Экспертиза качества специализированной дерматовенерологической помощи

21

В Российской Федерации, как и в большинстве стран, улучшение качества медицинской помощи является одним из основных звеньев реформы системы здравоохранения. Все страны сталкиваются с проблемами обеспечения доступности и безопасности медицинской помощи, соблюдения прав пациентов, а также с необходимостью совершенствования навыков и умений медицинских работников, технологий и внедрения доказательной медицины при имеющихся ресурсах. Связано это с тем, что медицинская помощь ненадлежащего качества является фактором, оказывающим негативное влияние как на показатели смертности, утраты трудоспособности и рождаемости, так и на эффективность использования бюджетных средств, выделяемых на развитие здравоохранения.

Согласно рекомендациям рабочей группы по обеспечению качества Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (1991), деятельность по контролю и обеспечению качества медицинской помощи должна осуществляться с учетом четырех компонентов:

  • безопасности медицинской помощи;
  • доступности медицинской помощи;
  • оптимальности медицинской помощи;
  • удовлетворенности пациентов.

Контролю качества и безопасности медицинской деятельности отведено особое место в федеральных законах от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) и от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии со ст. 2 Закона № 323-ФЗ, качество медицинской помощи – это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно ст. 87 Закона № 323-ФЗ, контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем:

  • соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством РФ;
  • определения показателей качества деятельности медицинской организации;
  • соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании;
  • создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;
  • создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в т. ч. персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.

На сегодняшний день законодательно регламентированы следующие формы контроля качества медицинской деятельности: государственный, ведомственный и внутренний контроль (ст. 88, 89 и 90 Закона № 323-ФЗ).

Государственный контроль осуществляется органами государственного контроля: Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, Федеральной службой по труду и занятости, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в соответствии с их полномочиями. Порядок организации и проведения государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается Правительством РФ и осуществляется в соответствии с постановлением Правительства РФ от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности».

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в части качества оказания медицинской помощи осуществляется путем:

  • проведение проверок соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья;
  • осуществление лицензирования медицинской деятельности;
  • проведение проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
  • проведение проверок соблюдения медицинскими организациями порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований.

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ в отношении подведомственных им органов и организаций посредством осуществления полномочий, предусмотренных пп. 3, 5 и 6 ч. 2 ст. 88 Закона № 323-ФЗ. Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности определен приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1340н «Об утверждении Порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.

Внутренний контроль качества медицинской помощи – это вид медицинской деятельности, направленной на обеспечение безопасной, эффективной, в должном объеме и надлежащего качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении.

Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, которые осуществляются в соответствии с нормативными документам Минздрава России и органов управления здравоохранением субъектов РФ для достижения конкретных результатов.

В соответствии с вышеизложенным, в ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России (далее – ФГБУ «УрНИИДВиИ») разработаны, утверждены директором и приняты к исполнению:

  • Положение об обеспечении качества оказания медицинской помощи пациентам клиники ФГБУ «УрНИИДВиИ»;
  • Правила ведения первичной медицинской документации в ФГБУ «УрНИИДВиИ»;
  • приказ и положение «Об организации деятельности врачебной комиссии в ФГБУ «УрНИИДВиИ»;
  • Положение об организации работы по экспертизе временной нетрудоспособности в ФГБУ «УрНИИДВиИ».

Задачами контроля качества оказания специализированной дерматовенерологической медицинской помощи являются:

  • снижение риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения патологического процесса;
  • обеспечение объективной удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием;
  • обеспечение безопасности работы лечебно-профилактического учреждения;
  • рациональное использование имеющихся ресурсов (кадровых, финансовых, материально-технических и др.).

С целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в т. ч. оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата проводится экспертиза качества медицинской помощи. Экспертизе подлежат законченные случаи госпитализации, на основе данных медицинской документации (медицинской карты стационарного больного, медицинской карты амбулаторного больного и др.). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза. Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление оказанной ему медицинской помощи с утвержденными Минздравом России порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля, а также требованиями к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах.

Экспертиза качества медицинской помощи подразделяется на обязательную и выборочную.

Обязательная экспертиза проводится по всем законченным случаям, ей также подлежат:

  • случаи летальных исходов;
  • случаи внутрибольничных осложнений и внутрибольничного инфицирования;
  • случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение 6 мес.;
  • случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения;
  • случаи, по поводу которых поступили жалобы от больных (или их родственников) на качество обследования или лечения.

