сопровождается определенной частотой участия врача в работе врачебной комиссии по продлению лечения и сроков временной нетрудоспособности свыше 15 дней. Значительный рост нагрузки отмечается также у врача-хирурга.

Показатели участия отдельных врачей-специалистов поликлиники по направлению больных на медико-социальную экспертизу

в период 2009–2012 годов

Профиль врача-специалиста

2009 год

2012 год

Доля обращений с направлением на МСЭ в общей структуре обращений к специалисту, %

Частота участия врача в заседаниях врачебной комиссии на 1 случай поликлинического обслуживания у специалиста

Доля обращений с направлением на МСЭ в общей структуре обращений, %

Частота участия врача в заседаниях врачебной комиссии на 1 случай поликлинического обслуживания у специалиста

Терапевт

3,4

2,1

5,1

3,5

Хирург

1,4

3,2

1,4

8,0

Травматолог

0,5

2,0

0,5

1,8

Офтальмолог

2,3

2,0

1,8

1,3

Оториноларинголог

1,6

1,5

1,5

1,4

Кардиолог

5,6

2,5

10,0

6,1

Лечащий врач при направлении больных на МСЭ обязан выполнить дополнительные трудовые операции. Набор трудовых операций состоит из сбора профессионального, социального и экспертного анамнеза, глубокой оценки характера и степени нарушения функций организма, соотнесения данных обследования с требованиями нормативных актов, оформления дополнительной документации. В заключение лечащий врач консультирует больного у заведующего отделением, представляет пациента на врачебной комиссии.

В рамках исследования изучены также затраты времени врача на выполнение регламентированной технологии обращения по заболеванию, связанной с направлением больного на МСЭ. Проведены хронометраж и фотографирование рабочего дня специалистов разного профиля в процессе не менее 30 СПО исследуемого содержания. Выявлено, что средняя продолжительность амбулаторного приема составляет 42,5 ± 9,2 мин на первичное и 28,3 ± 3,6 мин на повторные посещения, которые сопровождаются консультациями на уровне заведующих отделением и участием в работе врачебной комиссии. Продолжительность консультаций с заведующим отделением составляет 19,3 ± 3,2 мин при первичной и 16,6 ± 2,8 мин при повторной консультации, частота посещений заведующих отделением – 28,3 на 100 СПО. Продолжительность участия в заседаниях врачебной комиссии составляет 45,5 ± 5,0 мин при первичном и 20,3 ± 1,5 мин при повторном посещении. Поскольку время на приеме ограничено, часть работы (оформление документации) выполняется либо во внерабочее время, либо дробно, что влияет на увеличение частоты посещений больным медицинской организации.

В условиях существующих норм времени на посещение к врачам по заболеванию – не более 15–20 мин, обеспечить качественное выполнение необходимой работы с соблюдением технологии становится маловероятным.

Следует также отметить, что в настоящее время нет нормативных актов, определяющих уровень оплаты труда врачей поликлиники в зависимости от трудоемкости и сложности их работы.

К организационным сложностям можно отнести и то обстоятельство, что на сегодняшний день не существует четкой инструкции по заполнению формы № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 77) – документа, на основании которого проводится освидетельствование.

Заключение

Выявленное отсутствие условий для качественного выполнения государственной услуги по отбору и направлению больных на МСЭ на уровне территориальной поликлиники снижает показатели  качества и доступности данной услуги для населения. В свою очередь, отсутствие порядка организации выполнения услуги, особенно в части ее нормирования и финансирования, требует внесения изменений в нормативные акты, регулирующие данный вид медицинской деятельности. Одним из вероятных подходов к решению выявленной проблемы является внедрение системы планирования амбулаторно-поликлинической помощи и ее оплаты, основанной на применении клинико-статистических групп заболеваний, где возможно учесть трудоемкость законченных случаев, включающих отбор и направление пациентов на МСЭ.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×