text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Медицинская экспертиза при инфаркте миокарда

  • 15 декабря 2013
  • 196

Этиология

Основной причиной развития инфаркта миокарда (далее – ИМ) является атеросклероз коронарных артерий (далее – КА). В большинстве случаев прекращение или резкое ограничение коронарного кровотока наступает в результате тромбоза КА, который обычно развивается в области «осложненной» атеросклеротической бляшки, истонченная капсула которой оказывается поврежденной. Это способствует активации тромбоцитарных и плазменных факторов свертывания крови тканевым тромбопластином и коллагеном. ИМ также может возникать в результате спазма венечной артерии на фоне атеросклероза или при выраженном стрессе, употреблении кокаина, амфетаминов.

Патогенез

При тромбозе КА вначале образуется тромбоцитарный «белый» пристеночный тромб. Одновременно в этой области выделяется ряд биологически активных веществ, обладающих мощным вазоконстрикторным действием (эндотелин, серотонин, тромбин, антитромбин А2). В результате возникает выраженный спазм стенозированной КА, еще больше ограничивающий кровоток по венечной артерии. Мелкие тромбоцитарные агрегаты могут эмболизировать венечные сосуды на микроциркуляторном уровне, что еще сильнее ограничивает коронарный кровоток. Постепенно размеры пристеночного тромба увеличиваются, тромб полностью окклюзирует просвет сосуда, и развивается трансмуральный ИМ (инфаркт с зубцом Q). В тех случаях, когда окклюзии КА не происходит или возникает спонтанный лизис тромба, может развиться субэндокардиальный или интрамуральный ИМ (инфаркт без зубца Q). Последний может развиться и при полной окклюзии КА, если хорошо выражены коллатерали. В 75,0% случаев процесс формирования тотального тромба, полностью перекрывающего просвет крупной КА, может занимать от 2 дней до 2–3 недель.

Внимание! Уже доступны новые образцы! Не забудьте скачать!: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Классификация

Современная классификация ИМ предусматривает его деление по величине и глубине поражения сердечной мышцы, характеру течения заболевания, локализации ИМ, стадии заболевания, наличию осложнений.

В зависимости от величины и глубины поражения сердечной мышцы различают трансмуральный и нетрансмуральный ИМ. При трансмуральном ИМ очаг некроза захватывает либо всю толщу сердечной мышцы от субэндокардиальных до субэпикардиальных слоев миокарда, либо большую его часть, что находит свое отражение на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ) в виде формирования патологического зубца Q или комплекса QS в нескольких электрокардиографических отведениях. Отсюда и синоним трансмурального ИМ – «инфаркт миокарда с зубцом Q». Как правило, такое повреждение сердечной мышцы достаточно обширно и очаг некроза распространяется на два и больше сегментов левого желудочка (крупноочаговый ИМ). При нетрансмуральном ИМ очаг некроза захватывает только субэндокардиальные или интрамуральные отделы левого желудочка и не сопровождается патологическими изменениями комплекса QRS («инфаркт миокарда без зубца Q»).

Различают первичный, повторный и рецидивирующий ИМ. Первичный ИМ диагностируется при отсутствии анамнестических и инструментальных признаков перенесенного в прошлом ИМ. Повторный ИМ диагностируется в тех случаях, когда у больного, в отношении которого имеются документированные сведения о перенесенном в прошлом ИМ, появляются достоверные признаки нового очага некроза, чаще формирующегося в бассейне других КА, в сроки, превышающие 28 дней с момента возникновения предыдущего инфаркта. При рецидивирующем ИМ клинико-лабораторные и инструментальные признаки формирования новых очагов некроза появляются в сроки от 72 ч (3 сут) до 28 дней после развития ИМ, до окончания основных процессов его рубцевания.

В зависимости от локализации ИМ выделяют: переднесептальный (переднеперегородочный), передневерхушечный, переднебоковой, переднебазальный (высокий передний), распространенный передний (септальный, верхушечный и боковой), заднедиафрагмальный (нижний), заднебоковой, заднебазальный, распространенный задний, ИМ правого желудочка.

По стадии течения заболевания различают: острейший период – до 2 ч от начала ИМ, острый период – до 10 дней от начала ИМ, подострый период – с 10-го дня до конца 4–8-й нед., постинфарктный период – обычно после 4–8-й нед.

