Направления совершенствования скорой медицинской помощи в Российской Федерации

24

На состоявшемся 5 марта 2010 г. заседании коллегии Минздравсоцразвития России, посвященном состоянию и перспективам совершенствования скорой медицинской помощи в Российской Федерации, было принято решение о поэтапном, до 2020 г., реформировании системы оказания скорой медицинской помощи в целях повышения ее качества и доступности для населения, а также эффективного использования ресурсов.

Основными направлениями реформирования являются:

  • совершенствование подготовки медицинских работников, оказывающих скорую медицинскую помощь;
  • стимулирование притока молодых специалистов в службу скорой медицинской помощи;
  • укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь;
  • формирование госпитального этапа скорой медицинской помощи (emergency departments);
  • оптимизация видов и состава выездных бригад скорой медицинской помощи.

Развитие нормативной правовой базы

В целях реализации перечисленных направлений совершенствования скорой медицинской помощи в Российской Федерации, начиная с 2010 г., стала осуществляться подготовка соответствующей нормативной правовой базы.

Так, приказом Минздравсоцразвития России от 30.03.2010 № 199н были внесены изменения в Номенклатуру специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации – введена новая специальность «cкорая и неотложная помощь». Кроме того, несколько лет назад Номенклатура должностей медицинских работников была дополнена новыми должностями:

  • фельдшер-водитель скорой медицинской помощи;
  • санитар-водитель.

Для указанных должностей приняты квалификационные характеристики, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения”». Необходимо отметить, что в соответствии с данным приказом должностные обязанности фельдшера скорой медицинской помощи были существенного расширены и на данный момент незначительно отличаются от должностных обязанностей врача скорой медицинской помощи.

Одновременно осуществлялась работа по внесению изменений в приказ Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи», в соответствии с которыми был закреплен госпитальный этап оказания скорой медицинской помощи в стационарных отделениях скорой медицинской помощи.

Следующим важным шагом стало утверждение распоряжением Правительства РФ от 24.12.2012 № 2511-р государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Основными мероприятиями данной Программы в рамках развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации являются:

  • создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи во всех субъектах РФ и увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов с 14% в 2011 г. до 100%;
  • обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 42% в 2011 г. до 0%;
  • организация стационарных отделений скорой медицинской помощи в субъектах РФ к 2018 г. с учетом реальной потребности и на основании комплексного плана развития здравоохранения субъектов РФ.

Наконец, одним из важнейших итогов работы по созданию нормативной правовой базы стало утверждение приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (далее – Приказ № 388н) Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, который вступает в силу с 1 января 2014 г. (далее – Порядок). В новом Порядке нашли отражение основные общемировые тенденции развития скорой медицинской помощи.

Приказ № 388н устанавливает наиболее оптимальный состав выездных бригад скорой медицинской помощи. Теперь в состав общепрофильной выездной бригады могут входить только два медицинских работника.

При этом вождение автомобиля скорой медицинской помощи может осуществлять не только водитель, но и санитар-водитель, а также фельдшер-водитель скорой медицинской помощи, соответствующие должности включены в различные варианты состава общепрофильных выездных бригад.

В частности, фельдшерская общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи включает: одного фельдшера скорой медицинской помощи и одного фельдшера-водителя скорой медицинской помощи, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного санитара-водителя, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного водителя, либо двух фельдшеров-водителей скорой медицинской помощи (с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса «A» или «B»).

Врачебная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи включает: одного врача скорой медицинской помощи и одного фельдшера-водителя скорой медицинской помощи, либо одного врача скорой медицинской помощи, одного фельдшера скорой медицинской помощи и одного санитара-водителя, либо одного врача скорой медицинской помощи, одного фельдшера скорой медицинской помощи и одного водителя (с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса «B»).

Также произошли изменения в количестве видов специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи. Согласно новому Порядку, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады анестезиологии-реанимации, педиатрические, педиатрические анестезиологии-реанимации, психиатрические, акушерско-гинекологические. Важно отметить, что функции оказания скорой медицинской помощи пациентам таких профилей, как кардиологический, неврологический и др., возьмут на себя специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, а также выездные экстренные консультативные бригады скорой медицинской помощи.

Специализированная выездная бригада включает в свой состав одного врача скорой медицинской помощи (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады), двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшер скорой медицинской помощи или медицинская сестра-анестезист – в зависимости от вида бригады). В состав специализированных выездных бригад также может входить не только водитель, но и санитар-водитель или фельдшер-водитель скорой медицинской помощи.

Впервые Приказом № 388н была утверждена авиамедицинская выездная бригада скорой медицинской помощи. Состав данной бригады включает не менее одного врача скорой медицинской помощи или врача анестезиолога-реаниматолога и не менее одного специалиста со средним медицинским образованием (фельдшер скорой медицинской помощи или медицинская сестра-анестезист).

Особого внимания заслуживает утверждение новым Порядком правил организации деятельности стационарного отделения скорой медицинской помощи, рекомендуемых штатных нормативов стационарного отделения скорой медицинской помощи и стандарта оснащения стационарного отделения скорой медицинской помощи.

Мировой опыт развития скорой медицинской помощи показывает, что наиболее рациональным вариантом организации приема экстренных пациентов в стационаре является использование на госпитальном этапе стационарного отделения скорой медицинской помощи, в котором осуществляется оказание скорой медицинской помощи в стационарных условиях. Такие отделения широко внедрены в медицинских организациях стран Евросоюза, функционируют по одинаковым принципам, имеют стандартное оснащение и примерно одинаковую структуру.

