text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Иммунологическое обследование пациентов с хроническими инфекционновоспалительными заболеваниями и его клинико-экономическое обоснование

  • 15 декабря 2012
  • 17

В современных условиях одним из разделов организации и управления работой клинико-диагностических лабораторий становится формирование методологии оценки технологий, затрат и эффективности деятельности. Для оценки работы лаборатории за определенный период традиционно рассчитывают количество выполненных лабораторных тестов и их общую стоимость, что, однако, не позволяет определить истинную экономическую целесообразность исследований и соотнести ее с клинической эффективностью. В отличие от широко используемых методов клинико-экономического анализа эффективности лекарственной терапии проблема определения клинико-экономической целесообразности лабораторных исследований в настоящее время не решена. Небольшой процент иммунологических методов исследования в структуре исследований, выполняемых клинико-диагностической лабораторией, можно объяснить необходимостью использования дорогостоящих анализаторов и реактивов, трудоемкостью методов и недостатком высококвалифицированных

специалистов. Однако доказано, что подбор иммунотропных препаратов при инфекционно-воспалительных заболеваниях на основании иммунологического обследования повышает эффективность лечения.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

По мнению А.В. Концевой (2009), в настоящее время как в мире, так и в России наблюдаются две основные тенденции: растущая стоимость медицинской помощи, обусловленная появлением все более дорогостоящих новых технологий, при ограниченных возможностях финансирования и нерациональное использование ограниченных ресурсов за счет проведения медицинских вмешательств без должных показаний, применения малоэффективных и небезопасных технологий. Для решения этих проблем одним из направлений экономики здравоохранения стал клиникоэкономический анализ.

Основной задачей клинико-экономического анализа является обоснование рационального расходования финансовых ресурсов и выбор оптимальных средств для достижения максимально возможного экономического эффекта.

Первое упоминание о клинико-экономических исследованиях относится к XVII в., когда W.Petty оценил стоимость человеческой жизни в 60-90 английских фунтов стерлингов. В XIX в. W.Farr рассчитал экономическую выгоду от медицинской помощи, оказываемой рабочим во время эпидемий, на основе анализа потерь, связанных с недопроизводством продукции или отсутствием заработной платы в период болезни. В Западной Европе клинико-экономические исследования начали проводиться с 1970-х гг., в России клинико-экономический анализ стали применять в 1997 г., прежде всего в отношении лекарственных препаратов (фармакоэкономический анализ).

Клинико-экономический анализ используется для оценки лабораторных технологий в терапии и эндокринологии, кардиологии, онкологии, оториноларингологии  и других отраслях медицины.

Перед клиницистом часто стоит задача выбора диагностического исследования. Ассортимент исследований варьирует от высокоинформативных и специфичных, но дорогостоящих до доступных по цене, но имеющих сомнительную информативность и специфичность. Лучшим выбором является исследование эффективное и в то же время доступное по цене. Поэтому цель клинико-экономического анализа состоит не просто в поиске более дешевой технологии, а в расчете соотношения “затраты - эффективность” и представлении клинических и экономических преимуществ метода или технологии.

На сегодня в мировой практике используются следующие методы клинико-экономического анализа: “минимизации затрат”, “затраты - эффективность, затраты - полезность, затраты - выгоды, стоимость болезни”. Основной задачей анализа “минимизации затрат” является определение предпочтения по стоимости различных медицинских вмешательств при их одинаковой эффективности. Анализ “затраты - полезность” основан на определении затрат на одну единицу “полезности”, учитывается не столько достижение различных клинических эффектов, сколько мнение пациентов о достигнутых результатах. Анализ “затраты - выгода” позволяет судить об истинной экономической (денежной) выгоде от применения той или иной технологии, но он не позволяет соотнести стоимость услуги и эффективность ее применения. Сущность анализа “стоимости болезни” заключается в расчете затрат, связанных с определенным заболеванием, без соотнесения с результатами лечения и иногда интерпретируется как самостоятельный метод анализа.