К числу наиболее распространенных осложнений ИМ относят: острую левожелудочковую недостаточность (отек легких), кардиогенный шок, желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма, нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса), острую аневризму левого желудочка, внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонаду сердца, асептический перикардит (эпистенокардитический), тромбоэмболии.

Критерии диагностики острого инфаркта миокарда

В новых Рекомендациях по диагностике и лечению инфаркта миокарда, разработанных рабочей группой Европейского общества кардиологов (2012 г.), предложена усовершенствованная классификация заболевания, а термин «ИМ» используется, когда в клинической ситуации есть свидетельства некроза миокарда, соответствующей ишемии миокарда. В этом случае для установления диагноза применяются следующие критерии.

Выявление повышения и/или закономерной динамики снижения кардиоспецифических ферментов (предпочтительно тропонина) в сочетании хотя бы с одним из нижеследующих критериев: симптомы ишемии миокарда; диагностически значимая элевация сегмента ST либо впервые зарегистрированная блокада левой ножки пучка Гиса; патологический зубец Q на ЭКГ; появление нежизнеспособного миокарда или выявление зон гипо- или акинеза миокарда; выявление интракоронарного тромбоза на ангиографическом или патологоанатомическом исследовании.

Кардиальная смерть с симптомами, позволяющими предположить ишемию миокарда, и предшествующими изменениями на ЭКГ, трактуемыми как ишемические; впервые зарегистрированная блокада левой ножки пучка Гиса, которая имела место до получения результата анализа на маркеры некроза миокарда либо до момента ожидаемого повышения их концентрации в крови.

ИМ, ассоциированный с чрескожным коронарным вмешательством, устанавливается на основании повышения концентрации тропонина (более 5 × 99 процентиля URL) у лиц с исходно нормальными его значениями (≤ 99 процентиля URL) либо повышением на 20,0% и более в тех случаях, когда его уровень исходно повышен. Дополнительно обращают внимание на клинические признаки ишемии миокарда, вновь возникшие ишемические изменения на ЭКГ, осложнения коронарной ангиографии и выявление нежизнеспособного миокарда или атипичного движения стенок миокарда по данным эхокардиографии (ЭхоКГ).

Тромбоз стента при ИМ, выявленный на коронароангиографии или патологоанатомическом исследовании, в условиях ишемии миокарда и повышения и/или последующей закономерной динамики уровня кардиоспецифических ферментов около 99 процентиля верхней границы нормы (URL).

ИМ, ассоциированный с аортокоронарным шунтированием, устанавливается на основании повышения концентрации тропонина (более 10 × 99 процентиля URL) у лиц с исходно нормальными его значениями (99 процентиля URL). Дополнительными критериями служат: появление патологического зубца Q на ЭКГ, ранее не регистрируемая блокада левой ножки пучка Гиса, ангиографически подтвержденная окклюзия шунта или нативной коронарной артерии ангиографии и выявление нежизнеспособного миокарда или атипичного движения стенок миокарда по данным ЭхоКГ.

Варианты течения инфаркта миокарда

В течении трансмурального ИМ (ИМ с зубцом Q) принято выделять пять периодов: продромальный, острейший, острый, подострый и постинфарктный. Клиническая картина в каждом периоде складывается из типичных клинических проявлений неосложненного течения ИМ и клинической симптоматики многочисленных осложнений.

При астматическом варианте ИМ ведущей жалобой является приступ одышки, удушья, нехватки воздуха. Симптоматика обусловлена развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы или отека легких). Болевой синдром может быть не выражен. Отмечается цианоз, тахикардия. В легких – выраженные застойные явления (жесткое дыхание, обилие мелко- и среднепузырчатых влажных хрипов). Подобная форма встречается примерно у 20,0% больных.

Абдоминальный вариант чаще наблюдается при заднедиафрагмальном (нижнем) ИМ. Для него характерны боли в верхней части живота, которые могут иррадиировать в лопатки, вдоль грудины, диспепсические явления – тошнота, рвота, метеоризм, а в ряде случаев понос или парез желудочно-кишечного тракта. При абдоминутуальной форме ИМ клиническая картина очень напоминает острое заболевание пищеварительного тракта.