В соответствии с Приказом № 388н, стационарное отделение скорой медицинской помощи должно создаваться как структурное подразделение медицинской организации коечной мощностью не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания скорой медицинской помощи. Оно также может быть создано путем преобразования функционирующего отделения скорой медицинской помощи медицинской организации с числом коек не менее 400, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания скорой медицинской помощи.

Главными принципами работы стационарного отделения скорой медицинской помощи, отличающими его от большинства приемных отделений стационаров, являются:

  • сортировка поступающих пациентов не по профилю заболевания (хирургический, терапевтический, травматологический, гинекологический и др.) и полу, а по тяжести состояния;
  • обоснованный отбор пациентов на госпитализацию в специализированные стационарные отделения;
  • наличие современной, компактно расположенной, территориально приближенной к поступающим пациентам лечебно-диагностической службы, работающей в круглосуточном режиме и обеспечивающей рациональное движение потоков пациентов;
  • оказание скорой медицинской помощи в стационарном отделении скорой медицинской помощи врачами по специальности «скорая медицинская помощь» с привлечением других врачей-специалистов;
  • оказание раннего синдромального и патогенетического лечения параллельно с диагностической программой;
  • готовность к оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе выездными бригадами, находящимися в штате стационарного отделения скорой медицинской помощи.

Данные принципы, распространяющиеся на все звенья технологии оказания скорой медицинской помощи в многопрофильном стационаре, являются основой для формирования архитектурного решения, штатного норматива, стандарта оснащения стационарного отделения скорой медицинской помощи и создают условия для эффективного выполнения алгоритмов лечения пациентов и использования материально-технических ресурсов.

Основными функциями стационарного отделения скорой медицинской помощи являются:

  1. Прием, регистрация и сортировка поступивших в стационарное отделение скорой медицинской помощи пациентов по степени тяжести состояния здоровья, инфекционной безопасности.
  2. Определение медицинских показаний для направления пациентов в специализированные отделения медицинской организации, в которой создано стационарное отделение скорой медицинской помощи, или в другие медицинские организации.
  3. Оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации выездными бригадами стационарного отделения скорой медицинской помощи и медицинская эвакуация пациентов.
  4. Оказание скорой медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, включая:
    • уточнение диагноза, диагностику, динамическое наблюдение и проведение лечебно-диагностических мероприятий на койках скорой медицинской помощи суточного пребывания;
    • краткосрочное лечение на койках скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания;
    • при наличии медицинских показаний – направление пациента в специализированное отделение медицинской организации, в которой создано стационарное отделение скорой медицинской помощи, или в другие медицинские организации;
    • проведение санитарной обработки пациентов, поступивших в стационарное отделение скорой медицинской помощи;
    • извещение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, о необходимости посещения выписанного пациента участковым врачом по месту его проживания, в т. ч. в случае самовольного ухода пациента из стационарного отделения скорой медицинской помощи.
  5. Поддержание готовности стационарного отделения скорой медицинской помощи к оказанию скорой медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях при массовом поступлении пациентов в рамках мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

Совершенствование скорой медицинской помощи в сельской местности

Важным направлением совершенствования скорой медицинской помощи в сельской местности должно стать формирование стационарных отделений скорой медицинской помощи в структуре больниц. В этой связи целесообразным является обеспечение возможности оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме в стационарных отделениях скорой медицинской помощи на базе центральных районных больниц (далее – ЦРБ), не являющихся межмуниципальными центрами, пациентам легкой степени тяжести, которые не нуждаются в оказании специализированной медицинской помощи. Для реализации данной цели, в структуру ЦРБ, являющихся межмуниципальными центрами (далее – межмуниципальный центр), должны войти ближайшие ЦРБ. Объединив в своем составе ЦРБ, межмуниципальные центры смогут перенаправить на себя потоки поступающих по экстренным показаниям пациентов средней степени тяжести и тяжелых пациентов. При этом пациенты легкой степени тяжести, способные самостоятельно передвигаться, находящиеся в удовлетворительном состоянии, имеющие незначительные и компенсированные функциональные расстройства, могли бы направляться в ближайшие ЦРБ, входящие в структуру межмуниципального центра. Для этого в составе ближайших ЦРБ, входящих в структуру межмуниципального центра, кроме хирургического, терапевтического и реанимационного отделений, также должно быть организовано стационарное отделение скорой медицинской помощи. В таком стационарном отделении должна оказываться скорая медицинская помощь в неотложной форме пациентам легкой степени тяжести. Этих пациентов необходимо обеспечить основными лечебно-диагностическими услугами в круглосуточном режиме (клиническая лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование, рентгенография и др.), а также, при наличии показаний, они должны иметь возможность госпитализации в стационар на срок до 3–4 суток.

Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи

Следующим важным направлением совершенствования скорой медицинской помощи в Российской Федерации является разработка клинических рекомендаций (протоколов) оказания скорой медицинской помощи, которые представляют собой документы рекомендательного характера, содержащие сжатую и структурированную информацию по диагностике и лечению определенных заболеваний. В данных протоколах будут изложены рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе (вне медицинской организации) и на госпитальном этапе (в стационарном отделении скорой медицинской помощи). Утверждение протоколов оказания скорой медицинской помощи позволит уточнить компетенции врача скорой медицинской помощи и сформировать требования к профессиональному стандарту, после принятия которого возникнут правовые основания для пересмотра образовательного стандарта по данной специальности.

Таким образом, принятые нормативные правовые акты стали серьезной основой для реализации планов по совершенствованию скорой медицинской помощи, что, в первую очередь, будет способствовать повышению качества оказания скорой медицинской помощи и ее доступности для населения.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×