Опыт внедрения современной лабораторной информационной системы

22

Современная клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ) - это большое количество лабораторной техники с высокой степенью автоматизации, точности измерений и огромной пропускной способностью. В условиях резкого увеличения потока анализов возникает необходимость реорганизации структуры учета, логистики движения исследуемого материала, подготовки и доставки результатов исследований. На помощь руководителям лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и заведующим лабораториями приходит лабораторная информационная система (ЛИС), которая значительно облегчает достижение главной задачи службы - получение достоверных результатов лабораторных исследований в кратчайшие сроки с минимальными затратами.

В печатных изданиях, посвященных лабораторной тематике, чаще всего встречаются публикации на тему использования ЛИС, написанные или их разработчиками, или дистрибьюторами и имеющие скорее рекламную направленность, чем практическую полезность в сочетании с объективными рекомендациями. К сожалению, очень редко доводится услышать мнение непосредственных пользователей ЛИС. Поэтому мы решили поделиться собственным опытом работы, чтобы показать, какие преимущества в каждодневной деятельности обеспечивает ЛИС для различных категорий пользователей. Надеемся, что это поможет принять правильное решение тем руководителям, которые пока еще сомневаются в необходимости такого мощного инструмента, как ЛИС, в своих лабораториях.

ЛИС постепенно становится важнейшим элементом инфраструктуры КДЛ. Набор функций различных ЛИС может довольно сильно варьировать, главное, что их объединяет, - это возможность для руководства лаборатории выстроить все процессы в соответствии с оптимальными алгоритмами, обеспечивающими максимально возможную автоматизацию исследований, а также полную прозрачность действий сотрудников.

Возможности некоторых современных полнофункциональных ЛИС намного превышают требования собственно лабораторного производства. С помощью таких ЛИС можно не только полностью автоматизировать аналитический этап, который составляет всего лишь около 15-20% всего производственного цикла, но также обрабатывать и анализировать разнообразные финансовые и статистические данные. Это значительно экономит время выполнения целого ряда процедур, в т. ч. на наиболее трудоемких преаналитическом и постаналитическом этапах.

Так, оперативный медико-экономический анализ работы лаборатории неизбежно проходит этап сбора и анализа информации по объемам выполненной работы.

В структуру ЛИС в обязательном порядке должна быть заложена функция сбора максимально полной информации от каждого лабораторного прибора, с привязкой к каждому показателю, пациенту, исполнителю, лицу, направившему материал на анализ, источнику финансирования, стоимости каждой услуги и пр.

Должны быть заложены механизмы выборки отчетных показателей по стандартным формам (например, форме № 30 годового отчета ЛПУ, форме территориального фонда ОМС, комитетов по подчинению и т. д.), формам, разработанным непосредственно администрацией ЛПУ, и произвольным формам, создаваемым по мере необходимости.

На составление статистических отчетов при отсутствии ЛИС требуется достаточно много времени: от нескольких часов до нескольких дней и даже больше. ЛИС может легко сформировать отчет по выбранным показателям за 10-15 мин, при этом время получение отчета не зависит от продолжительности отчетного периода.

Значительно упрощается анализ финансовой составляющей работы: реальной себестоимости проведенных исследований, понесенных затрат, рентабельности и ее оперативной оптимизации. Стандартной операцией следует считать оперативное формирование счетов с заданной периодичностью (при количестве анализов до 10 тыс. за один рабочий день счета выставляются ежедневно).

Можно поручить ЛИС контроль движения расходных материалов и формирование заявок на своевременное их приобретение.

При развитой компьютерной сети в ЛПУ ЛИС меняет механизм движения и получения ответов лабораторных анализов: ответы формируются автоматически, копия постоянно хранится в базе данных ЛПУ и при утере ответа не составляет труда его восстановить; врач, имеющий доступ к данным, обладает оперативной возможностью непосредственно при приеме пациента видеть на экране монитора результаты исследования до получения бумажной формы. Ответы в другие ЛПУ лаборатория может передавать средствами компьютерной коммуникации, продублировав их бумажной копией.

