Оценка суточного биоритма содержания ферритина в крови у больных с ожоговой травмой

18

Ожоговая травма является важной медико-социальной проблемой. Значимость ее во многом определена тяжестью термической агрессии и высокой вероятностью развития различных органоспецифических изменений. Повреждение тканей при ожогах вызывает развитие воспалительного процесса, интенсивность которого во многом определяет течение заболевания.

Известно, что одним из маркеров острой фазы воспаления является ферритин, биоритмологические особенности содержания которого у ожоговых больных недостаточно изучены. Ферритин представляет собой водорастворимый олигомер с молекулярной массой 420-450 кБа, состоящий из белка апоферритина и гидрофосфата железа. В физиологических условиях синтез апоферритина стимулируется железом. Железо может составлять от 20 до 30% молекулярной массы ферритина. Белковая часть ферритина - апоферритин - состоит из 24 субъединиц двух видов: Н (heavy) с молекулярной массой 21 кБа и L (light) с молекулярной массой 19 kDa. Количественные сочетания субъединиц создают большую гетерогенность изоферритинов. Ферритин синтезируется фактически во всех соматических клетках, где он изолирует железо в растворимой форме, обеспечивая доступные запасы для синтеза железосодержащих соединений. В больших количествах ферритин содержится в макрофагах и гепатоцитах для хранения и в эритробластах - для метаболизма.

Уровень ферритина в крови коррелирует с запасами железа в организме, поскольку ведущей его функцией является связывание и накопление железа вне и внутри клеток. В практической медицине исследование содержания ферритина в крови используется преимущественно для диагностики разных форм дефицита железа. В то же время уровень сывороточного ферритина (СФ) существенно повышается при остром воспалении, что связано с процессами разрушения клеток, участием данного белка в иммунологических процессах, с регуляцией реакций свободнорадикального окисления различных органических веществ.

В настоящее время, несмотря на достаточную изученность изменений содержания ферритина при многих заболеваниях, вопрос суточного ритма его концентрации у человека остается открытым. Изучение биоритмов функций органов и систем является довольно перспективным способом оценки течения заболеваний и проведения адекватного лечения. К сожалению, широкого применения в лабораторной медицине данный вид исследований пока не нашел. В значительной степени это обусловлено большими трудозатратами, увеличением расходов на проведение исследований, необходимостью многократного получения биоматериала. Однако можно предполагать, что в связи с интенсивным развитием медицины данные факторы будут минимизированы и оценка биоритмов показателей жизнедеятельности организма при патологии будет востребована. В качестве примера можно привести широкое применение пробы по Зимницкому для характеристики функционального состояния почек, основу которой, как известно, составляет оценка суточной динамики отдельных лабораторных показателей анализа мочи.

Основной целью настоящей работы являлось выявление особенностей суточного биоритма содержания ферритина в сыворотке крови при ожоговой болезни разной степени выраженности. Актуальность исследования определена необходимостью выявления новых лабораторных критериев оценки тяжести ожоговой травмы, эффективности лечения и прогноза исхода заболевания.

Исследование проводилось у 85 пациентов (мужчины), поступивших в Тюменский областной ожоговый центр с термической травмой различной степени тяжести. В обследование не включались пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, патологией кроветворных органов, почек, печени. Для объективизации оценки тяжести термической травмы использовали интегральный показатель - индекс Франка, в соответствии с которым обследуемые были разделены на две группы. В первую группу вошли 37 пациентов в возрасте 31,5 ± 3,5 года, индекс Франка 20-30. Вторую группу составили 48 пациентов в возрасте 37 ± 4,5 года, индекс Франка 50-70. Со всеми пациентами было подписано информированное согласие на участие в эксперименте.

Контрольную группу составили практически здоровые мужчины в возрасте 25-37 лет (68 чел.). Пациенты группы сравнения имели уровень гемоглобина выше 120 г/л, эритроцитов - выше 3,9 х 1012/л, были соматически здоровы, не имели анемии в детском и подростковом возрасте, заболеваний сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем, желудочнокишечного тракта, печени и почек.

Изучение содержания ферритина в сыворотке венозной крови у обследуемых лиц проводили 4 раза в сутки с 6-часовым интервалом (в 6:00, 12:00, 18:00 и 24:00 ч). У больных с ожогами суточную динамику показателя исследовали через 1 сутки, а затем на 7-й, 14-й, 21-й и 60-й день после получения ожоговой травмы. Концентрацию СФ определяли иммуноферментным методом на иммуноанализаторе фирмы Abbott (США) в клинико-диагностической лаборатории ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ SPSS for Windows. Оценка показателей выполнялась посредством специальной биоритмологической программы «Косинор», позволяющей рассчитать мезор (среднесуточное значение показателя), акрофазу (время максимума значения показателя) и амплитуду (степень отклонения показателя от среднего значения).