Когда в клинической картине превалируют жалобы, связанные с нарушениями ритма и проводимости, говорят об аритмическом варианте ИМ. Наиболее часто этот вариант протекает в виде пароксизмальной тахиаритмии или полной атриовентрикулярной блокады. Заболевание сопровождается артериальной гипотонией, вплоть до аритмогенного шока. Боли в области сердца при этом варианте могут отсутствовать.

Цереброваскулярный вариант характеризуется преобладанием симптомов нарушения мозгового кровообращения. Чаще всего наблюдаются обмороки, головокружение, тошнота, рвота (центрального генеза), а также очаговая неврологическая симптоматика. Значительно реже, чем ишемия мозга, возникают стойкие симптомы органической очаговой церебральной патологии у лиц с резким атеросклерозом мозговых артерий.

Безболевые ИМ протекают как малосимптомные, бессимптомные, с развитием недостаточности кровообращения, аритмий. Нередко безболевые ИМ выявляются случайно при электрокардиографическом исследовании. Причинами, нарушающими рецепцию боли, являются атеросклероз церебральных сосудов, алкогольное опьянение, наркоз при оперативных вмешательствах.

Атипичный ИМ проявляется в необычной локализации болей (в правой половине грудной клетки, спине или руках), которые не сопровождаются болями за грудиной или в области сердца.

Лечение инфаркта миокарда на современном этапе

Современная лечебная программа включает: специализированные кардиологические бригады скорой помощи (догоспитальный этап), оказывающие первую врачебную помощь; кардиологические отделения с блоком интенсивной терапии или отделением кардиореанимации; специализированные реабилитационные центры; кардиологические консультативно-диагностические центры.

Основными целями лечения больных на догоспитальном и госпитальном этапах являются:

  • ранняя реперфузия миокарда или коронарная реваскуляризация, а также предотвращение дальнейшего тромбообразования;
  • ограничение очага некроза и периинфарктной ишемической зоны с помощью гемодинамической и метаболической разгрузки сердца;
  • предупреждение или скорейшее устранение осложнений ИМ;
  • физическая и психологическая реабилитация больных ИМ.

Все больные с подозрением на наличие формирующегося ИМ с зубцом Q, пациенты с острым коронарным синдромом и стойким подъемом сегмента RS-Т должны быть незамедлительно госпитализированы в блок интенсивной терапии специализированных кардиологических отделений. Базисная терапия, которая осуществляется всем больным ИМ с зубцом Q, независимо от наличия или отсутствия тех или иных осложнений, включает следующие мероприятия: купирование боли (анальгезия); тромболитическая терапия; антитромботическая и антиагрегантная терапия; оксигенотерапия; применение антиишемических лекарственных средств; применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов рецепторов к ангиотензину II.

В хирургической реваскуляризации миокарда получили распространение следующие методики:

  • коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Суть методики заключается в шунтировании венечных артерий, выполняемом в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегической остановки сердца;
  • коронарное шунтирование на работающем сердце. Характеризующей чертой методики является отказ от проведения кардиоплегии и применения искусственного кровообращения;
  • трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, которая подразумевает создание многочисленных искусственных трансмиокардиальных каналов от эпикарда до эндокарда левого желудочка с помощью высокомощного СО2 лазера.

Все большее распространение получают эндоваскулярные методики лечения ИМ: баллонная коронарная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, реканализация коронарных артерий, регионарный тромболизис (введение тромболитических препаратов в инфарктзависимую коронарную артерию в остром периоде ИМ).

Потребность в коронарном шунтировании в популяции достигает 1 тыс. вмешательств на 1 млн населения в год. Благодаря хирургическому лечению удается достичь улучшения прогноза и качества жизни больных ИМ. При своевременном выполнении операции, у 70,0–80,0% больных приступы стенокардии в условиях обычной активности случаются значительно реже или полностью прекращаются до 5 лет.

Принципы экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности у больных, перенесших ИМ, включает: определение клинического и трудового прогноза, выявление нарушений функций органов кровообращения (сердечной недостаточности или стенокардии), установление степени ограничения трудовой деятельности и других категорий жизнедеятельности, решение вопроса о нуждаемости в социальной защите.

Клинический прогноз

Прогноз считается благоприятным, если отсутствуют осложнения, не прогрессирует сердечная недостаточность, наблюдается положительный эффект от проводимого лечения, формируются незначительные нарушения функций органов кровообращения.

