text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Дефицит витамина D у детей и его последствия

  • 15 ноября 2012
  • 24

Источники витамина D

Большая часть потребности организма в витамине D покрывается за счет эндогенного синтеза витамина D в коже под воздействием ультрафиолетовых солнечных лучей типа В. При этом количество синтезируемого витамина D зависит от времени года и суток, географической широты, климатических условий, площади непокрытой кожи, а также толщины и пигментации облученной кожи.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

При недостаточном воздействии ультрафиолетовых лучей типа В экзогенное поступление витамина D только на 10% покрывает суточную потребность, что вполне естественно, поскольку лишь немногие продукты питания содержат этот витамин в большом количестве.

К таким продуктам относятся жирные сорта рыб (лососевые, скумбриевые, сельдевые), содержащие около 12,5 мг или 500 МЕ витамина D в одной порции, печень, маргарин (насыщенный) и яичный желток.

Влияние витамина D на максимальную костную массу

В младенческом возрасте поступления витамина D с материнским молоком недостаточно (в 1 л материнского молока содержится 12-60 МЕ витамина D) для полного удовлетворения потребностей детского организма. Поэтому, чтобы обеспечить отвечающую возрастным потребностям минерализацию интенсивно растущей в первые годы жизни костной системы, необходим дополнительный ежедневный прием препаратов, содержащих витамин D (400-500 МЕ в день).

Девяносто процентов максимальной костной массы формируется к 18-20 годам, в третьем десятилетии жизни рост костей завершается, а с четвертого, как правило, начинается их разрушение. Оптимизация костной минерализации в подростковом и раннем зрелом возрасте позволяет предотвратить развитие остеопороза в преклонные годы. При этом остеопороз у пожилого человека частично может рассматриваться как следствие некоторых факторов образа жизни в детстве и юности, которые и привели к недостаточности поступления витамина D. Положительную связь между уровнем сывороточного 25-ОН-витамина D и изменением плотности костей можно проследить на подростках в период их полового созревания. Низкая концентрация витамина D в сыворотке может ограничивать рост костной массы.

Определение дефицита витамина D и его правильный прием

На основании исследований статуса витамина D и РТН (РТН - па- ратгормон) по методу поперечного сечения, изучения связи между концентрацией сывороточного 25-ОН-витамина D и концентрацией РТН, а также исследований приема витамина D в виде препаратов в ограниченных дозах, многие согласованные рекомендации определяют клинически значимый дефицит витамина D при концентрации сывороточного 25-ОН-витамина D менее 20 нг/мл (менее 50 нмоль/л). Опираясь на научный вывод о том, что приема витамина D по 200 МЕ в день дополнительно к питанию недостаточно для концентрации сывороточного 25-ОН-витамина D более 20 нг/мл (более 50 нмоль/л), комиссия по питанию Американской академии педиатрии рекомендует с младенческого до юношеского возраста ежедневно потреблять по 400 МЕ витамина D (табл. 1). Для сравнения добавим, что, по мнению Института медицины (IOM), которое основывается на исследованиях референсных значений приема витамина D в детском и зрелом возрасте, суточная норма потребления витамина D должна составлять 600 МЕ. Как показывают новые исследования, референсные значения поступления витамина D с пищей, определенные специализированными организациями, в настоящее время изменились.

Потребление витамина D детьми в Германии

Выборочные результаты масштабных исследований, проведенных в Германии Институтом здоровья детей и подростков им. Роберта Коха

Таблица 1

Исходные значения для приема витамина D от приема пищи

Возраст

мг/сут

МЕ/сут

Младенцы 0-12 месяцев

10

400

Дети 1-15 лет

5

200

Взрослые, 15-65 лет

5

200

Взрослые > 65 лет

10

400

Беременные

5

200

Кормящие

5

200

Источник: Профессиональная ассоциация питания немецко-говорящих стран (DGE, Немецкое общество питания; НГЕ, Австрийское общество НИИ питания; SGE, Швейцарское общество)

(KIGGS), показали, что у девочек и мальчиков в возрасте от рождения до 2 лет среднее значение содержания сывороточного 25-OH-витамина D больше: от 59,8 нмоль/л (23,0 нг/мл) у девочек до 63,6 нмоль/л (24,5 нг/мл) у мальчиков. В противоположность этой возрастной группе, т. к. многие младенцы и дети получают содержащие витамин D добавки, его уровень у старших детей снижается. Так, средние значения содержания витамина D у юношей в возрасте 14-17 лет и девушек в возрасте 11-13 лет составляют 36,8 нмоль/л (14,2 нг/мл) и 35,7 нмоль/л (13,7 нг/мл). Во время проведения исследования наблюдалось отчетливое сезонное колебание концентрации 25-ОН-витамина D: самые низкие средние значения были зафиксированы в феврале (26,4 нмоль/л), самые высокие - в августе (60,4 нмоль/л). У детей с миграционным фоном среднее значение общего распределения является определенно более низким, чем у детей без миграционного фона, независимо от пола ребенка. Дальнейшие исследования показали, что у детей и подростков, страдающих ожирением, концентрация сывороточного витамина D ниже, чем у их сверстников с нормальным весом. Влияние обычного питания на уровень концентрации витамина D, по сравнению с эффектом солнечных лучей, значительно меньше.

Последствия дефицита витамина D в детском и юношеском возрасте

Дефицит витамина D преимущественно возникает в периоды ускоренного роста организма, который сопровождается повышенной потребностью в витамине D и кальции. К таким периодам относятся первые два года жизни и пубертатный период.