Хочется отметить еще одну из возможностей ЛИС - это создание удаленных рабочих мест на территории поликлинических учреждений. Это позволяет при организации регистрации биологического материала непосредственно в пунктах его забора значительно сократить время ожидания пробы до проведения лабораторного исследования. Курьер привозит образцы биологических проб от заказчиков уже с зарегистрированными заданиями в ЛИС, пробы сортируются и далее поступают для исследования прямо в аналитические лабораторные системы. Кроме того, у заказчиков появляется возможность дозаказать дополнительные тесты в случае необходимости, распечатать дубликаты ответов, составить статистические отчеты по лабораторным обследованиям.

Значительно упрощается планирование и учет использования рабочего времени сотрудниками КДЛ, непосредственно занятыми лабораторными исследованиями.

Многие руководители лабораторий даже не подозревают обо всех возможностях ЛИС и тратят много времени на рутинные процедуры, которые могут быть легко и просто автоматизированы с помощью ЛИС, имеющих соответствующие встроенные функции.

В нашей лаборатории первая ЛИС была установлена в 2005 г. и использовалась около 7 лет, пока объем исследований был относительно небольшим и на обработку данных вручную уходило не очень много времени (в системе не были предусмотрены функции автоматического формирования статистических отчетов, счетов и т. п.). В 2008 г. распоряжением комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга лаборатория была включена в состав четырнадцати межрайонных централизованных КДЛ, на базе которых были централизованы лабораторные амбулаторные исследования для населения города. В настоящее время межрайонная централизованная клинико-диагностическая лаборатория Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения «Консультативно-диагностический центр для детей» имеет нагрузку более 3 тыс. образцов биологического материала в день и обслуживает более 30 ЛПУ (как детские, так и взрослые), находящихся в разных районах Санкт- Петербурга: Фрунзенском, Пушкинском, Невском, Адмиралтейском.

По мере развития лаборатории и расширения спектра выполняемых тестов, роста числа исследований, приходилось обрабатывать все возрастающий объем информации, и возможности прежней ЛИС перестали отвечать нашим требованиям. К началу 2012 г. недостатки в организации деятельности: невозможность автоматической сортировки образцов, отсутствие архива проб, проблемы с поиском проб и результатов исследований - стали заметным препятствием для эффективного труда.

После приобретения автоматического анализатора Phadia, с помощью которого проводится количественное определение аллергенов в крови, наша КДЛ стала единственной лабораторией в Санкт-Петербурге, которая проводит диагностику аллергий у детей (численность детского населения в городе - более 700 тыс.).

Таким образом, в течение последних лет при работе с предыдущей ЛИС все больше усложнялось выполнение ряда лабораторных процедур из-за отсутствия в ЛИС некоторых важных функций: сортировки образцов по видам исследований, единой системы контроля качества, системы автоматического выбора референтных значений по характеристикам пациентов и др. Врачи не успевали в течение рабочего дня обработать поступающий материал, приходилось трудиться сверхурочно, в выходные и праздничные дни. В результате мы стали терять клиентов, недовольных уровнем обслуживания и постоянной задержкой выдачи результатов. К тому же ЛИС практически не обновлялась и не развивалась ее разработчиком, что не давало надежды на оперативное исправление недостатков. Единственное эффективное решение всех проблем заключалось в замене устаревшей ЛИС на более современное инженерно-техническое решение с гораздо более широким набором функций, необходимых для успешной реализации наших новых задач.

Объем исследований в 2012 г. по ряду направлений удвоился по сравнению с 2011 г. А всего лишь за первые шесть месяцев 2013 г. по ряду показателей лаборатория уже в разы превзошла аналогичные данные 2012 г. (табл. 1).

Парк лабораторных анализаторов постоянно пополняется более производительными системами (табл. 2).

Выбор новой лабораторной информационной системы

В начале 2012 г. мы начали проводить планомерный анализ полнофункциональных ЛИС, представленных на российском рынке, и в частности в Санкт-Петербурге, на соответствие их функциональных возможностей высокому уровню наших ожиданий.