Выборочная экспертиза проводится не реже 1 раза в неделю методом случайной выборки.

Цель проведения выборочной экспертизы – контроль правильности сбора информации о больном, оценки состояния его здоровья при поступлении, выполнения физикального обследования, целесообразности назначенных методов лабораторного и инструментального обследования, назначенного и проведенного лечения, а также оценка состояния здоровья больного перед выпиской и др.

Особое внимание уделяется самоконтролю лечащего врача. Такой самоконтроль осуществляется путем:

  • оценки состояния здоровья больного при первичном обращении в ФГБУ «УрНИИДВиИ»;
  • выявления дефектов в оказании медицинской помощи на предшествующем этапе;
  • составления плана обследования и лечения больного (с учетом устранения выявленных дефектов предыдущего этапа);
  • проведения лечебных и диагностических мероприятий каждому пациенту в соответствии с установленными нормативами и требованиями;
  • рационального расходования ресурсов учреждения;
  • оформления медицинской документации в соответствии с существующими требованиями.

Экспертный контроль в ФГБУ «УрНИИДВиИ» осуществляется на следующих уровнях:

Первый уровень контроля качества – заведующий отделением, который проводит плановую экспертизу всех законченных случаев медицинской помощи и по ее итогам заполняет карту экспертной оценки и классификатор дефектов (приложение 1). С учетом всех этапов лечебного процесса, устанавливается соответствие оказанной медицинской помощи существующим стандартам медицинской помощи.

На данном этапе оценивается:

  • качество проведения и эффективность лечебно-диагностических мероприятий;
  • соответствие интенсивности лечебно-диагностического процесса состоянию пациента по основному и сопутствующим заболеваниям;
  • своевременность привлечения необходимых специалистов, проведения консультаций, консилиумов;
  • применение возможных стационарзамещающих технологий на этапе долечивания;
  • адекватность затраченных средств достигнутому результату;
  • качество (правильность и точность записей) ведения истории болезни в соответствии с положением о правилах ведения первичной медицинской документации.

Результаты сплошного контроля качества ведения больных в отделении оформляются ежемесячным отчетом заведующего отделением. С персоналом обсуждаются выявленные дефекты и факторы, влияющие на снижение уровня качества медицинской помощи в подразделении.

Второй уровень – заместитель главного врача по клинико-экспертной работе (заведующий клиникой).

На данном этапе анализируются результаты контроля первого уровня с реэкспертизой. При реэкспертизе вычисляются коэффициент уровня качества лечения (УКЛ) и показатель дефектов для всех случаев ненадлежащего качества оказания медицинской помощи, всех случаев возникновения серьезных нежелательных явлений в процессе проведения этапов лечебно-диагностической помощи, всех повторных случаев ненадлежащего качества оказания лечебной помощи, всех жалоб больных; выборочно – для не менее чем 30 законченных случаев в квартал, с занесением данных в журнал выборочного контроля (приложение 2). Оценивается работа экспертов и отделений в целом по утвержденной методике. Анализируются результаты страховой (проведенного экспертами страховых медицинских организаций выборочного контроля медицинской документации пациентов, заявленных в реестры на оплату медицинской помощи), медико-экономической и социологической (результаты анкетирования пациентов клиники) экспертиз.

На основе данных реэкспертизы формируется информация о работе конкретных врачей и отделений, заведующих отделениями.

В соответствии с полученными данными, заведующий клиникой принимает управленческие решения и осуществляет следующие действия:

  • представляет во врачебную комиссию предложения по надбавкам стимулирующего характера, административным и экономическим санкциям;
  • составляет заявку на ресурсное обеспечение подразделений клиники института (медикаменты, тест-системы, оборудование и т. д.);
  • представляет план мероприятий по повышению квалификации и усовершенствованию врачей, врачей-лаборантов, среднего и младшего медицинского персонала;
  • обеспечивает контроль исполнения приказов директора института.

Третий уровень – врачебная комиссия (далее – ВК). Состав ВК определяется ежегодно в соответствии с приказом директора ФГБУ «УрНИИДВиИ». На данном этапе проводится целевая экспертиза качества медицинской помощи по всем случаям исковых заявлений, жалоб пациентов, при возникновении конфликтных ситуаций по представлению реэксперта (необходимо письменное заключение ВК, получение информированного согласия (либо отказа) пациента на заключение комиссии). Анализируется качество лечебно-диагностического процесса по отделениям и институту в целом (не реже 1 раза в 6 мес.) в соответствии с индикаторами оценки качества. Проводится анализ оперативности и эффективности исполнения приказов директора в подразделениях клиники института, предложений, полученных по результатам государственного и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

На основе полученных данных ВК принимает следующие управленческие решения:

  • об утверждении предложений реэксперта по надбавкам стимулирующего характера, административным и экономическим санкциям;
  • определении приоритетных направлений развития и реорганизации клиники института;
  • подготовке предложений в вышестоящие органы (ведомственные и вневедомственные).