Прогноз сомнительный, если развивается повторный ИМ, прогрессирует сердечная недостаточность, формируются тяжелые нарушения ритма и проводимости на фоне адекватной терапии или успешно проведенного кардиохирургического лечения.

Прогноз неблагоприятный, если развиваются тяжелые осложнения (острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, СА-блокады, АВ-блокады, острая аневризма левого желудочка), сердечная недостаточность III–IV функционального классов (ФК), отсутствует эффект от проводимого лечения, формируются значительные нарушения функций органов кровообращения.

В любом случае больного после ИМ необходимо наблюдать не менее 4 мес. Дальнейший прогноз должен определяться индивидуально. Либо при благоприятном прогнозе больной может вернуться к привычному труду, либо дальнейшие вопросы трудоспособности будет решать медико-социальная экспертиза (далее – МСЭ). Основной массе больных после ИМ (за исключением лиц без нарушений или с незначительными нарушениями функций органов кровообращения) требуются длительная поддерживающая терапия и проведение реабилитационных мероприятий, которые достаточно затратны, поэтому данная категория пациентов нуждается в социальной защите.

Трудовой прогноз

Больным после перенесенного ИМ будут противопоказаны следующие виды труда:

  • работа, связанная с обслуживанием электротехнических установок;
  • работа, связанная с потенциальной опасностью для окружающих (водитель трамваев, троллейбусов, автобусов, большегрузных автомобилей; диспетчер пультов управления на железной дороге, электростанциях; авиадиспетчер);
  • работа, связанная с постоянной длительной ходьбой (почтальон, курьер, станочник, продавец);
  • работа в полевых условиях, вдали от населенных пунктов (геологические партии, строительство линий электропередач, газо- и нефтепроводов, железнодорожных и шоссейных дорог);
  • работа, связанная с пребыванием в течение рабочего времени в неблагоприятных микроклиматических или метеорологических условиях, с необходимостью выполнения работы на открытом воздухе в любую погоду, при высоких и низких температурах, высокой влажности;
  • работа в ночную смену (сторож, охранник);
  • работа со сменой более 8 ч (суточные, полусуточные дежурства);
  • работа в предписанном темпе (конвейер, ткацкое производство, телефонистка);
  • работа, выполняемая на высоте (крановщик, верхолаз);
  • работа, связанная с воздействием токсических веществ, сосудистых и нейротропных ядов (табачная промышленность, воздействие бензола, свинца, окиси углерода);
  • работа на борту авиатранспортных средств (бортмеханик, стюардесса, летчик).

У лиц, занятых до болезни на работе с вышеперечисленными условиями труда, после перенесенного ИМ трудовой прогноз будет неблагоприятным. Таких пациентов направляют на МСЭ для определения степени ограничения способности к трудовой деятельности и установления группы инвалидности, вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, в течение 4 мес. от начала заболевания.

Экспертиза временной нетрудоспособности

Продолжительность периода временной нетрудоспособности (сокращение или увеличение сроков) больных ИМ определяется сугубо индивидуально и зависит от следующих факторов:

  • глубина и обширность поражения миокарда;
  • тяжесть развившихся осложнений;
  • стадия сердечной недостаточности (ФК по NYHA);
  • тяжесть нарушений сердечного ритма и проводимости;
  • эффективность медикаментозного лечения;
  • время восстановления или стабилизации нарушенных функций органов кровообращения.

Поэтому в клинической практике целесообразно проводить комплексную оценку каждого больного с учетом его индивидуальных данных.

Так, сроки временной нетрудоспособности при остром трансмуральном ИМ передней стенки (без осложнений и при слабовыраженном ангинозном синдроме) составляют 70–90 дней. При остром трансмуральном ИМ с выраженным ангинозным синдромом и развитием тяжелых осложнений острого периода (острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости: СА-блокады, АВ-блокады, острая аневризма левого желудочка) – 90–130 дней.

Ориентировочные сроки освобождения от работы после перенесенного ИМ без зубца Q и без развития осложнений – 60–70 дней. При остром субэндокардиальном (нетрансмуральном) ИМ с развитием сердечной недостаточности I ФК – 60–80 дней, сердечной недостаточности II ФК – 80–110 дней, сердечной недостаточности III–IV ФК – 90–120 дней (с последующим направление на МСЭ).