Таблица 1

Объем исследований в межрайонной централизованной клиникодиагностической лаборатории

Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения «Консультативно-диагностический центр для детей» в 2010-2013 годах

Вид исследования

Годы

2010

2011

2012

2013 (6 месяцев)

По централизованной лаборатории

Биохимические

374 100

418 044

714 143

492 801

Гормональные

31 229

42 782

95 896

63 631

Иммунохимические

92 934

102 921

205 817

163 048

Клинические

46 313

43 767

140 748

94 484

Аллергологические

-

-

-

347

Итого

544 576

607 514

1 156 604

814 311

По детскому диагностическому центру

Биохимические

135 561

140 214

145 153

74 417

Гормональные

13 744

14 849

15 753

9604

Иммунохимические

57 393

79 318

98 312

57 624

Клинические

46 759

46 279

59 904

30 713

Аллергологические

0

0

868

8872

Итого

253 457

280 660

319 990

181 230

Всего

798 033

888 174

1 476 594

995 541

Таблица 2

Оснащение межрайонной централизованной клинико-диагностической лаборатории Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения «Консультативно-диагностический центр для детей»

Фирма

Наименование

Adaltis

Personal Lab

Alifax

Roller 20, Test 1

Bio-Rad

D-10

IL

ACL Top

Roche

robas 6000, Urisys 2400, cobas e 411, Integra 400, AVL 9180

Sebia

Capillarys-2

Simens

Advia 2120, Immulite 2000, Centaur XP

Stago

STA Compact

Sysmex

UF-1000i, ХТ 2000i, ХТ 4000i

Termo Fisher

Phadia 250

Помимо этого, нас интересовали качество и оперативность оказания технической поддержки производителями ЛИС, а также планомерное развитие и постоянное расширение возможностей ЛИС в каждой обновленной версии системы. Это было особенно важно, с учетом регулярно растущих требований как к качеству, так и оперативности предоставляемых услуг населению.

В результате проведенного самым тщательным образом анализа была выбрана современная полнофункциональная ЛИС. Дополнительными аргументами в пользу такого выбора было то, что за последние несколько лет реализовано более 10 успешных внедрений данной ЛИС в ведущих лабораториях города, с положительными отзывами всех пользователей. Немаловажным фактором явилось наличие непосредственно в Санкт-Петербурге инженерной службы поддержки ЛИС. Проект модернизации информационной системы лаборатории был реализован летом 2012 г. в рамках автоматизации регионального фрагмента единой государственной информационной системы. Быстрому освоению новой системы способствовали не только тщательная подготовка проекта внедрения, но и уже имеющийся у персонала опыт работы с ЛИС. Новые функции ЛИС, которые отсутствовали в предыдущей системе, были приняты с большим энтузиазмом, т. к. реально упрощали и ускоряли работу персонала за счет четкой регламентации последовательности всех процедур и возможности контролировать движение каждого образца внутри лаборатории.

Преимущественное использование первичной пробирки для проведения большинства тестов позволило значительно сократить широко применявшуюся ранее процедуру аликвотирования образцов и сэкономить до 70% пробирок и более 15% времени работы лаборантов. Отпала необходимость брать материал (например венозную кровь) в несколько пробирок, что нередко вызывало недовольство у пациентов и их родственников. Четкий регламент работы, задаваемый ЛИС для каждого сотрудника КДЛ, позволил сократить время выполнения большинства непроизводительных операций, особенно тех, которые выполнялись вручную, и минимизировать вынужденные простои, что, по нашим оценкам, повысило эффективность работы персонала в 1,5-2 раза. КДЛ стала справляться с текущим, значительно возросшим объемом исследований в течение 8-часового рабочего дня, о чем раньше можно было только мечтать.

