Фекальный кальпротектин - эффективный биомаркер интестинального воспаления

157

Развитие лабораторной медицины привело к внедрению в практику новых лабораторных тестов, обладающих высокой клинической надежностью. Одним из таких тестов является тест для выявления фекального кальпро- тектина, который зарекомендовал себя как высокоинформативный биомаркер воспаления кишечника  и тем самым привлек к себе особое внимание гастроэнтерологов, терапевтов и педиатров.

Ввиду неинвазивности получения биоматериала исследование кала является более предпочтительным для выявления патологии кишечника у детей и взрослых. Расширение диагностической платформы связано с доступностью иммуноферментного анализа (ИФА), который используется в настоящее время для определения уровня фекального кальпротектина. Это позволяет эффективно осуществлять диагностику и мониторинг заболеваний кишечника воспалительного, аутоиммунного и опухолевого генеза. Особыми точками приложения метода является обследование пациентов с болезнью Крона, некротизирующим язвенным колитом, гемоколитом.

Различные виды заболеваний (бактериальные инфекции, ревматоидный артрит и рак) приводят к повышению уровня кальпротектина в биологических субстратах.

Тест может быть использован в комплексной диагностике заболеваний тонкого и толстого кишечника, а также для мониторинга, прогнозирования рецидивов и контроля эффективности лечения больных с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Тест также позволяет осуществить раннюю диагностику некротизирующего энтероколита у новорожденных (особенно в сочетании с количественным определением фекального трансферрина), учитывая тот факт, что младенцы с экстремально низкой, очень низкой и низкой массой тела составляют группу риска по развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Кальпротектин - белок активной фазы, также называется MRP 8/14 или S100A8/A9. Кальпротектин - основной белок цитозола, связывающий кальций и цинк, с молекулярной массой 36 кДа, продуцируется полиморфноядерными нейтрофилами, моноцитами и плоским эпителием, кроме эпителия кожи. После связывания с кальцием становится устойчивым к расщеплению под действием лейкоцитарных и микробных ферментов. Конкурируя с различными ферментами за взаимодействие с цинком, кальпро- тектин способен ингибировать многие цинкзависимые ферменты  и таким образом убивать микроорганизмы или клетки человека в культуре. Установлена значительная роль кальпротектина как маркера нейтрофильно- го воспаления при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и показателя интенсивности воспалительного процесса в кишечнике.

Кальпротектин выделяется в больших количествах с калом при по- вреждении/воспалении слизистой оболочки кишечника, в т. ч. при гель- минтозах, сопровождающихся нарушением слизистой оболочки кишечника; прослеживается корреляционная связь между уровнем кальпротектина и высокой интенсивностью инвазии (большое число гельминтов или простейших). Кальпротектин является маркером активности лейкоцитов и воспаления в желудочно-кишечном тракте и может быть обнаружен даже в небольших (менее 1 г) количествах кала.

Воспалительные заболевания кишечника дают резкий скачок уровня кальпротектина, который может повышаться в несколько тысяч раз по сравнению со здоровыми людьми.

Доказана высокая клиническая значимость измерения кальпротекти- на у детей и взрослых при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. Тест показал свою информативность для ранней диагностики данной патологии, позволяет определить интенсивность течения заболевания, реакцию на лечение, прогнозировать обострение, доказать ремиссию. О вероятности клинического рецидива свидетельствует повышенное содержание фекального кальпротектина, подтверждающее слабое воспаление, причем значение этого теста будет повышенным даже при нормальном значении С-реактивного белка. Нормализация уровня кальпротектина будет означать, что слизистая восстановлена, что является главной задачей при лечении.

Отсутствие противопоказаний к исследованию позволяет проводить анализ содержания кальпротектина как в острый период, так и в период ремиссии воспалительных заболеваний кишечника. Определение кальпротектина может давать ценную информацию врачу о состоянии слизистой кишечника пациента в случае кишечной инфекции, например, вызванной EHEC - Escherihia coli O157 и другими бактериями, способными привести в результате выработки веротоксина к гемолитико- уремическому синдрому, либо в результате выделения токсина А и В клостридиями - C. difficile, которые размножаются в кишечнике после антибиотикотерапии и являются более частой, чем дисбактериоз, причиной тяжелого состояния больных, с возможным летальным исходом.

С целью оптимизации диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта нами совместно с врачами клинического профиля (гастроэнтерологами, неонатологами, детскими хирургами, проктологами, инфекционистами, онкологами) была оценена клиническая надежность копрологического теста - кальпротектина, который определяли методом ИФА (набор CALPRO (ALP) RUO, Норвегия). Обработка данных проводилась с помощью авторской компьютерной программы «Статистический анализ клинико-лабораторных данных для прогнозирования риска развития патологии (R-med)» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ от 30.05.2011 № 2011614225).

При обследовании 126 детей (с наличием внутриутробной инфекции или подозрением на нее), повышенное содержание фекального кальпротектина установлено у 17,6% доношенных новорожденных и у 28,2% недоношенных новорожденных. Новорожденные с экстремально низкой, очень низкой и низкой массой тела составляют группу риска по развитию воспалительных заболеваний кишечника.

При обследовании 545 пациентов (в возрасте от 16 до 49 лет) с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (преимущественно с подозрением на синдром раздраженной кишки и воспалительными заболеваниями кишечника) выявлено, что уровень кальпротектина у 59,1% больных превышал верхнюю границу референтных значений в 2,5-8,8 раза, определялся в количестве до 480,2 мг/кг и коррелировал с выраженностью воспалительного процесса (г = 0,98). В 26,5% случаев с превышением показателя в 1,9-3,6 раза в кале были обнаружены гельминты, в 18,7% случаев выявлялся антиген Helicobacter pylori, в 13,5% случаев - вирусы (РНК рота- и норовирусов, ДНК цитомегаловируса). У 12 пациентов с высоким уровнем кальпротектина при колоноскопии выявлен колоректальный рак.

У 7 чел. с болезнью Крона уровень кальпротектина был повышен в 8-12 раз, коррелировал с активностью процесса (г = 0,93), высоким уровнем фекального трансферрина (г = 0,84) и Hb (r = 0,78). Данный тест показал свою эффективность для дифференциальной диагностики болезни Крона и синдрома раздраженной кишки; его применение позволило, с одной стороны, снизить количество необоснованных колоноскопий, а с другой стороны, отобрать контингент для дополнительного обследования с помощью колоноскопии, что подтвердило рациональность включения показателя в медицинские стандарты.

Контрольные исследования, выполненные у 178 пациентов для оценки эффективности лечения, показали снижение уровня кальпротектина в 2-10 раз у 70,8% пациентов, однако 29,2% пациентов требовались дальнейший мониторинг и дополнительные лечебные или реабилитационные мероприятия.

Таким образом, определение содержания фекального кальпротектина дает возможность получить важную диагностическую информацию о наличии воспалительных процессов в кишечнике, что позволяет улучшить диагностику и выработать соответствующую стратегию терапии. Использование данного теста значительно расширяет диагностический потенциал лабораторной и клинической служб. Следует рассмотреть вопрос о включении теста высокой информативности в клинические рекомендации, стандарты и порядки оказания медицинской помощи с обоснованием частоты назначений, поскольку это позволяет выделять группы риска по развитию патологий и проводить эффективный мониторинг (с приоритетом использования неинвазивных методов). Появилась методическая основа для эпидемиологических исследований (изучение распространенности патологий желудочно-кишечного тракта в различных возрастных группах с выделением региональных особенностей) и принятия адекватных мер с учетом уровней профилактики.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×