Рахит и плотность костей

Дефицит витамина D приводит к нарушению гомеостаза кальция и только в незначительной степени - к нарушению обмена фосфатов. В младенческом и детском возрасте D-гиповитаминоз, сопровождающийся нарушением минерализации и дезорганизацией пластинок роста или нарушением минерализации губчатого и коркового веществ кости, ведет к заболеванию рахитом. Следующими симптомами болезни могут быть нарушения осевого положения ног, пониженная сила мышц, особенно нижних конечностей, тетания, ломота в костях и/или повышенная уязвимость перед инфекциями. К следствиям недостаточного поступления витамина D (добавок с витамином D) в младенческом возрасте относят биохимические изменения, пониженную минерализацию костей, замедленный рост и возможные изменения в костной структуре с повышенным риском перелома костей. Обобщение результатов более чем 167 исследований подтвердило

связь низкой концентрации сывороточного 25-OH-витамина D с развитием рахита, а также обратную связь с концентрацией сывороточного РТН у детей. Несбалансированное потребление витамина D и пониженная плотность костей в юношеском возрасте приводят к повышенному риску развития остеопороза в зрелом возрасте.

Сахарный диабет I типа

Недостаточное поступление витамина D в детском возрасте может стать причиной возникновения сахарного диабета I типа. У детей с дефицитом витамина D в четыре раза выше риск возникновения сахарного диабета I типа в зрелом возрасте.

Экспериментальные исследования показали, что при ежедневном приеме, начиная с первого года жизни, витамина D по 2000 МЕ, риск возникновения сахарного диабета I типа в возрасте 25-80 лет может быть снижен до 80%.

Рассеянный склероз

Кампман и другие ученые выявили тесную взаимосвязь между пребыванием детей и подростков летом на свежем воздухе и снижением риска возникновения рассеянного склероза.

Добавки с рыбьим жиром обеспечивают защиту организма при нарушении процесса естественного образования витамина D (из-за недостаточного ультрафиолетового солнечного облучения) (р = 0,07). Употребление в пищу рыбы не менее трех раз в неделю также снижает риск возникновения рассеянного склероза (р = 0,024).

Общие рекомендации

Для поддержания естественного образования витамина D необходимо, чтобы открытая кожа облучалась солнцем в период с апреля по сентябрь как минимум в течение 5-30 мин два раза в неделю, с 10 до 15 часов дня. Детям и подросткам достаточно находиться на солнце в течение 5-30 мин два раза в неделю и 10-15 мин - с непокрытыми головой, руками и ногами. Это наиболее эффективный способ улучшения поступления витамина D при условии обеспечения защиты кожи от солнечных ожогов.

Еще одной профилактической мерой являются ежедневные прогулки на открытом воздухе в течение всего года продолжительностью не менее 1 ч. Воздействие солнечных лучей при интенсивном движении на открытом воздухе улучшает поступление витамина D. Благодаря движению также дополнительно увеличивается костная масса. Это приводит к росту максимальной костной массы, таким образом предотвращается возникновение остеопороза в более позднем возрасте. Учитывая условия проживания и недостаток свободного времени для ежедневного продолжительного пребывания на свежем воздухе в дневное время у большинства детей, чтобы предупредить дефицит витамина D, рекомендуется принимать специальные добавки, содержащие витамин D.

Рекомендации по приему витамина D

Недоношенные дети с весом при рождении менее 1500 г в первые месяцы жизни должны получать от 800 до 1000 МЕ витамина D в сутки. Такие рекомендации дает Европейское общество специалистов в области детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.

До второго летнего периода жизни рекомендуется прием витамина D дополнительно к пище - 400-500 МЕ в сутки.

В Германии младенцам, в дополнение к витамину D, который они получают с материнским молоком или детским питанием, рекомендуется прием добавок с содержанием 400-500 МЕ витамина D3 в сутки до 1-1,5 лет в зависимости от времени рождения - как минимум, до второго летнего периода жизни, когда разрешается длительное воздействие ультрафиолетовых лучей, обеспечивающее собственный синтез витамина D. Прием витамина D должен комбинироваться с профилактикой содержания фторидов.

Со второго года жизни детям рекомендован прием витамина D дополнительно к пище от 600 МЕ в сутки.

При недостаточном времени пребывания на солнце Институт медицины (IOM) рекомендует, начиная со второго года жизни и в течение всего детского и юношеского возраста, потреблять около 600 МЕ витамина D ежедневно. Соответствующая потребность в витамине D обеспечивается обычным рационом питания, с дополнительным приемом 400 МЕ витамина D в сутки в виде добавок.

Рекомендации для групп риска

Рекомендуется один раз в год прием сывороточного 25-OH витамина D по назначению.

Представителям групп риска, к которым относят мигрантов, детей- вегетарианцев, а также людей, недостаточно находящихся на солнце, страдающих хроническими заболеваниями, при концентрации сывороточного витамина D менее 30 нг/мл (менее 75 нмоль/л), в целях предупреждения дефицита витамина D рекомендован ежедневный прием заменителей.

Предметом медицинских исследований в рамках профилактических осмотров детей и подростков должно стать определение потребности в дополнительном поступлении витамина D и рекомендация соответствующих мер коррекции. Контроль потребления витамина D в детском и юношеском возрасте должен проводиться систематически, одновременно с анализом эффективности затрат на осуществление профилактических мероприятий.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×
Гость, Вы выиграли доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.