В случае повторного ИМ возможно освобождение от работы на 90–120 дней. Больные ИМ могут быть временно нетрудоспособными до восстановления нарушенных функций органов кровообращения или стабилизации, но не более 10 мес., а при проведении реконструктивной операции на сосудах сердца – до 12 мес.

Сроки временной нетрудоспособности больных ИМ после операции на сердце определяются темпами адаптации миокарда к новым условиям кровообращения и характером осложнений. Выдача листка нетрудоспособности свыше 4 мес. без направления на МСЭ показана больным с благоприятным клиническим и трудовым прогнозом. Критериями благоприятного прогноза являются: полная реваскуляризация коронарных артерий, отсутствие признаков сердечной недостаточности при незаконченной физической реабилитации и психологической адаптации.

Временная нетрудоспособность после операции на сердце у больных с сомнительным клиническим прогнозом не должна превышать 4 мес., с последующим направлением на МСЭ. Критериями сомнительного прогноза являются: неполная реваскуляризация при множественном поражении коронарных артерий, операция при осложнениях, сохраняющаяся сердечная недостаточность I–II стадий, нарушение ритма, гемодинамически значимое поражение артерий других бассейнов (сосудов головного мозга и конечностей). Временная нетрудоспособность после резекции постинфарктной аневризмы составляет 90–120 дней.

При неблагоприятном клиническом прогнозе после операции дальнейшая тактика врача зависит от степени рестеноза коронарных артерий, характеристик гемодинамических показателей, тяжести и исхода осложнений, прогрессирования сердечной недостаточности (до III–IV ФК). При положительной динамике возможно дальнейшее лечение с выдачей листка нетрудоспособности. Более ординарным решением, однако, является направление больного на МСЭ через 4 мес. после операции.

При хирургическом лечении больных ИМ критериями восстановления трудоспособности являются: нормализация лабораторных данных; нормализация активности «сердечных» аминотрансфераз; стабилизация гемодинамических показателей; ликвидация осложнений; достаточная физическая активность (сердечная недостаточность? I и II ФК); адекватная психологическая адаптация.

На МСЭ направляются больные с целью:

  • продления лечения при его незавершенности в течение 10 мес. при благоприятном трудовом прогнозе;
  • рационального трудоустройства после окончания временной нетрудоспособности больных, занятых в противопоказанных профессиях;
  • определения группы инвалидности пациентам после операции, со стенокардией III и IV ФК, гемодинамически значимыми нарушениями ритма, тяжелыми послеоперационными осложнениями после временной нетрудоспособности длительностью не более 4 мес.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:

  • ЭКГ в динамике, в покое и с нагрузкой, по Нэбу;
  • ЭхоКГ (полный протокол, с указанием линейных размеров);
  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови (протромбиновый индекс, фибриноген, холестерин, фракции липопротеидов, креатинин, триглицериды, сахар крови, АСТ, ЛДГ, КФК, электролиты, коагулограмма);
  • рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на венозный застой в легких);
  • консультация кардиолога;
  • суточное мониторирование ЭКГ, артериального давления, ЭхоКГ, результатов велоэргометрии? (ВЭМ), электрофизиологическое исследование сердца (по показаниям).

В направлении должны быть также отражены характер оперативного вмешательства, его особенности, результаты по данным инвазивных методов, заключение кардиохирурга и психолога.

Определение группы инвалидности больным инфарктом миокарда без кардиохирургического лечения

Третья группа инвалидности устанавливается в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I степени в следующих случаях:

  • перенесенный мелко- либо крупноочаговый ИМ без тяжелых осложнений в острой и подострой стадии, либо развитие в остром периоде преходящей атриовентрикулярной блокады, экстрасистолии не выше 3-й градации, сердечной недостаточности I ст. по Killip, с закономерной ЭКГ-динамикой;
  • завершение эффективной поэтапной реабилитационной программы;
  • умеренные отклонения при мониторировании ЭКГ в условиях повседневной бытовой активности, умеренное снижение толерантности к физической нагрузке (75 Вт в минуту) и коронарного резерва по данным ВЭМ;
  • умеренное увеличение размеров полостей сердца в систолу и диастолу по данным ЭхоКГ, умеренные нарушения общей (фракция выброса 45,0%) и регионарной чего? (дисфункция папиллярных мышц, ограниченные зоны гипокинезии миокарда левого желудочка).