Новые возможности - новые задачи

Таким образом, процесс централизации лаборатории сопровождался переходом на новый качественный уровень по мере усложнения решаемых задач и появления новых. Одной из важных новых задач централизованной лаборатории с большим объемом исследований считаем автоматизацию максимального числа рутинных процессов. По нашему мнению, с такой серьезной задачей может справиться только современная полнофункциональная ЛИС, которая, обеспечивая автоматический обмен данными с анализаторами, также распределяет рабочие потоки образцов, заказов и персонала по разным подразделениям и рабочим местам лаборатории в соответствии с оптимальными схемами. В первую очередь, это помогает значительно сократить число технических ошибок, которые могут допустить лаборанты, работая с пробирками и бланками заказов вручную. Второе важное преимущество, которое обеспечила ЛИС, - это сокращение времени всего аналитического цикла на 20-30%. А время обнаружения «потерявшейся» пробирки теперь составляет около 3 мин - вместо нескольких часов безуспешного поиска нужного образца всем штатом лаборатории, как это часто бывало раньше.

Восемь-десять лет назад многие лаборатории радовались появлению небольшого полуавтоматического анализатора для выполнения биохимических анализов. Теперь лабораторным стандартом становятся полные автоматические анализаторы и аналитические станции. Число исследуемых показателей увеличивается до нескольких десятков, производительность приборов - до 800 анализов в час! Однако, приобретая новые, более современные анализаторы, мы можем улучшать только отдельные этапы лабораторного процесса: преаналитический, аналитический и постаналитический, или сокращать время их выполнения. Чтобы решить задачу в целом, необходима коренная, комплексная реорганизация лаборатории. Автоматические анализаторы могут уменьшить до 20% общего времени всех трех этапов - от поступления образцов до выдачи результатов, а с помощью ЛИС появляется уникальная возможность автоматизировать до 80% операций лабораторного процесса. И практически все процессы, напрямую не связанные с собственно обработкой материала.

Преимущества использования лабораторной информационной системы для персонала и пациентов

Применение ЛИС приносит пользу всем заинтересованным в ней специалистам ЛПУ, а также пациентам как потребителям лабораторных услуг.

С внедрением ЛИС руководитель ЛПУ получает следующие преимущества в организации работы своего учреждения:

  • повышение доступности лабораторных исследований для населения и медицинских работников, оперативность обслуживания, возможность минимизировать жалобы пациентов;
  • возможность повышать объемы и качество исследований за счет оптимизации работы лаборатории без дополнительного наращивания производственных мощностей и выделения дополнительной площади лаборатории;
  • улучшение экономических показателей работы КДЛ и ЛПУ: экономия бюджетных средств, реальная возможность получения дополнительной прибыли от деятельности лаборатории;
  • контроль над работой лаборатории в режиме реального времени, планирование и администрирование непосредственно с рабочего места;
  • повышение достоверности и полноты статистической информации;
  • упорядочение взаиморасчетов со страховыми компаниями, работающими в системах обязательного и добровольного медицинского страхования;
  • рост престижа ЛПУ в целом.

Преимущества для персонала лаборатории:

  • более четкое понимание собственных задач;
  • улучшение условий и качества труда за счет уменьшения непроизводительных затрат рабочего времени и числа ошибок с возможностью их оперативного исправления при значительном увеличении общего объема выполняемой работы и появлении чувства удовлетворения от работы;
  • расширение ассортимента диагностических лабораторных услуг при повышении достоверности показателей исследуемых биологических сред и объектов;
  • повышение престижа сотрудников, работающих на высоком современном уровне;
  • снижение непроизводительных затрат рабочего времени за счет автоматизации рутинных процессов, уменьшение количества технических ошибок;
  • повышение качества исследований.

Внедрение ЛИС позволяет улучшить качество обслуживания и повысить удовлетворенность населения оказанием медицинской помощи. Преимущества для пациентов:

  • повышение доступности лабораторных исследований, в т. ч. дорогостоящих, по расширенному перечню показателей;
  • повышение скорости, достоверности и комфортности получения результатов. Уменьшение времени ожидания получения дубликата результатов исследований при повторном запросе. Возможность доставки результатов альтернативными способами: по электронной почте, телефону и др.;
  • уменьшение более чем в два раза количества венозной крови, которую берут у пациента для расширенного лабораторного обследования. Это особенно важно для маленьких детей, у которых обычно трудно взять кровь в достаточном количестве.

