Особенности показателей гемограммы у больных сахарным диабетом

40

В последние годы во всех развитых странах отмечается значительный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). Общее количество больных СД увеличивается ежегодно почти на 5%. Большая социальная значимость данного заболевания состоит в том, что СД способствует ранней инвалидизации и летальности в связи с развитием сосудистых осложнений, в числе которых ретинопатии, приводящие к слепоте, нефропатии и развитие хронической почечной недостаточности, а также поражение сосудов нижних конечностей - синдром диабетической стопы. Больные СД имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, летальность таких пациентов увеличена в 2-3 раза.

СД, по определению М.И. Балаболкина, - синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящий к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нейропатии и патологическим изменениям в различных органах и тканях.

Изменения показателей клинического анализа крови прямо или косвенно отражают многие патологические процессы, происходящие в организме больных СД. Однако применение ручных методов исследования не позволяет полностью выявить эти нарушения. Появление автоматических геманализаторов позволило решить не только проблему автоматизации счета форменных элементов крови, повышения точности результатов, но и получить новые диагностические параметры, дающие дополнительную информацию.

Известно, что в результате хронической декомпенсации углеводного обмена у больных СД развивается комплекс метаболических нарушений, патологически воздействующий на морфофункциональное состояние клеток, циркулирующих в периферической крови. Так, неферментативное гликирование гемоглобина и белков мембраны эритроцита приводит к появлению аномальных форм эритроцитов, циркулирующих в крови больных СД. Изменения эритроцитов у больных в условиях хронической гипергликемии нельзя рассматривать без учета особенностей влияния инсулина на эритропоэз. Установлено, что инсулин стимулирует образование эритроидных колоний независимо от наличия эритропоэтина.

Усиление эритропоэза в условиях гипергликемии сопровождается увеличением в крови количества ретикулоцитов и выбросом в кровоток молодых качественно измененных эритроцитов.

Также токсическое действие глюкозы проявляется в повышении концентрации свободных радикалов и продуктов ненаправленного протеолиза в организме, что дестабилизирует клеточные мембраны эритроцитов, повышает функциональную активность тромбоцитов, ведет к нарушениям иммунной системы.

Авторы изучили состояние различных пулов клеток периферической крови в условиях длительной гипергликемии у больных СД.

Было проанализировано 1106 историй болезни пациентов с СД, осложненным ангиопатиями, наблюдавшихся в эндокринологическом отделении Ставропольской городской больницы № 3, и 364 истории болезни, в которых диагностирован СД без клинических признаков сосудистых осложнений. Снижение уровня гемоглобина ниже 120 г/л выявлено у 35,8% пациентов с диабетическими ангиопатиями, а при СД без клинических признаков ангиопатий - в 7,9% случаев.

Основными причинами развития анемии при СД могут быть метаболические изменения мембран эритроцитов, связанные с повышенным гликированием протеинов, активностью окислительного стресса, вызванных хронической гипергликемией; механическое повреждение эритроцитов в измененном микрокапиллярном русле. Усиление гликирования белков эритроцитарных мембран приводит к изменению деформабельно- сти эритроцитов и повышению склонности эритроцитов к гемолизу.

Также было проведено лабораторное обследование 293 больных СД, из них у 51 больного не были выявлены сосудистые осложнения. Контрольную группу составили 82 здоровых лица.

Оценку степени компенсации гликемии проводили по концентрации глюкозы крови натощак и содержанию НвА1С. Гематологическое исследование включало определение с помощью гематологического анализатора Cobas Micros-18 OT количества лейкоцитов (WBC), эритроцитов (RBC), тромбоцитов (PLT), концентрации гемоглобина (HGB), среднего объема эритроцитов (MCV), среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (MCHC), среднего объема тромбоцитов (MPV). Также в мазках подсчитывали количество ретикулоцитов, оценивали степень их зрелости. По результатам иммунограммы оценивали состояние иммунного статуса.