У этой категории больных после перенесенного ИМ возникает необходимость в ограничении объема работы по прежней профессии либо происходит утрата профессиональной пригодности в связи с воздействием на организм выраженного физического напряжения, неблагоприятных микроклиматических условий, при сохранении способности к обучению для приобретения непротивопоказанной профессии.

Вторая группа инвалидности устанавливается в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности II степени в следующих случаях:

  • перенесенный крупноочаговый (трансмуральный) ИМ с тяжелыми осложнениями в острой и подострой стадии (пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада II–III ст., экстрасистолия высоких градаций, сердечная недостаточность II–III класса по Killip, острая аневризма сердца, перикардит и т. п.);
  • замедленная ЭКГ-динамика;
  • значительно выраженные отклонения при мониторировании ЭКГ в условиях повседневной бытовой активности;
  • выраженное снижение толерантности к физической нагрузке (50 Вт в минуту) и коронарного резерва но данным ВЭМ;
  • значительное увеличение полостей сердца в систолу и диастолу по ЭхоКГ, выраженное нарушение общей (фракция выброса 35,0%) и регионарной сократительной способности миокарда, наличие аневризмы сердца и внутрисердечного тромба.

Больные вынуждены передвигаться в медленном темпе, резко сокращать объем выполняемой работы по дому, нуждаются в эпизодической помощи других лиц в повседневной деятельности.

Первая группа инвалидности устанавливается в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III степени в следующих случаях:

  • ИМ с развитием сердечной недостаточности III ст. (IV ФК по NYHA);
  • ИМ с развитием тяжелых нарушений сердечного ритма.

Больные зависят от систематической помощи других лиц, передвигаются в пределах жилища, нуждаются в постоянном постороннем уходе. Группа инвалидности может быть определена без срока переосвидетельствования при неблагоприятном реабилитационном прогнозе, невозможности переобучения и дальнейшего трудоустройства.

Определение группы инвалидности больным инфарктом миокарда после кардиохирургического лечения

Третья группа инвалидности определяется:

  • больным, перенесшим ИМ, с эффективным законченным хирургическим лечением, без сердечной недостаточности и нарушения ритма или с нарушением легкой степени;
  • лицам, занятым в профессиях с противопоказанными видами труда;
  • больным с эффективным законченным хирургическим лечением, при сердечной недостаточности I стадии с нарушениями ритма средней тяжести, с ограниченными возможностями трудовой деятельности в доступных профессиях.

Вторая группа инвалидности определяется:

  • больным после реваскуляризации миокарда, при выраженном снижении функциональных резервов сердечно-сосудистой системы (коронарного резерва, резерва насосной функции сердца);
  • после резекции постинфарктной аневризмы с пластикой в первый год после операции;
  • больным после тромбоза шунта или дилатированного сегмента в первые месяцы после операции, с прогрессирующей сердечной недостаточностью;
  • после тромбоэмболических осложнений с выраженными последствиями, при отсутствии нуждаемости в длительном постороннем уходе;
  • при неудовлетворительных результатах лечения гнойных осложнений (остеомиелит, медиастинит, перикардит), в т. ч. повторных операций;
  • после неэффективной электрокардиостимуляции с сохраняющимися тяжелыми нарушениями ритма, нарастающей сердечной недостаточностью, осложнениями.

Первая группа инвалидности определяется:

  • при резко выраженных нарушениях жизнедеятельности с нуждаемостью в постоянном постороннем уходе;
  • в случае отсутствия положительного эффекта от хирургического лечения, развития стенокардии IV ФК с сердечной недостаточностью IIБ и III стадии, тяжелых нарушений ритма.

Заключение

Медицинскую экспертизу больных ИМ необходимо проводить индивидуализированно, с учетом тяжести перенесенного заболевания, осложнений острой и подострой стадий ИМ, стадии сердечной недостаточности (ФК по NYHA), тяжести нарушений сердечного ритма, эффективности медикаментозного и кардиохирургического лечения, а также степени нарушения функции сердечно-сосудистой системы и социальных факторов.

Необходимо помнить, что стойкие и выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, сохраняющиеся на фоне адекватной терапии, ограничивают способность больных к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, обусловливают их социальную недостаточность, нуждаемость в социальной защите и помощи.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.