Принципы и алгоритмы профилактического консультирования пациентов с риском хронических неинфекционных заболеваний

63

Профилактическое консультирование подразумевает не только информирование и обучение пациента для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений, но и формирование поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии).В связи с этим профилактическое консультирование должно носить адресный характер и проводиться как пациентам без клинических проявлений заболеваний, но имеющих риск их развития, т. е. как элемент первичной профилактики, так и больным с клиническими формами заболеваний – в комплексе мер вторичной профилактики.

Выделяют следующие организационные формы (варианты) профилактического консультирования:

  • краткое профилактическое консультирование – проводится в течение 5–7 мин в ходе повседневных приемов, а также как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра при приеме участковым врачом (врачом общей практики, фельдшером). Именно в связи с ограниченностью по времени такое консультирование рекомендуется проводить по четкой структурированной схеме (алгоритму);
  • углубленное индивидуальное профилактическое консультирование – проводится специально обученным медицинским работником (врач, фельдшер) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центрах здоровья, по направлению участкового врача. Выполняется по расширенному алгоритму и имеет большую продолжительность – около 20–30 мин. Углубленное профилактическое консультирование является обязательным компонентом диспансеризации лиц, относящихся к II и III группам здоровья. Вне рамок диспансеризации такое консультирование может проводиться пациентам при самостоятельном обращении в отделение (кабинет) медицинской профилактики;
  • групповое профилактическое консультирование (школа пациента) – организационная форма консультирования группы пациентов. Как правило, это цикл обучающих групповых занятий, проводимых по определенным принципам, при соблюдении которых вероятность достижения стойкого положительного эффекта в отношении оздоровления пациентов и изменения поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (далее – ХНИЗ) повышается, что неоднократно доказано в проспективных контролируемых наблюдениях. Групповое профилактическое консультирование включает несколько посещений (занятий) продолжительностью около 60 мин каждое. Группы пациентов формируются по относительно однородным признакам (сходное течение заболеваний и (или) факторы риска их развития).

Алгоритм краткого профилактического консультирования

При кратком профилактическом консультировании задачи медицинского работника заключаются в следующем.

  1. Информировать пациента о выявленных заболеваниях, факторах риска их развития, уровне суммарного сердечно-сосудистого риска, уровнях артериального давления, общего холестерина, глюкозы крови и пр., а также, при наличии показаний, о важности соблюдения назначений врача при диспансерном наблюдении; о рекомендуемых для конкретного пациента целевых уровнях факторов риска, а также, при наличии показаний, о необходимости пройти углубленное профилактическое консультирование или обучение в школе пациента (график работы кабинета медицинской профилактики, центра здоровья, порядок записи на прием желающих бросить курить, снизить избыточную массу тела и др.).
  2. Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье и необходимость снижения риска и поддержания здорового образа жизни, повышения ответственности за свое здоровье, важность регулярного контроля факторов риска; объяснить правила самоконтроля уровня артериального давления, основы самопомощи при острых состояниях и показания к вызову скорой медицинской помощи.
  3. Оценить отношение пациента к имеющимся поведенческим факторам риска развития ХНИЗ, его желание и готовность к изменению образа жизни (оздоровлению).
  4. Регистрироватьв амбулаторных картах факторы риска, рекомендации, сроки повторных контрольных визитов (при необходимости).
  5. Контролировать выполнение рекомендаций, одобрять позитивные изменения и соблюдение рекомендаций, повторять советы при последующих визитах.

Содержание рекомендаций при кратком профилактическом консультированииопределяется, прежде всего, имеющимися у конкретного пациента факторами риска и формируется врачом индивидуально для каждого пациента. Подробнее содержание краткого профилактического консультирования изложено в методических рекомендациях.

Следует отметить, что проводились специальные научные исследования по оценке результативности краткого профилактического консультирования. Так, например, показано, что краткое профилактическое консультирование курящего человека – это результативный метод помощи в отказе от потребления табака. Вероятность отказа от курения у таких пациентов в 1,7 раза выше по сравнению с теми, кто не получал рекомендаций по отказу от курения. Более того, изучение эффективности краткого консультирования по отказу от курения, как единственного вида вмешательства, в 20-летнем рандомизированном контролируемом исследовании показало, что, по сравнению с контрольной группой, в группе лиц, получивших краткое консультирование, уровень смертности от всех причин был ниже на 7%, от инфаркта миокарда – на 13%, от рака легких – на 11%.

Важно отметить, что краткое профилактическое консультирование в отношении всех имеющихся у пациента факторов риска должен проводить лечащий врач (участковый, врач общей практики, врач-специалист) или фельдшер, выполняющий функции лечащего врача.

Алгоритм углубленного профилактического консультирования

Углубленное профилактическое консультирование – это не просто расширенные рекомендации, это комплекс мер и действий врача, направленных на достижение эффективности консультирования, который может быть представлен в виде алгоритма с условным названием «Десять действий», включающего следующие действия.

