text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Статус витамина D у пациентов с дилатационной кардиомиопатией

  • 15 июня 2012
  • 25

Витамин D - группа биологически активных веществ, участвующих во многих процессах организма. Уровень витамина D зависит от пищевых источников (D2), а также от процессов его биосинтеза в коже из 7-дигидрохолестерола (D3) под влиянием ультрафиолета солнечных лучей, однако возможности его поступления в организм в современных условиях весьма ограничены.

Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что гиповитаминоз D является проблемой глобального масштаба. Причины этого остаются неясными, но, вероятно, связаны с такими факторами, как урбанизация, демографические изменения, низкая физическая активность, загрязнение воздуха, недостаток солнечного света. Поступление витамина D из пищевых источников во многих регионах мира считается незначительным. Согласно рекомендациям Workshop Consensus for Vitamin D Nutritional Guidelines (США) и выводам различных исследований, в которых анализировались основные эффекты влияния витамина D на состояние организма, минимальная желательная концентрация в сыворотке крови его неактивного производного - 25-гидроксивитамина D (25-OH витамина D) - должна составлять от 20 до 30 нг/мл (или 49,92-74,88 нмоль/л). Низкий уровень 25-OH витамина D ведет к потере минеральной плотности костной ткани, переломам  и нарушениям функций нижних конечностей. Также установлена связь низкого уровня 25-OH витамина D с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и метаболического синдрома. Получены данные, свидетельствующие о роли дефицита витамина D в развитии аутоиммунных и онкологических заболеваний; у лиц с дефицитом 25-OH витамина D также имеются более высокие риски развития различных хронических заболеваний.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы с крайне тяжелым клиническим течением и неблагоприятным прогнозом. В последние десятилетия установлено, что ведущими причинами этого заболевания являются вирусная инфекция, аутоиммунные процессы и генетические аномалии.

Учитывая распространенность гиповитаминоза D и его связь с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, нами было проведено исследование уровня витамина D у пациентов с ДКМП.

В исследовании участвовали 35 пациентов (мужчины) в возрасте от 21 до 61 года (средний возраст - 43 года), с установленным диагнозом ДКМП и клиническими признаками хронической сердечной недостаточности 11а- 11б стадии по Василенко - Стражеско (NYHA II-III класс), проживающих на территории Республики Беларусь. Определение уровня 25-OH витамина D в летний (с апреля по октябрь) и зимний (с ноября по март) периоды проводилось у разных пациентов.

Группу контроля составили здоровые мужчины (без сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний, n = 34) сопоставимого возраста (от 20 до 59 лет, средний возраст 39 лет). Определение уровня 25-OH витамина D в сыворотке крови проводилось на иммунохемилюминесцентном анализаторе ARCHITECT SR 2000i (Abbott laboratories, USA), с помощью реагентов фирмы Abbott.

Статистический анализ выполнен с применением общепринятых методов математической статистики с использованием программ Microsoft Ехсе1 7.0, AtteStat 12.5.

В летнее время средний уровень 25-OH витамина D был примерно одинаков у пациентов с ДКМП (n = 15) и в контрольной группе (n = 14) и составил 20,88±2,89 нг/мл и 21,13±2,92 нг/мл соответственно, р > 0,05. При анализе распределения пациентов по уровню концентрации 25-OH витамина D в сыворотке крови в летний период у 42,9% здоровых мужчин и 30% пациентов с ДКМП отмечался оптимальный - в пределах от 20 до 30 нг/мл - уровень концентрации 25-OH витамина D. Однако даже летом как у здоровых лиц (41,9%), так и у пациентов с ДКМП (62,9%) выявлено снижение уровня витамина D ниже 20 нг/мл.

В зимний период средний уровень 25-OH витамина D у пациентов с ДКМП (n = 20) в сравнении с контрольной группой (n = 20) составил 12,57± 1,59 нг/мл и 17,58± 1,58 нг/мл соответственно (р = 0,021). Уровень 25-OH витамина D в сыворотке крови выше 20 нг/мл отмечался у 23,3% здоровых лиц и 13,0% пациентов с ДКМП. Наиболее неблагоприятная картина отмечена у пациентов с ДКМП: уровень 25-OH витамина D менее 10 нг/мл был выявлен у 40% пациентов.

Проведенный ROC-анализ показал, что низкий уровень 25-OH витамина D в зимний период является диагностически значимым (p = 0,038) для пациентов с ДКМП.

В большинстве тканей и клеток организма есть рецепторы к витамину D, и ряд из них обладает способностью к превращению первичной циркулирующей формы витамина D - 25-ОН витамина D в активную форму 1,25(ОН)2-витамина D (кальцитриол, D-гормон). Роль этого паракринного производства 1,25(ОН)2-витамина D в тканях до сих пор недостаточно изучена, но разнообразные исследования in vitro показали, что в данный процесс может быть вовлечен широкий спектр физиологических функций, в т. ч. регулирование цитокинов, воспаление и фиброз, функционирование ренин-ангиотензиновой системы, функции сосудистых и сердечных клеток, иммунный ответ, клеточный рост и дифференциации и др.

Экспрессия рецепторов витамина D обнаружена в различных иммунных эффекторных клетках миелоидного и лимфоидного ряда, находящихся как в активном состоянии, так и в состоянии покоя, самая высокая их концентрация присутствует в незрелых иммунных клетках тимуса и зрелых CD-8 Т-лимфоцитах.

Дефицит витамина D или отсутствие активации его рецепторов с модуляцией транскрипции генов и связанными сигнальными путями могут способствовать развитию ДКМП у предрасположенных лиц, запуская триггерные аутоиммунные механизмы данного заболевания.

Учитывая эволюцию нашего понимания значимости витамина D и риска развития заболеваний, в т. ч. таких тяжелых, как ДКМП, для более эффективного решения проблемы необходимо обратить внимание на эпидемию гиповитаминоза D: в зимний период уровень 25-OH витамина D в сыворотке крови ниже 20 нг/мл отмечался у 76,7% лиц мужского пола без сердечно-сосудистой патологии и у 87% пациентов с ДКМП. У 40% пациентов с ДКМП в зимний период выявлен критический (менее 10 нг/мл) уровень витамина D.

Полученные результаты подтверждают ассоциативную связь низкого уровня витамина D с развитием ДКМП, а также показывают необходимость контроля и коррекции статуса витамина D как для пациентов с ДКМП, так и для здоровых лиц, особенно в зимний период. Данные могут быть использованы для прогнозирования развития ДКМП и индивидуализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.