text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Фекальный кальпротектин - эффективный биомаркер интестинального воспаления

  • 15 сентября 2013
  • 216

Развитие лабораторной медицины привело к внедрению в практику новых лабораторных тестов, обладающих высокой клинической надежностью. Одним из таких тестов является тест для выявления фекального кальпро- тектина, который зарекомендовал себя как высокоинформативный биомаркер воспаления кишечника  и тем самым привлек к себе особое внимание гастроэнтерологов, терапевтов и педиатров.

Ввиду неинвазивности получения биоматериала исследование кала является более предпочтительным для выявления патологии кишечника у детей и взрослых. Расширение диагностической платформы связано с доступностью иммуноферментного анализа (ИФА), который используется в настоящее время для определения уровня фекального кальпротектина. Это позволяет эффективно осуществлять диагностику и мониторинг заболеваний кишечника воспалительного, аутоиммунного и опухолевого генеза. Особыми точками приложения метода является обследование пациентов с болезнью Крона, некротизирующим язвенным колитом, гемоколитом.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Различные виды заболеваний (бактериальные инфекции, ревматоидный артрит и рак) приводят к повышению уровня кальпротектина в биологических субстратах.

Тест может быть использован в комплексной диагностике заболеваний тонкого и толстого кишечника, а также для мониторинга, прогнозирования рецидивов и контроля эффективности лечения больных с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Тест также позволяет осуществить раннюю диагностику некротизирующего энтероколита у новорожденных (особенно в сочетании с количественным определением фекального трансферрина), учитывая тот факт, что младенцы с экстремально низкой, очень низкой и низкой массой тела составляют группу риска по развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Кальпротектин - белок активной фазы, также называется MRP 8/14 или S100A8/A9. Кальпротектин - основной белок цитозола, связывающий кальций и цинк, с молекулярной массой 36 кДа, продуцируется полиморфноядерными нейтрофилами, моноцитами и плоским эпителием, кроме эпителия кожи. После связывания с кальцием становится устойчивым к расщеплению под действием лейкоцитарных и микробных ферментов. Конкурируя с различными ферментами за взаимодействие с цинком, кальпро- тектин способен ингибировать многие цинкзависимые ферменты  и таким образом убивать микроорганизмы или клетки человека в культуре. Установлена значительная роль кальпротектина как маркера нейтрофильно- го воспаления при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и показателя интенсивности воспалительного процесса в кишечнике.

Кальпротектин выделяется в больших количествах с калом при по- вреждении/воспалении слизистой оболочки кишечника, в т. ч. при гель- минтозах, сопровождающихся нарушением слизистой оболочки кишечника; прослеживается корреляционная связь между уровнем кальпротектина и высокой интенсивностью инвазии (большое число гельминтов или простейших). Кальпротектин является маркером активности лейкоцитов и воспаления в желудочно-кишечном тракте и может быть обнаружен даже в небольших (менее 1 г) количествах кала.

Воспалительные заболевания кишечника дают резкий скачок уровня кальпротектина, который может повышаться в несколько тысяч раз по сравнению со здоровыми людьми.

Доказана высокая клиническая значимость измерения кальпротекти- на у детей и взрослых при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. Тест показал свою информативность для ранней диагностики данной патологии, позволяет определить интенсивность течения заболевания, реакцию на лечение, прогнозировать обострение, доказать ремиссию. О вероятности клинического рецидива свидетельствует повышенное содержание фекального кальпротектина, подтверждающее слабое воспаление, причем значение этого теста будет повышенным даже при нормальном значении С-реактивного белка. Нормализация уровня кальпротектина будет означать, что слизистая восстановлена, что является главной задачей при лечении.

Отсутствие противопоказаний к исследованию позволяет проводить анализ содержания кальпротектина как в острый период, так и в период ремиссии воспалительных заболеваний кишечника. Определение кальпротектина может давать ценную информацию врачу о состоянии слизистой кишечника пациента в случае кишечной инфекции, например, вызванной EHEC - Escherihia coli O157 и другими бактериями, способными привести в результате выработки веротоксина к гемолитико- уремическому синдрому, либо в результате выделения токсина А и В клостридиями - C. difficile, которые размножаются в кишечнике после антибиотикотерапии и являются более частой, чем дисбактериоз, причиной тяжелого состояния больных, с возможным летальным исходом.

С целью оптимизации диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта нами совместно с врачами клинического профиля (гастроэнтерологами, неонатологами, детскими хирургами, проктологами, инфекционистами, онкологами) была оценена клиническая надежность копрологического теста - кальпротектина, который определяли методом ИФА (набор CALPRO (ALP) RUO, Норвегия). Обработка данных проводилась с помощью авторской компьютерной программы «Статистический анализ клинико-лабораторных данных для прогнозирования риска развития патологии (R-med)» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ от 30.05.2011 № 2011614225).

При обследовании 126 детей (с наличием внутриутробной инфекции или подозрением на нее), повышенное содержание фекального кальпротектина установлено у 17,6% доношенных новорожденных и у 28,2% недоношенных новорожденных. Новорожденные с экстремально низкой, очень низкой и низкой массой тела составляют группу риска по развитию воспалительных заболеваний кишечника.

При обследовании 545 пациентов (в возрасте от 16 до 49 лет) с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (преимущественно с подозрением на синдром раздраженной кишки и воспалительными заболеваниями кишечника) выявлено, что уровень кальпротектина у 59,1% больных превышал верхнюю границу референтных значений в 2,5-8,8 раза, определялся в количестве до 480,2 мг/кг и коррелировал с выраженностью воспалительного процесса (г = 0,98). В 26,5% случаев с превышением показателя в 1,9-3,6 раза в кале были обнаружены гельминты, в 18,7% случаев выявлялся антиген Helicobacter pylori, в 13,5% случаев - вирусы (РНК рота- и норовирусов, ДНК цитомегаловируса). У 12 пациентов с высоким уровнем кальпротектина при колоноскопии выявлен колоректальный рак.

У 7 чел. с болезнью Крона уровень кальпротектина был повышен в 8-12 раз, коррелировал с активностью процесса (г = 0,93), высоким уровнем фекального трансферрина (г = 0,84) и Hb (r = 0,78). Данный тест показал свою эффективность для дифференциальной диагностики болезни Крона и синдрома раздраженной кишки; его применение позволило, с одной стороны, снизить количество необоснованных колоноскопий, а с другой стороны, отобрать контингент для дополнительного обследования с помощью колоноскопии, что подтвердило рациональность включения показателя в медицинские стандарты.

Контрольные исследования, выполненные у 178 пациентов для оценки эффективности лечения, показали снижение уровня кальпротектина в 2-10 раз у 70,8% пациентов, однако 29,2% пациентов требовались дальнейший мониторинг и дополнительные лечебные или реабилитационные мероприятия.

Таким образом, определение содержания фекального кальпротектина дает возможность получить важную диагностическую информацию о наличии воспалительных процессов в кишечнике, что позволяет улучшить диагностику и выработать соответствующую стратегию терапии. Использование данного теста значительно расширяет диагностический потенциал лабораторной и клинической служб. Следует рассмотреть вопрос о включении теста высокой информативности в клинические рекомендации, стандарты и порядки оказания медицинской помощи с обоснованием частоты назначений, поскольку это позволяет выделять группы риска по развитию патологий и проводить эффективный мониторинг (с приоритетом использования неинвазивных методов). Появилась методическая основа для эпидемиологических исследований (изучение распространенности патологий желудочно-кишечного тракта в различных возрастных группах с выделением региональных особенностей) и принятия адекватных мер с учетом уровней профилактики.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.