  1. Спросить пациента о поведенческих факторах риска развития заболеваний (курение, употребление алкоголя, неправильное питание, недостаток физической активности и др.), информировать о риске, оценить суммарный сердечно-сосудистый риск. Дать пациенту объяснение риска.
  2. Объяснить пациенту необходимость снижения риска и поддержания здорового образа жизни, повышения ответственности за свое здоровье, важность контроля факторов риска и снижения их повышенных уровней.
  3. Оценить отношение пациента к факторам риска, его желание и готовность к изменению образа жизни (оздоровлению), оценить индивидуальные особенности (наследственность, привычки питания, физической активности, степень никотиновой зависимости у курящих и пр.). Если пациент мотивирован на снижение факторов риска, то необходимо разъяснить важность не только снижения риска, но и динамического наблюдения в отделении (кабинете) медицинской профилактики.
  4. Обсудить с пациентом план действий и составить совместно с ним согласованный, конкретный и реалистичный план профилактики, оздоровления, график повторных посещений и контроля факторов риска.
  5. Уточнить, насколько пациент понял рекомендации (активная беседа по принципу «обратной связи»). Желательно предоставить пациенту письменные рекомендации (памятки, листовки и пр.).
  6. Повторять рекомендации и акцентировать внимание пациента на важности снижения риска заболеваний при каждом посещении медицинского учреждения.
  7. Научить пациента конкретным навыкам по самоконтролю и основам здорового образа жизни, дать конкретные советы и рекомендации. Дать советы по правилам доврачебной помощи при острых состояниях и основам самопомощи, желательно предоставить памятку.
  8. Регистрировать в амбулаторных картах и учетных формах диспансеризации, паспорте здоровья факторы риска, рекомендации по снижению риска, сроки повторных контрольных посещений, а также, по возможности, соблюдение рекомендаций (приверженность) и полученный результат.
  9. Вносить необходимые изменения в тактику ведения пациента при каждом визите, повторять рекомендации и уточнять график повторных визитов. Одобрять позитивные изменения.
  10. Контролировать соблюдение рекомендаций, преодоление барьеров, изменение поведенческих привычек, отношение к здоровью, результат.

Углубленное профилактическое консультирование, безусловно, более развернуто и детализировано, чем краткое; содержание рекомендаций и примеры консультирования можно найти в методической литературе. Углубленное профилактическое консультирование относится к индивидуальному консультированию, поэтому важен индивидуальный подход с учетом отношения пациента к изменению поведенческих привычек и стереотипов.

Групповое профилактическое консультирование

Обеспечить эффективную реализацию профилактического консультирования на практике в полной мере позволяет обучение пациентов в школе для пациентов (школе здоровья) – форме группового профилактического консультирования, основанного на принципах эффективного обучения.

Основные принципы школ для пациентов (школ здоровья):

  • формирование «тематической» целевой группы пациентов с относительно сходными характеристиками, численностью не более 10–12 чел., например: больные с артериальной гипертонией неосложненного течения; больные ишемической болезнью сердца неосложненного течения; больные ишемической болезнью сердца, перенесшие инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, интервенционное вмешательство и др.; пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний без клинических симптомов болезни и т. п. Такое формирование групп создает атмосферу социальной поддержки, что немаловажно для эффективного консультирования и получения долгосрочного результата;
  • проведение цикла занятий для избранной целевой группы по заранее составленному плану и согласованному графику; одно из основных требований – посещение всего цикла занятий;
  • организация группового консультирования в специально оборудованном помещении (стол, стулья, демонстрационный материал, раздаточный материал, блокноты и пр.).

Наиболее частая ошибка при организации школы здоровья – проведение лекций для пациентов. Подобная практика недопустима, т. к. малоэффективна и весьма трудоемка для медицинских специалистов.  

Школы для пациентов организуются в медицинских учреждениях разного уровня (поликлиники, амбулатории, стационары, дневные стационары, санатории, профилактории и др.), проводятся обученными медицинскими работниками кабинетов (отделений) медицинской профилактики (врач по медицинской профилактике, фельдшер) или центров здоровья. При необходимости для проведения отдельных занятий могут привлекаться профильные специалисты (при наличии в учреждении – психологи, диетологи, эндокринологи и др.). Направление пациентов на занятия осуществляет участковый врач, врач-специалист, возможно  самостоятельное обращение. Программа обучения включает цикл структурированных занятий, продолжительностью 60–90 мин каждое. Всего в цикле оптимально 3–4 занятия, в зависимости от целевой группы.

Каждое занятие включает информационную часть и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов.

Информационная часть занятий проводится в течение каждого занятия дробно, блоками продолжительностью не более 10–20 мин, чтобы избежать лекционной формы работы с пациентами. Содержание обучения изложено в специальной методической литературе и в базовом информационном материале по углубленному профилактическому консультированию. Имеются многочисленные доказательства результативности профилактического консультирования при его систематическом проведении в соответствии с рекомендуемыми принципами.

Активная часть занятий включает работу с пациентами, которая может проводиться в разных формах:

  • вопрос – ответ;
  • заполнение вопросников по теме занятия и обсуждение их результатов; по ходу обсуждения могут даваться целевые рекомендации, что имеет большую результативность, чем безадресные советы;
  • проведение расчетов и оценок, например расчета индекса массы тела, суточной калорийности и пр.;
  • обучение практическим навыкам – измерения веса, окружности талии, артериального давления, подсчета пульса и др.
  • знакомство со справочными таблицами и построение рациона питания и пр.

Профилактическое консультирование по факторам риска, в какой бы форме оно ни проводилось, должно стать рутинной практикой в системе учреждений первичной медико-санитарной помощи и проводиться на всех уровнях оказания медицинской помощи. Изменение стереотипов поведения, жизненных привычек взрослого человека – непростая задача. В то же время именно посредством этих изменений происходит оздоровление организма и снижение риска развития заболеваний. Вот почему партнерские отношения врача и пациента – основа успешного профилактического консультирования и достижения устойчивого долгосрочного результата по своевременному предупреждению заболеваний и снижению риска их осложнений.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×