Статус витамина D у пациентов с дилатационной кардиомиопатией

25

Витамин D - группа биологически активных веществ, участвующих во многих процессах организма. Уровень витамина D зависит от пищевых источников (D2), а также от процессов его биосинтеза в коже из 7-дигидрохолестерола (D3) под влиянием ультрафиолета солнечных лучей, однако возможности его поступления в организм в современных условиях весьма ограничены.

Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что гиповитаминоз D является проблемой глобального масштаба. Причины этого остаются неясными, но, вероятно, связаны с такими факторами, как урбанизация, демографические изменения, низкая физическая активность, загрязнение воздуха, недостаток солнечного света. Поступление витамина D из пищевых источников во многих регионах мира считается незначительным. Согласно рекомендациям Workshop Consensus for Vitamin D Nutritional Guidelines (США) и выводам различных исследований, в которых анализировались основные эффекты влияния витамина D на состояние организма, минимальная желательная концентрация в сыворотке крови его неактивного производного - 25-гидроксивитамина D (25-OH витамина D) - должна составлять от 20 до 30 нг/мл (или 49,92-74,88 нмоль/л). Низкий уровень 25-OH витамина D ведет к потере минеральной плотности костной ткани, переломам  и нарушениям функций нижних конечностей. Также установлена связь низкого уровня 25-OH витамина D с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и метаболического синдрома. Получены данные, свидетельствующие о роли дефицита витамина D в развитии аутоиммунных и онкологических заболеваний; у лиц с дефицитом 25-OH витамина D также имеются более высокие риски развития различных хронических заболеваний.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы с крайне тяжелым клиническим течением и неблагоприятным прогнозом. В последние десятилетия установлено, что ведущими причинами этого заболевания являются вирусная инфекция, аутоиммунные процессы и генетические аномалии.

Учитывая распространенность гиповитаминоза D и его связь с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, нами было проведено исследование уровня витамина D у пациентов с ДКМП.

В исследовании участвовали 35 пациентов (мужчины) в возрасте от 21 до 61 года (средний возраст - 43 года), с установленным диагнозом ДКМП и клиническими признаками хронической сердечной недостаточности 11а- 11б стадии по Василенко - Стражеско (NYHA II-III класс), проживающих на территории Республики Беларусь. Определение уровня 25-OH витамина D в летний (с апреля по октябрь) и зимний (с ноября по март) периоды проводилось у разных пациентов.

Группу контроля составили здоровые мужчины (без сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний, n = 34) сопоставимого возраста (от 20 до 59 лет, средний возраст 39 лет). Определение уровня 25-OH витамина D в сыворотке крови проводилось на иммунохемилюминесцентном анализаторе ARCHITECT SR 2000i (Abbott laboratories, USA), с помощью реагентов фирмы Abbott.

Статистический анализ выполнен с применением общепринятых методов математической статистики с использованием программ Microsoft Ехсе1 7.0, AtteStat 12.5.

В летнее время средний уровень 25-OH витамина D был примерно одинаков у пациентов с ДКМП (n = 15) и в контрольной группе (n = 14) и составил 20,88±2,89 нг/мл и 21,13±2,92 нг/мл соответственно, р > 0,05. При анализе распределения пациентов по уровню концентрации 25-OH витамина D в сыворотке крови в летний период у 42,9% здоровых мужчин и 30% пациентов с ДКМП отмечался оптимальный - в пределах от 20 до 30 нг/мл - уровень концентрации 25-OH витамина D. Однако даже летом как у здоровых лиц (41,9%), так и у пациентов с ДКМП (62,9%) выявлено снижение уровня витамина D ниже 20 нг/мл.

В зимний период средний уровень 25-OH витамина D у пациентов с ДКМП (n = 20) в сравнении с контрольной группой (n = 20) составил 12,57± 1,59 нг/мл и 17,58± 1,58 нг/мл соответственно (р = 0,021). Уровень 25-OH витамина D в сыворотке крови выше 20 нг/мл отмечался у 23,3% здоровых лиц и 13,0% пациентов с ДКМП. Наиболее неблагоприятная картина отмечена у пациентов с ДКМП: уровень 25-OH витамина D менее 10 нг/мл был выявлен у 40% пациентов.

Проведенный ROC-анализ показал, что низкий уровень 25-OH витамина D в зимний период является диагностически значимым (p = 0,038) для пациентов с ДКМП.

В большинстве тканей и клеток организма есть рецепторы к витамину D, и ряд из них обладает способностью к превращению первичной циркулирующей формы витамина D - 25-ОН витамина D в активную форму 1,25(ОН)2-витамина D (кальцитриол, D-гормон). Роль этого паракринного производства 1,25(ОН)2-витамина D в тканях до сих пор недостаточно изучена, но разнообразные исследования in vitro показали, что в данный процесс может быть вовлечен широкий спектр физиологических функций, в т. ч. регулирование цитокинов, воспаление и фиброз, функционирование ренин-ангиотензиновой системы, функции сосудистых и сердечных клеток, иммунный ответ, клеточный рост и дифференциации и др.

Экспрессия рецепторов витамина D обнаружена в различных иммунных эффекторных клетках миелоидного и лимфоидного ряда, находящихся как в активном состоянии, так и в состоянии покоя, самая высокая их концентрация присутствует в незрелых иммунных клетках тимуса и зрелых CD-8 Т-лимфоцитах.

Дефицит витамина D или отсутствие активации его рецепторов с модуляцией транскрипции генов и связанными сигнальными путями могут способствовать развитию ДКМП у предрасположенных лиц, запуская триггерные аутоиммунные механизмы данного заболевания.

Учитывая эволюцию нашего понимания значимости витамина D и риска развития заболеваний, в т. ч. таких тяжелых, как ДКМП, для более эффективного решения проблемы необходимо обратить внимание на эпидемию гиповитаминоза D: в зимний период уровень 25-OH витамина D в сыворотке крови ниже 20 нг/мл отмечался у 76,7% лиц мужского пола без сердечно-сосудистой патологии и у 87% пациентов с ДКМП. У 40% пациентов с ДКМП в зимний период выявлен критический (менее 10 нг/мл) уровень витамина D.

Полученные результаты подтверждают ассоциативную связь низкого уровня витамина D с развитием ДКМП, а также показывают необходимость контроля и коррекции статуса витамина D как для пациентов с ДКМП, так и для здоровых лиц, особенно в зимний период. Данные могут быть использованы для прогнозирования развития ДКМП и индивидуализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×