Наиболее широко применяется метод “затраты - эффективность”, который позволяет соотнести затраты и клиническую эффективность медицинской технологии.

Чем меньше величина этого соотношения, тем меньше затрат требуется для достижения эффекта, тем выбор метода или технологии более экономически целесообразен.

Нами проведен клинико-экономический анализ с использованием метода “затраты - эффективность” у пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями (ХИВЗ). ХИВЗ - это часто рецидивирующие воспалительные заболевания инфекционной природы. По данным Всемирной организации здравоохранения, ХИВЗ являются одной из самых больших проблем в мире в XXI в. Большинство обращений за амбулаторной помощью связано с ухудшением течения хронического заболевания. Последнее, в свою очередь, обусловлено недостаточным использованием возможностей лабораторной диагностики и нерациональным назначением антибактериальной терапии.

Причинами хронизации инфекционно-воспалительного процесса являются неполная эрадикация возбудителя и снижение иммунной защиты организма, а также неадекватная иммуномодулирующая терапия, не назначаемая вообще или назначаемая без контроля за состоянием иммунной системы.

Наличие хронических часто рецидивирующих заболеваний является показанием к назначению полного иммунологического обследования. Но в связи с тем, что иммунологическое обследование - дорогостоящее и трудоемкое исследование, необходимо предварительно решить вопрос о целесообразности его проведения.

В исследование были включены пациенты с хроническими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей (ВиН ДП) и лор органов (хронический тонзиллит, синусит, ларингит, бронхит и пр.) и заболеваниями кожи и мягких тканей (пиодермия, фурункулез и др.). Пациенты с ХИВЗ были разделены на 2 группы. Пациентам 1-й группы (по данным проспективного исследования, 107 пациентов) наряду с микробиологическими и гематологическими исследованиями проводили иммунологические исследования. Пациентам 2-й группы (по данным ретроспективного исследования, 500 амбулаторных карт) иммунологические исследования не выполнялись. Иммунограмма включала определение абсолютного и относительного количества показателей клеточного иммунитета (CD3+CD4+, CD3-CD19+, CD3+CD19-, CD3+CD8+, CD16+CD56+, CD3+HLA-DR) и функциональной способности лимфоцитов (РТМЛ с ФГА), гуморального иммунитета (концентрации иммуноглобулинов классов A, G, M, содержание циркулирующих иммунных комплексов), показателей врожденного иммунитета (фагоцитарная и микробицидная активность нейтрофилов). Использовали лабораторное оборудование: проточный цитометр CYTOMICS FC 500 (Beckman Coulter) и наборы моноклональных антител, автоматический биохимический анализатор Cobas Integra 400 Plus (Roche) и соответствующие реагенты для определения иммуноглобулинов. Функциональная активность нейтрофилов определялась по способности клеток к фагоцитозу частиц латекса с расчетом фагоцитарной активности (количества клеток, поглотивших частицы латекса) и фагоцитарного индекса (среднее количество частиц латекса, поглощенных нейтрофилами), также определялась микробицидная активность нейтрофилов с использованием НСТ-теста.

При проведении клинико-экономического анализа нами были оценены прямые и непрямые затраты и рассчитана эффективность. За прямые затраты принимались общие затраты на диагностику и лечение пациентов с ХИВЗ в течение одного года, за непрямые - затраты на выплаты по листкам нетрудоспособности. За единицу эффективности принимали процент пациентов с безрецидивным течением заболевания в течение года. Было рассчитано соотношение “затраты - эффективность”, показывающее, сколько требуется средств для достижения 1 единицы эффективности. Кроме того, был рассчитан показатель приращения затрат, позволяющий оценить стоимость одной дополнительной единицы эффективности при применении более дорогостоящей (по прямым затратам), но более эффективной технологии.

Клинико-экономический анализ показал, что применение иммунологических методов обследования пациентов с ХИВЗ по прямым затратам было более дорогостоящим, однако по непрямым затратам - в несколько раз менее затратным, чем без применения иммунологических методов.

