text
Портал для медицинских работников

Договор возмездного оказания услуг между медицинской организацией и пациентом: как избежать рисков?

  • 15 ноября 2013
  • 171

Медицинская услуга как предмет договора возмездного оказания услуг

Одной из особенностей договора на оказание платных медицинских услуг является его предмет – медицинская услуга как таковая, ее соотношение с услугой в целом и ее специфические особенности.

Понятие медицинской услуги раскрывается в п. 4 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), где указывается, что медицинская услуга – это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Как и к услуге в целом, к медицинской услуге применимо понятие «качество услуги». Однако в данном случае стоит говорить о «качестве медицинской помощи», поскольку медицинская услуга, являясь частью мероприятий по поддержанию и (или) восстановлению здоровья, входит в понятие «медицинская помощь» (п. 3 ст. 2 Закона № 323-ФЗ) и характеризуется критериями, отражающими: своевременность оказания медицинской помощи; правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи; степень достижения запланированного результата (п. 21 ст. 2 Закона № 323-ФЗ).

Еще одну особенность медицинской услуги вводит Правительство РФ, закрепляя на законодательном уровне (Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006; далее – Постановление № 1006) понятие «платная медицинская услуга».

Платная медицинская услуга предоставляется на возмездной основе за счет личных средств граждан, юридических лиц и иных средств на основании договоров, в т. ч. договоров добровольного медицинского страхования.

Таким образом, медицинская услуга, соответствуя общим признакам понятия услуги, тем не менее обладает рядом специфических особенностей, что, в свою очередь, требует применения к ней как общих норм гражданского законодательства, так и узкоотраслевых, регулирующих правоотношения в области здравоохранения и предоставления медицинских услуг.

Специфика договора на оказание платных медицинских услуг

Договор возмездного оказания медицинских услуг, как любой гражданско-правовой договор, должен соответствовать требованиям законодательства, действующим на момент заключения договора (ст. 422 Гражданского кодекса РФ, далее – ГК РФ), в противном случае такой договор, как и любая сделка, противоречащая действующему законодательству, признается ничтожным (ст. 168 ГК РФ).

В силу специфики субъектного состава, договор на оказание платных медицинских услуг является публичным, что в соответствии со ст. 426 ГК РФ означает, что услуги, предоставляемые по такому договору, должны оказываться любому лицу, которое обращается за ними, не выделяя и не отдавая предпочтения одному лицу перед другим при заключении договора, равно как и не допускается отказ в заключении договора, если есть хоть малейшая возможность оказания таких услуг.

Публичный характер договора проявляется также и в необходимости выработки правил оказания медицинских услуг исполнителем и применении этих правил ко всем потребителям, обращающимся за услугами. Следовательно, цена услуги и иные условия публичного договора устанавливаются одинаковыми для всех потребителей, за исключением случаев, когда законом и иными правовыми актами допускается предоставление льгот для отдельных категорий потребителей.

Пунктом 4 ст. 445 ГК РФ закреплено, что если сторона, для которой в соответствии с ГК РФ или иными законами заключение договора обязательно, уклоняется от его заключения, другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор. Сторона, необоснованно уклоняющаяся от заключения договора, должна возместить другой стороне причиненные этим убытки.

Необходимо также отметить, что, помимо публичного характера договора на оказание платных медицинских услуг, к нему применяются нормы Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – Закон № 2300-1).

Сложность реализации положений Закона № 2300-1 состоит в том, что закон ориентирован на соблюдение интересов потребителей товаров, работ, услуг, предусматривая при этом более существенные штрафные санкции по сравнению с нормами ГК РФ.

Так, например, в случае нарушения установленных сроков оказания услуги или назначенных потребителем новых сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки неустойку (пеню) в размере 3% цены оказания услуги, а если цена услуги договором не определена – общей цены заказа. Договором о выполнении работ (оказании услуг) между потребителем и исполнителем может быть установлен более высокий размер неустойки (пени). Примечательно, что этот же размер неустойки применяется и в отношении неисполнения обязательств медицинским учреждением по иным основаниям, нежели нарушение сроков.