Оценка результатов статистического анализа полученных данных позволила установить некоторые закономерности. Так, в крови больных с установленным СД менее чем 5 лет назад, количество эритроцитов, эритроцитарные индексы и концентрация эритропоэтина оставались в пределах референтных значений. Однако отмечено усиление продукции клеток красного ряда в виде повышения как относительного, так и абсолютного количества ретикулоцитов в 2-3 раза (в отдельных случаях до 30%о), причем за счет появления молодых форм. Достоверно увеличивается индекс созревания ретикулоцитов (IMM) по сравнению с нормой (0,435±0,032 и 0,694±0,034 соответственно), что по-видимому является компенсаторной реакцией костного мозга в ответ на тканевую гипоксию.

Показатели гемограммы у больных сахарным диабетом, осложненным ангиопатиями (Х±м; р)

Показатель

Единицы

измерения

Здоровые лица (n = 82)

Больные сахарным диабетом (n = 242)

RBC

106/мм3

4,51±1,06

3,61± 0,61*

MCV

фл

86,1±4,3*

77,3±7,1*

MCH

пг

28,99±1,73

28,01±2,6

MCHC

г/дл

33,45±0,84

35,3±1,34*

RDW

%

13,25±0,78

13,5±1,39

HGB

г/дл

13,48±1,50

10,66±2,42*

HCT

%

39,48±4,8

35,75±6,4

PLT

103/мм3

215,87±63,17

240,8±108,4*

PCT

%

0,202±0,055

0,224±0,11

MPV

фл

9,36±0,91

9,89±0,71

PDW

%

15,84±1,64

15,1±1,63

WBC

103/мм3

4,77±0,56

7,55±0,25*

У больных СД при развитии сосудистых осложнений (242 чел.) отмечаются изменения в периферическом звене эритрона, характеризующиеся как вторичная нормохромная микроцитарная анемия, протекающая с выраженным анизоцитозом и пойкилоцитозом, достоверное снижение концентрации гемоглобина в крови, количества эритроцитов (менее 3,8 х 1012/л), уменьшение MCV, также установлены ретикулоцитоз (до 17-20%о) и повышение концентрации эритропоэтина (таблица).

При развитии сосудистых осложнений у больных СД по сравнению с контрольной группой отмечаются лейкоцитоз (7,55±0,25 х 106/л против 4,77±0,56 х 106/л у здоровых лиц) с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, эозинофилия и снижение функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов, усиливающиеся пропорционально усилению активности окислительного стресса. При этом с увеличением длительности болезни достоверно увеличивается количество палочкоядерных лейкоцитов (на 168,0% при заболевании менее 5 лет, на 185,0% - от 5 до 10 лет, и 229,0% - при длительности болезни более 10 лет по сравнению со здоровыми лицами) и эозинофилов (на 182,0, 188,0 и 241,0%, соответственно).

У больных с сосудистыми осложнениями СД количественные изменения тромбоцитов проявляются в умеренном увеличении числа циркулирующих в периферической крови клеток, среднего объема тромбоцитов, а также тромбокрита. Агрегационная активность тромбоцитов

у больных СД проявляется в увеличении скорости и степени агрегации тромбоцитов с коллагеном, АДФ и ристоцетином, максимальные изменения определяются при развитии синдрома диабетической стопы и свидетельствуют об активации тромбоцитопоэза.

Состояние иммунного статуса больных СД, осложненным диабетическими ангиопатиями, представляет собой вторичный иммунодефицит по клеточно-депрессивному типу II—III степени: умеренное снижение Т-хелперов на фоне выраженной депрессии В-лимфоцитов, естественных киллеров, уменьшение количества лимфоцитов с рецепторами к ИЛ-2. При этом уровень иммуноглобулинов сыворотки крови остается в пределах референтных показателей, а факторы неспецифической защиты снижены.

Нарушения состояния иммунного статуса в зависимости от вида ангиопатии отличаются степенью клеточной иммунодепрессии, которая максимальна у больных СД с диабетической нефропатией и синдромом диабетической стопы.

Таким образом, количество и соотношение клеток периферической крови отличается в зависимости от тяжести течения СД, характеризует степень выраженности метаболических нарушений и может быть дополнительным лабораторным показателем для диагностики сосудистых осложнений при СД.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×