Результаты экспертизы оформляются протоколом, документ представляется директору.

Результатами работы по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ФГБУ «УрНИИДВиИ» в 2012–2013 гг. стали:

  • снижение процента рекламаций от страховых медицинских организаций с 0,40% в 2011 г. до 0,27% в 2012 г.;
  • отсутствие обоснованных жалоб пациентов (либо их законных представителей) на качество оказания специализированной дерматовенерологической помощи;
  • отсутствие принципиальных замечаний и штрафных санкций контролирующих органов (Росздравнадзора, Роспотребнадзора, фонда социального страхования, Росфиннадзора) при проведении плановых и внеплановых проверок деятельности учреждения.

Система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (экспертная работа, индикаторы качества оказания медицинской помощи, работа с обращениями граждан) позволяет администрации ФГБУ «УрНИИДВиИ»:

  • своевременно выявлять и предотвращать дефекты, врачебные ошибки и другие факторы, которые могут оказать негативное действие и повлечь за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи;
  • разрабатывать рекомендации, направленные на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе;
  • определять приоритетные направления развития и реорганизации учреждения, в т. ч. в части кадрового и ресурсного обеспечения;
  • вырабатывать адекватные управленческие решения на основе регулярного (не реже 2 раз в год) социологического изучения удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием, а также удовлетворенности специалистов учреждения работой вспомогательных служб.

С учетом результатов внутреннего контроля качества, в учреждении планируется разработать систему оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг, с индикативными показателями (подготовка к переходу на систему «эффективного контракта»).

Приложение 1

Карта экспертной оценки качества медицинской помощи в стационаре

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России

Ф.И.О. больного ____________________________________________________

№ истории болезни ______________ Отделение _________________________

Дата госпитализации _____________ Дата выписки ______________________

Лечащий врач ______________________________________________________

Основной диагноз __________________________________________________

Сопутствующий диагноз ____________________________________________

Этапы лечебного процесса

Обследование (О)

Дефектов в назначении и проведении обследования нет

0

1

2

3

Обследован не полностью по основному заболеванию

1

2

3

Обследование затянуто без объективных причин

1

2

3

Не обследованы сопутствующие заболевания

1

2

3

Необоснованное дублирование обследований

1

2

3

Прочее

1

2

3

Диагноз (Д)

Диагноз поставлен:

своевременно, обоснованно

0

1

2

3

несвоевременно

1

2

3

необоснованно

1

2

ошибочно

1

2

3

Лечение (Л)

Дефектов в назначении и проведении лечения не было

0

Недостаточное лечение основного заболевания

1

2

3

Недостаточное лечение сопутствующей патологии

1

2

3

Качество ведения истории болезни (КИБ)

Надлежащее

0

Имеются дефекты

1

2

3

Неудовлетворительное

1

2

3

Сроки госпитализации (СГ)

Сроки лечения:

соответствуют стандарту

0

оправданно занижены или завышены

0

неоправданно занижены или завышены

1

2

3

Адекватность оценки этапности и исходов госпитализации (АИ)

Соответствие критериев этапности и исхода

0

1

2

3

Несоответствие критериев этапности и исхода

1

2

3

Итого баллов:

Примечание:

0 – отсутствие дефектов, критерии качества достигнуты;

1 – незначительные дефекты (упущения);

2 – имеются дефекты (упущения);

3 – значительные дефекты (упущения), критерии качества не достигнуты.

Дата                                                                                          Подпись эксперта

Приложение 2

Форма журнала реэкспертной оценки качества медицинской помощи в стационаре

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России

Дата экспертизы

Ф.И.О больного

истории болезни

Лечащий врач

Срок госпитализации

(койко-дни)

О

Д

Л

КИБ

СГ

АИ

Итого

Расшифровка

выявленных

дефектов

1

Данные первичной экспертизы

Данные реэкспертизы

2

Данные первичной экспертизы

Данные реэкспертизы

3

Данные первичной экспертизы

Данные реэкспертизы

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×