Или, например, п. 5 ст. 13 Закона № 2300-1 предусмотрен добровольный порядок выплаты потребителю неустойки (пени), предусмотренной законом или договором. При несоблюдении добровольного порядка выплаты, суд вправе взыскать с исполнителя штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя (п. 6 ст. 13 Закона № 2300-1). При этом, как разъяснено в п. 46 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», штраф взыскивается с ответчика (исполнителя) в пользу потребителя независимо от того, заявлялось ли такое требование суду.

Данные положения с успехом применяют суды.

Пример

Апелляционным определением Московского областного суда от 10.01.2013 по делу № 33-26954 оставлено в силе решение Щелковского городского суда Московской области от 07.09.2012 по иску физического лица, действующего также в интересах несовершеннолетнего, к медицинскому учреждению о расторжении договора оказания медицинских услуг, взыскании убытков, неустойки, возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда. Медицинским учреждением не была оказана услуга «помощь на дому», что создало угрозу жизни и здоровью несовершеннолетнего ребенка. Судом, со ссылкой на положения п. 5 ст. 28, 29, 31 и п. 6 ст. 13 Закона № 2300-1, был удовлетворен иск (в части суммы) потребителя к медицинскому учреждению о расторжении договора оказания медицинских услуг, взыскании убытков, неустойки, компенсации морального вреда, возмещении вреда здоровью и взыскании штрафа, поскольку, в нарушение условий договора, медицинским учреждением обязанность по оказанию медицинских услуг не исполнялась надлежащим образом.

Важной особенностью договора на оказание платных медицинских услуг является возможность заключения договора как непосредственно с потребителем медицинских услуг, так и с заказчиком, в интересах потребителя.

К сведению

В соответствии с п. 2 Постановления № 1006 «потребителем» признается физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Закона № 323-ФЗ. В качестве «заказчика» выступает физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги, в соответствии с договором в пользу потребителя.

Именно эта особенность позволяет, например, заключать договоры на оказание платных медицинских услуг с организациями – юридическими лицами, в интересах их работников – физических лиц, которым фактически и предоставляется медицинская услуга.

Основные требования к содержанию договора и типичные ошибки при его заключении

Непосредственное взаимодействие сторон по договору регулируется Законом № 323-ФЗ и Постановлением № 1006.

Законодательством установлены обязательные требования к содержанию договора на оказание платных медицинских услуг, в соответствии с которыми в документе должны быть представлены следующие сведения.

Сведения об исполнителе. Предполагают раскрытие наименования (при наличии, и фирменного тоже) медицинской организации – юридического лица; адреса места нахождения; сведений о документах, подтверждающих указанные факты, в т. ч. факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию).

Если услуга оказывается индивидуальным предпринимателем, то в обязательном порядке указываются: фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя; адрес места жительства и адрес места осуществления медицинской деятельности; сведения о документе, подтверждающем факт регистрации индивидуального предпринимателя и внесения записи об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию).

В обязательном порядке также указываются номер лицензии на осуществление медицинской деятельности; дата ее регистрации и перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации (индивидуального предпринимателя) в соответствии с лицензией; а также наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего лицензию лицензирующего органа.

Сведения о потребителе. Указываются фамилия, имя и отчество; адрес места жительства и телефон самого потребителя или его законного представителя. Если представитель потребителя действует на основании доверенности, необходимо внести ее реквизиты (номер и дату выдачи) в договор, а также проверить срок ее действия, чтобы к моменту заключения договора полномочия по такой доверенности не истекли.

Существенным моментом в данном случае будет форма доверенности. Если доверенность выдается физическим лицом, то она должна быть нотариально удостоверена. Желательно запросить у представителя копию такой доверенности и приложить ее к договору. Если не обратить внимания на указанные моменты, то существует риск подписания договора с ненадлежащим лицом либо неуполномоченным лицом, вследствие чего придется в судебном порядке доказывать факт оказания услуг и право на их оплату.