Результаты проведенного исследования показали наличие у практически здоровых мужчин контрольной группы четкого суточного ритма уровня СФ с акрофазой в вечернее время суток (21 ч 05 мин). Соответственно минимальное значение показателя приходилось на 12 ч (табл. 1).

Воздействие термической травмы не вызывает каких-либо существенных изменений акрофазы показателя. Причем следует отметить, что даже высокая степень ожога (индекс Франка - 50-70) не оказывает воздействия на время наличия максимального значения уровня СФ (табл. 2).

Оценка среднесуточного уровня содержания СФ показала его значительное увеличение начиная с первых суток ожоговой травмы. Высокий уровень СФ сохраняется на протяжении всего периода наблюдения и снижается, не достигая тем не менее значений контрольной группы, даже на 60-е сутки. Повышение среднесуточного уровня было наибольшим у больных, имеющих более тяжелую степень ожогового повреждения (индекс Франка 50-70). Характеризуя изменения амплитуды содержания СФ, следует отметить схожесть ее изменений с мезором данного показателя.

Таблица 1

Суточная динамика содержания ферритина у здоровых мужчин

(М ± m)

Показатели

Ферритин, нг/мл

Время суток (ч, мин):

06:00

142,9 ± 3,4

12:00

84,1 ± 2,2*

18:00

169,6 ± 4,5

24:00

180,3 ± 3,6*

Мезор (нг/мл)

132,2 ± 2,1

Акрофаза (ч, мин)

21:05 (20:01-23:15)

Амплитуда (нг/мл)

48,1 ± 2,8

Примечание. М — среднее арифметическое; m — средняя ошибка среднего арифметического;

* - обозначены значения, достоверно отличающиеся от мезора (Р < 0,05).

Таблица 2

Ритмометрические параметры концентрации ферритина у больных

с ожоговой травмой

Сроки

исследования

Мезор (М ± m) (нг/мл)

Амплитуда (М ± m) (нг/мл)

Акрофаза (ч, мин)

Контрольная группа

132,2 ± 2,1

48,10 ± 2,8

21:05 (18:15-01:11)

Ожоговые больные с индексом Франка 20-30

1-е сутки 7-е сутки 14-е сутки 21-е сутки 60-е сутки

502,7 ± 12,7*

  1. ± 18,2* 453,2 ± 17,6* 501,4 ± 10,4*
  1. ± 10,9*

191,9 ± 10,2 217,1 ± 12,5 141,8 ± 15,9 191,5 ± 12,3 109,3 ± 8,4

20:38 (19:30-23:09) 20:41 (19:51-23:35) 20:11 (19:52-00:12) 21:17 (20:10-21:45) 21:42 (20:19-23:49)

Ожоговые больные с индексом Франка 50-70

1-е сутки 7-е сутки 14-е сутки 21-е сутки 60-е сутки

603,9 ± 10,7* 1037,0 ± 19,2* 733,2 ± 12,5* 616,4 ± 11,4* 350,6 ± 9,8*

210,9 ± 11,2 307,1 ± 20,2 239,8 ± 18,6 211,5 ± 15,3 119,3 ± 8,7

20:08 (19:30-00:09) 20:01 (18:51-00:35) 20:19 (19:32-00:19) 20:12 (19:10-00:43) 21:12 (20:29-23:19)

Примечание. М - среднее арифметическое; m - средняя ошибка среднего арифметического;

* - Р < 0,001 по сравнению с показателями контрольной группы.

Таким образом, воздействие ожоговой травмы на организм человека характеризуется выраженным увеличением содержания ферритина в крови, без существенных изменений его акрофазы. При этом повышение амплитуды колебаний суточного ритма показателя, скорее всего, обусловлено более высокими цифрами значений его мезора, уровень которого, в свою очередь, определяется степенью ожогового повреждения. Согласно данным литературы при ожогах повышенное разрушение эритроцитов периферической крови и поступление антигенов-триггеров из зоны воспаления приводят к стимуляции эритрофагоцитоза и повышению концентрации СФ, что является, по-видимому, защитной реакцией организма, в результате которой железо изолируется от бактерий, для которых оно необходимо для жизнедеятельности.

Исследование суточных биоритмов показателей функций органов и систем в лабораторной медицине представляется целесообразным для выявления времени максимума и минимума значений исследуемых параметров аналита. В лабораторной практике, как правило, взятие биоматериала для исследования проводится в утренние часы. В то же время известно, что заболевания могут вызывать изменение ритмометрической структуры показателей жизнедеятельности организма. Следовательно, при смещении биоритмов на утренний период времени может приходиться минимальное, среднее или максимальное значение показателя. Незнание данных изменений может стать причиной тактических ошибок лечащего врача в интерпретации результатов лабораторных исследований при оценке тяжести течения болезни и проведении терапии.

В настоящем исследовании выявлено наличие стабильности акрофа- зы суточного биоритма СФ у ожоговых больных, на фоне повышенного его среднесуточного значения, что отражает тяжесть течения болезни и характеризует объективность проводимого лабораторного анализа в аспекте временной организации исследуемого показателя.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×