Благодаря использованию ЛИС заведующий лабораторией имеет возможность:

  • оперативно и системно осуществлять управление лабораторией, исключить непроизводительные затраты рабочего времени;
  • получать подробную информацию о деятельности персонала: сотрудники заходят в ЛИС под персональным паролем, все действия фиксируются в режиме реального времени. Можно оперативно отслеживать различные нежелательные отклонения от запланированных процедур и оперативно корректировать работу подчиненных. Вся работа персонализирована, поэтому руководитель имеет перед глазами полную картину загруженности сотрудников;
  • четко планировать деятельность лаборатории. Это достигается за счет анализа статистических данных о распределении нагрузки в течение дня, пиковых периодах, когда можно перегруппировать персонал для того, чтобы снизить чрезмерную нагрузку на конкретных участках, например при регистрации заказов, когда надо ускорить процесс и подключить свободных на данный момент операторов. Рабочий процесс становится равномерным и предсказуемым;
  • осуществлять быстрый поиск образцов. В ЛИС можно точно определить, где конкретно находится искомый образец в данный момент. Удалось не только ликвидировать потерю данных, но и повысить производительность труда персонала как минимум на 50%. В результате число контрагентов, которые заказывают у нас исследования, за последний год увеличилось в 1,5 раза;
  • удобный архив образцов после проведения исследования. Образец помещается в архив и хранится в холодильнике заданное время. При необходимости образец можно легко найти в конкретной позиции архивного штатива по штрих-коду. Таким образом, легко разрешаются конфликтные ситуации, когда клиент по каким-то причинам не согласен с выданными результатами;
  • моментальная подготовка отчетов. В ЛИС имеются широкие возможности формировать самые разнообразные отчеты, что обеспечивается за счет встроенной платформы 1С. Время подготовки отчетов по сравнению с тем, как было раньше, сократилось как минимум в 10 раз. Поиск нужных данных осуществляется моментально с помощью системы фильтров, и на подготовку отчета уходит всего несколько минут.

Благодаря возможности формировать финансовый отчет непосредственно в ЛИС, а не в бухгалтерской программе, можно получать информацию о том, сколько лаборатория заработала за любой выбранный период.

Еще одним важнейшим преимуществом хорошо работающей ЛИС считаем повышение настроения и у руководителя, и у коллектива. Когда под рукой надежный инструмент, который помогает выполнять работу без напряжения и нервных срывов, экономить время за счет гармонизации всех лабораторных процедур и дисциплинировать сотрудников, это дает ощущение свободы, спокойствия и повышает чувство собственной значимости.

Анализ всех произошедших после внедрения ЛИС изменений позволяет сформулировать перечень требований к ЛИС как системе управления лабораторией:

  • надежность работы;
  • наличие функции автоматического распределения образцов по анализаторам и «ручным» рабочим местам;
  • подключение всех имеющихся анализаторов для двустороннего обмена данными;
  • оптимизация работы исполнителей за счет минимизации количества экранов, с которыми надо работать в ЛИС одновременно;
  • возможность формировать единый ответ по различным исследованиям для каждого пациента, вместо печати отдельных ответов по каждой группе исследований;
  • просмотр истории пациента для изучения динамики его показателей во времени;
  • наличие встроенной системы контроля качества, позволяющей анализировать данные с различных анализаторов на одном экране ЛИС; простота и оперативность подготовки всех видов статистических отчетов, возможность самостоятельно создавать новые шаблоны отчетов;
  • упрощение формирования бухгалтерской отчетно-расчетной документации и экономических показателей работы каждого исполнителя и КДЛ в целом;
  • возможность удаленного контроля работы сотрудников;
  • легкий и интуитивно понятный интерфейс, простота работы;
  • полноценная интеграция ЛИС с медицинской информационной системой ЛПУ.
Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×