Перечень и условия предоставления платных медицинских услуг, предоставляемых по договору. В договоре на оказание платных медицинских услуг необходимо четко формулировать предмет договора. Важно не только определить сферу оказания услуг, например «оказание медицинских услуг по лечению зубов и зубному протезированию», но и согласовать объем услуг.

В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя, с обязательным оформлением дополнительным соглашением к договору достигнутых сторонами договоренностей (например наименование услуг, объем, стоимость, особенности оказания и пр.). Без согласия потребителя исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.

Пример

Договор может содержать следующую формулировку: «В случае если в процессе оказания услуги (прохождения лечения) Стороны придут к выводу о необходимости оказания дополнительных медицинских услуг, из числа тех, которые исполнитель предоставляет на платной основе, Стороны обязаны согласовать их перечень и объемы в дополнительном соглашении к настоящему Договору».

Или: «При возникновении необходимости оказания дополнительных услуг по результатам обследования и/или лечения, при условии письменного согласия Потребителя (Заказчика, Пациента) на увеличение объема услуг (дополнительных услуг), стоимость Услуг может быть изменена Исполнителем в одностороннем порядке с учетом уточненного диагноза, сложности операции и иных условий, влияющих на увеличение затрат Исполнителя на лечение».

В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Законом № 323-ФЗ.

Кроме того, при заключении договора, согласно п. 14 Постановления № 1006, по требованию потребителя исполнитель обязан предоставлять в доступной форме информацию о платных медицинских услугах, включая следующие сведения:

  • порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые исполнителем;
  • информация о конкретном медицинском работнике, оказывающем соответствующую платную медицинскую услугу (включая сведения о его образовании и уровне квалификации);
  • информация о методах оказания медицинской помощи, рисках, возможных видах вмешательства и их последствиях, а также об ожидаемом (прогнозируемом) результате медицинской помощи.

Перечень не является исчерпывающим, поэтому в рамках специфики оказываемых медицинских услуг могут или должны быть сообщены и другие сведения, относящиеся к предмету договора.

Понятие «форма доступности информирования потребителя» законодательством не раскрывается. Отдельными законодательными или подзаконными актами государственных органов власти устанавливаются различные критерии, уточняющие данное понятие, среди которых можно выделить «наглядность» и «открытость (публичность)».

Применительно к информированию потребителей в рамках оказания платных медицинских услуг, Постановлением № 1006 прямо не определяется форма информирования. Но в отношении определенных видов информации указывается, в каком виде она должна быть предоставлена, чтобы считаться доступной. Например, информация (об исполнителе и услугах), размещенная исполнителем на сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, а также на информационных стендах (стойках) медицинской организации, признается размещенной в доступной форме (п. 11 Постановления № 1006).

Следовательно, можно предположить, что критериями доступности информации являются легкость ее наглядного восприятия и понимания (освоения), открытость для широкого круга лиц и свобода в получении (доступе) такой информации.

Обязательно в договоре прописываются условия и сроки оказания платных медицинских услуг. Для согласования перечня и установления объема платных медицинских услуг, стороны могут составить смету, которая с момента ее утверждения (подписания) сторонами становится неотъемлемой частью договора. Ее составление по требованию любой стороны (потребителя или исполнителя) является обязательным.

Условия по оплате. В договоре также устанавливаются размер стоимости платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты.

В условиях по оплате необходимо отразить цены (тарифы) на платные медицинские услуги, а также порядок их образования, сроки и условия оплаты. Эти условия определяются исполнителем самостоятельно (ч. 2 п. 8 Постановления № 1006), но должны быть непременно указаны в договоре.

Пример

«Стоимость Услуг по настоящему Договору определяется исходя из цен, действующих у исполнителя на момент заключения настоящего Договора, определяется на основании Сметы и составляет ___(__) рублей. Полный перечень услуг Исполнителя и их стоимость размещены на сайте Исполнителя www.______.ru, а также на стенде в помещении Исполнителя.