Так, прямые затраты при различных подходах к диагностике и лечению пациентов с ХИВЗ ВиН ДП и лор-органов составляют: при использовании иммунологического обследования - 10 692,04 руб. (73,0%), при традиционном подходе - 7370,00 руб. (39,0%); у пациентов с ХИВЗ кожи и мягких тканей - 9979,90 руб. (72,0%) и 4480,65 руб. (36,0%) соответственно. Общеизвестный факт, что большинство пациентов с ХИВЗ различной локализации относятся к категории трудоспособного населения, поэтому в данном случае наибольшее значение имеют непрямые затраты (выплаты по листкам нетрудоспособности). Нами было показано, что за счет применения иммунологического обследования и соответственно назначения иммунотропных препаратов снижалась частота развития обострений хронических заболеваний, поэтому значительно сокращались непрямые затраты. Так, при применении иммунологического обследования непрямые затраты в 2,3 раза меньше, чем при традиционном подходе.

Для расчета показателя “затраты - эффективность” был определен процент пациентов с безрецидивным течением заболевания (критерий эффективности). В группе пациентов с применением иммунологического обследования (и последующего соответствующего лечения) вне зависимости от локализации процесса процент пациентов с безрецидивным периодом был выше, чем в группе с традиционным подходом. Так, при хронических инфекциях ВиН ДП, лор-органов эффективность составила 17,0% при использовании иммунологического обследования и 3,0% - при традиционном подходе; при хронических инфекциях кожи и мягких тканей - 10,5 и 2,2% соответственно. При проведении анализа “затраты - эффективность” соотношение оказалось различным для групп пациентов с проведенным иммунологическим обследованием, и без него (таблица).

Показатели клинико-экономического анализа

Клинико

экономический

показатель

Хронические инфекции верхних и нижних дыхательных путей и лор-органов

Хронические инфекции кожи и мягких тканей

иммунограмма (+)

иммунограмма (-)

иммунограмма (+)

иммунограмма (-)

Соотношение “затраты - эффективность”

CER (руб.)

858,0

6350,1

1321,3

5576,7

Показатель приращения эффективности затрат CERincr (руб.)

237,3

662,6

Установлено, что соотношение “затраты - эффективность” при применении иммунологического обследования у пациентов с хроническими инфекциями ВиН ДП и лор-органов было в 7,5 раза меньше, а в группе с инфекциями кожи и мягких тканей - в 4,2 раза меньше, чем в случаях, когда иммунологическое обследование не проводилось.

Для оценки достоверности полученных результатов был рассчитан показатель приращения эффективности затрат. Несмотря на более высокие прямые затраты при использовании иммунологического обследования, нами было показано, что для достижения одного дополнительного процента случаев с безрецидивным периодом в течение года для пациентов с хроническими инфекциями ВиН ДП и лор-органов требуется 237,3 руб. и для пациентов с хроническими инфекциями кожи и мягких тканей - 662,6 руб. Учитывая значительные выплаты по листкам нетрудоспособности в течение года пациентам с ХИВЗ, такие затраты для достижения одного дополнительного процента случаев с безрецидивным периодом болезни в масштабах государства сопоставимы с порогом экономической целесообразности.

Кроме того, было обнаружено, что не всем пациентам с часто рецидивирующими ХИВЗ требуется иммунологическое обследование. Нами были разработаны критерии, которыми следует руководствоваться при назначении пациенту иммунологического исследования. Установлено, что иммунологическое исследование пациентам с ХИВЗ вне зависимости от локализации следует проводить при длительности заболевания более 5 лет, выявлении в крови микробных ассоциаций или моновозбудителя при сниженном индексе соотношения “нейтрофилы - лимфоциты” и повышенном лимфогранулоцитарном индексе. Использование данных критериев позволяет значительно сократить прямые расходы.

Таким образом, выполнение иммунологического исследования у пациентов с ХИВЗ повышает клиническую эффективность терапии и экономически целесообразно. Однако максимальная экономическая эффективность может быть достигнута у больных с ХИВЗ при обоснованном и персонализированном назначении иммунологического обследования.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.