Оплата Услуг осуществляется пациентом в размере 100% предоплаты не позднее ___(__) рабочих дней с момента подписания настоящего Договора.

Услуги могут быть оплачены путем внесения наличных денежных средств в кассу исполнителя или по безналичному расчету путем перечисления на расчетный счет исполнителя».

Помимо условий по оплате, целесообразно согласовать, в каком порядке и при каких условиях стоимость услуг может быть изменена (после заключения сторонами договора). В порядке п. 2 ст. 424 ГК РФ договором можно согласовать следующие способы изменения цены услуг: изменение цены по соглашению сторон, одностороннее немотивированное изменение цены исполнителем, автоматическое изменение цены услуг при наступлении определенных условий.

Необходимо отметить, что прейскурант цен на услуги должен быть доступен пациенту для ознакомления: размещен в общедоступном месте – на информационном стенде в помещении исполнителя, на сайте исполнителя и т. д., либо его часть, имеющая отношение к оказываемым платным услугам, подлежит включению в договор (согласование цены в договоре).

Пример

Возможна следующая формулировка: «Стоимость Услуг по настоящему Договору определяется исходя из цен, согласованных Сторонами в Приложении № 1 (Смета) к настоящему Договору, и составляет ___(__) рублей».

Права и обязанности сторон договора. Основные права и обязанности сторон указаны: в Законе № 323-ФЗ – гл. 4 «Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья», ст. 78–79 – «Права медицинских организаций и «Обязанности медицинских организаций»; в ГК РФ – положения о договорах оказания услуг и подряда; в Постановлении № 1006 – применительно к оказанию платных медицинских услуг.

В договоре не обязательно приводить все права, перечисленные в нормативных актах. Достаточно указать наиболее существенные, а также те права, которые не указаны в нормативном акте. 

Основные права пациента:

  • выбор лечащего врача, с учетом его согласия;
  • проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций специалистов;
  • сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;
  • добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства;
  • получение в доступной форме информации о состоянии своего здоровья.

В свою очередь, медицинское учреждение как исполняющая сторона договора вряд ли заинтересовано в том, чтобы принимать на себя обязанностей больше, чем установлено законом. Поэтому в договоре, как правило, указывается лишь минимум тех обязанностей, от исполнения которых медицинское учреждение не вправе отказаться. Такие обязанности исполнителя, как и обязанности пациента, можно включить в договор, а можно дать отсылочные нормы к соответствующим законодательным актам.

Ответственность сторон по договору. Стороны несут ответственность согласно нормам законодательства РФ, установленным, в частности, ГК РФ, Законом № 2300-1, а также подзаконными актами.

Исполнитель несет ответственность за сроки и качество предоставляемых медицинских услуг. Привлекая к оказанию медицинских услуг третьих лиц, исполнитель также становится ответственным перед потребителем и за действия этих третьих лиц по договору возмездного оказания медицинских услуг.

В договоре на оказание платных медицинских услуг можно предусмотреть ответственность сторон, например за следующие нарушения:

Ответственность исполнителя

Ответственность пациента

Непредоставление полной или предоставление неполной или недостоверной информации об услуге (наличии лицензии, сертификатов) и ее объемах – возмещение убытков пациенту

Неоплата услуг исполнителя либо несвоевременная оплата услуг исполнителя – выплата неустойки (пени), либо односторонний отказ исполнителя от оказания услуг (если просрочка произошла более двух раз), либо приостановление оказания услуг до момента оплаты

Предоставление услуги ненадлежащего качества – возмещение убытков в полном объеме сверх неустойки (пени), установленной законом или договором. Требования потребителя об уплате неустойки (пени) подлежат удовлетворению исполнителем в добровольном порядке. За несоблюдение добровольного порядка – штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя

Невыполнение требований исполнителя, касающихся хода лечения, предусмотренных планом лечения (об этом необходимо предупредить (уведомить) потребителя до заключения договора под роспись) – освобождение исполнителя от ответственности за результат лечения (оказания услуги) и возможные осложнения

Просрочка по срокам оказания услуг – перенос срока оказания услуги по выбору потребителя, или возмещение расходов потребителя, если услуга оказана третьими лицами или силами потребителя, или уменьшение цены за оказание услуги, или отказ от договора и полное возмещение убытков

Вред, причиненный жизни, здоровью и имуществу потребителя вследствие халатности, некомпетентности исполнителя либо вследствие неисполнения иных обязательств исполнителем по договору (вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков услуги), подлежит возмещению исполнителем в полном объеме

Порядок изменения и расторжения договора. Изменение и расторжение договора на оказание платных медицинских услуг может осуществляться на общих основаниях, указанных в законодательстве.

В частности, по соглашению сторон; в одностороннем порядке: исполнитель – с возмещением пациенту убытков, связанных с расторжением договора; пациент – с оплатой фактически понесенных исполнителем расходов до момента расторжения договора (например, при несогласии с изменением стоимости услуг или дополнительного объема услуг); в связи с неисполнением сторонами обязательств – в судебном порядке.

Существенным признается нарушение договора одной из сторон, которое влечет для другой стороны такой ущерб, что она в значительной степени лишается того, на что была вправе рассчитывать при заключении договора (п. 2 ст. 450 ГК РФ).

В договоре можно согласовать виды нарушений, при которых стороны будут вправе расторгнуть договор на основании п. 2 ст. 450 ГК РФ.

Нарушения, при которых стороны вправе расторгнуть договор в судебном порядке, устанавливаются: нормами о возмездном оказании услуг (гл. 39 ГК РФ), а также общими положениями о подряде (§ 1 гл. 37 ГК РФ), применяемыми к отношениям сторон по договору возмездного оказания услуг в силу ст. 783 ГК РФ; не предусмотрены существенные нарушения, которые влекут право сторон расторгнуть договор в судебном порядке согласно подп. 1 п. 2 ст. 450 ГК РФ.

Поскольку в законодательстве отсутствуют нормы о существенных нарушениях условий договора, дающих сторонам право требовать его расторжения в судебном порядке, а определение существенного нарушения, содержащееся в п. 2 ст. 450 ГК РФ, носит оценочный характер, сторонам рекомендуется, как указано выше, согласовать в договоре виды нарушений, которые они считают существенными (подп. 1 п. 2 ст. 450 ГК РФ). Такое условие упростит процесс доказывания потерпевшей стороной оснований для расторжения договора.

Существенным нарушением договора со стороны заказчика (пациента) может являться просрочка оплаты по договору (см. определение Высшего Арбитражного суда РФ от 13.01.2009 № 16989/08 по делу № А32-23212/2007-61/648).

Немаловажно в данном случае будет рекомендовать сторонам определить порядок расторжения договора, который в разных случаях (в зависимости от причины расторжения) может быть разным.

Иные условия, определяемые по соглашению сторон.

Полагаем, излишне напоминать, что договор должен быть подписан сторонами. Со стороны медицинского учреждения документ подписывает уполномоченное на это должностное лицо медицинского учреждения. Со стороны потребителя – сам потребитель либо его законный представитель.

В заключение необходимо отметить, что медицинские услуги обладают особой спецификой в сравнении с иными видами услуг, поэтому роль договора в этой сфере сложно переоценить. На практике, как правило, никто не интересуется содержанием договора, пока «все хорошо». Но в случае конфликтной ситуации между пациентом и медицинской организацией решающим аргументом будет именно договор. Поэтому так важно еще на стадии его заключения обезопасить себя и предупредить возможные разногласия, а затем неукоснительно соблюдать прописанные в договоре условия, чтобы впоследствии избежать претензий со стороны пациентов – потребителей платных услуг и возможного судебного разбирательства.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.