Телемедицина в России

582

Система телемедицины создана с целью передачи пунктов, отдаленных друг от друга, между врачами, пациентами и другими специалистами с целью своевременного лечения, диагностирования состояний пациентов, профессионального консультирования и обучения.

Развитие этой системы обусловило появление новых технологий в этой области, которые уже применяются в отечественном здравоохранении.

Система телемедицины

Телемедицинские технологииВ основе системы – использование специальных коммуникационных средств для того, чтобы медицинские специалисты могли поддерживать связь с другими медучреждениями, специалистами и организациями, находящимися на отдаленном расстоянии.

С технологической точки зрения такая телекоммуникация должна обеспечивать прямую и непрерывную передачу медицинских сведений в самых разных форматах – это и документальные данные из историй болезни и медицинских карт пациентов, результаты исследования, данные рентгена, УЗИ и видеоизображения.

Кроме того, удаленный врач или пациент должны  иметь возможность общаться с удаленными специалистами при помощи видеосвязи в режиме реального времени.

Телемедицина позволяет оказывать медицинских работникам профессиональные консультации для районов, например, в которых нет узких медицинских специалистов для оказания необходимой медицинской помощи.

В больших городах система не менее важна, чем в маленьких и отдаленных населенных пунктах. Использование технологичных средств позволяет медучреждениям сокращать расходы на лечебные мероприятия, значительно повысить качество диагностики.

Становится возможным и удаленный мониторинг за состоянием здоровья пациентов. Это имеет большое значение для людей пожилого возраста и пациентов, у которых диагностированы хронические заболевания.

Когда мы говорим о системе телемедицины, этот рынок можно условно разделить на несколько составляющих по следующим критериям:

  • удаленное взаимодействие и его характер (например, медучреждение – дом пациента; медучреждение – медучреждение);
  • технологические особенности взаимодействия (использование специальных каналов связи и коммуникации, мониторинг, использование датчиков и измерительного оборудования, базы данные, мобильные устройства, видеоконференцсвязь и т.д.);
  • цель, с которой используется та или иная возможность (лечебные и диагностические мероприятия, профессиональные консультации, мониторинг, удаленное обучение медработников).

В зависимости от этих критериев разработчики программ применяют разные подходы к оформлению и содержанию программного обеспечения, применяют разные, актуальные для той или иной задачи, инструменты коммуникации и взаимодействия.

Современные технологии телемедицины

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Технологии телемедицины в настоящее время разнообразны. Помимо классических консультаций, можно выделить несколько групп областей, в которых применяются телемедицинские технологии в сфере здравоохранения.

Область применения телемедицины

Возможности технологий

  1. Работа с больными

Мониторинг за состоянием здоровья, проведение радиологических исследований, наблюдение после операций и иных медицинских вмешательств.

  1. Обучение медицинских работников

Индивидуальные консультации, семинары и иные сеансы связи, дистанционное повышение квалификации, предоставление с помощью сетей и баз данных всей информации, необходимой в работе

  1. Обучение пациентов

Предоставление пациентам, а также здоровым людям доступной и научно-популярной медицинской информации, которая по своему содержанию не будет нарушать принципы медицинской этики и будет общественно полезной.

  1. Создание автоматизированных рабочих мест

Централизованное заполнение медицинских карт, электронных историй болезни, которые хранятся на надежном сервере и могут быть использованы медработником в любое время.

  1. Организация научных баз данных

Накопление, сортировка и систематизация массивов данных, которые получены из разных источников данных и могут использоваться в медицинской деятельности

  1. Управление здравоохранением

С помощью передовых технологий могут быть организованы совещания между органом управления здравоохранением и руководителями медучреждением, оказываться организационная и информационная поддержка, проводиться государственный надзор.

 В системе в настоящее время уже применяются две основные технологии – отложенная телеконсультация и очное консультирование онлайн.

Рассмотрим их подробнее.

  1. Отложенная телеконсультация или консультация в режиме «оффлайн».

Эта разновидность консультирования происходит без использования программ общения в сети в реальном времени. Технология построена по принципу накопления и последующей передачи информации.

Смысл ее заключается в том, что один пользователь (врач) передает цифровые изображения для изучения другому пользователю.

Консультант и абонент в этом случае используют такие средства как электронная почты или программа для отложенных телеконсультаций. Применяется технология, как правило, в повседневной врачебной практике, когда пациентам предоставляется плановая медицинская помощи, если консультация или диагноз могут быть установлены в течение 24-48 часов.

Такие технологии нашли свое применение, например, в телерадиологии, когда специалисты обмениваются друг с другой снимками томограммы, рентгенограммы, результатами МРТ.

Преимущество в том, что телемедицина позволяет врачам обмениваться изображениями на любом расстоянии. Специалисты-радиологи могут просматривать и анализировать полученное заключение в любой точке земного шара, даже из дома.

Принцип постепенного накопления и передачи информации также нашел свое применение в дерматовенерологии, телепатологии и т.д.

Реализовать технологию позволяют любые протоколы для передачи сетевых данных и различные типы соединений. Это может быть кабельное соединение, подключение к спутниковым каналам, передача данных на дисковых носителях и флеш-накопителях.

Развитие телемедицины, которое во многом обусловлено и развитием средств интернет-связи, позволило специалистам использовать метод накопления данных и их передачи на различных профессиональных форумах и чатах, где любой специалист может узнать мнение коллег.

  1. Очная телеконсультация в режиме «онлайн» (двухстороннее интерактивное телевидение).

Эти технологии представляют собой разновидность удаленных консультаций, которые проходят с использованием специальных средств в реальном времени.

В практике врачей-клиницистов эта технология используется при оказании неотложных форм медицинской помощи, когда врач может обсудить сложный клинический случай с консультантом в реальном времени.

Другие технологии телемедицины в России

Помимо основных названных выше технологий, большое распространение получают и новые технические возможности.

  1. Инструктаж 

Процедура, используемая в телемедицине, которая представляет собой оснащение медицинского работника (например, фельдшера, санитара) односторонней связью с удаленным консультантом для того, чтобы он мог получать своевременные рекомендации для оказания пациенту первой медпомощи.

Этот метод широко практикуется при возникновении техногенных катастроф, а также при массовых поражениях.

  1. Телеметрия (биорадиотелеметрия)

Технология представляет собой удаленную регистрацию физиологических данных пациентов на расстоянии с использованием средств радиосвязи. Является наиболее старой сферой применения. Применяется в космической медицине.

  1. Мониторинг состояния пациента

Эта процедура представляет собой разновидность телеметрии. Она заключается в выборочной фиксации физиологических показателей у пациентов, которые страдают тем или иным хроническим заболеванием.

  1. Удаленное обучение медицинских работников.

Дистанционное обучение представляет собой один из видов обучающего процесса, когда основные его участники (преподаватель, обучающийся и образовательное учреждение) разделены между собой на географическом расстоянии.

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

При дистанционном обучении используются все современные методы коммуникации – интернет, персональные компьютеры, удаленные семинары и практикумы, итоговые экзамены и тестирования и т.д.

Телемедицина в России

Телемедицинские услугиВ России система телемедицины понимается как использование современных телекоммуникационных средств для обмена сведений о здоровье граждан и предоставления медицинских услуг независимо от социальных, временных, географических и иных препятствий. Такое определение приведено в ГОСТ Р ИСО/ТО № 16056-1-2009.

В законодательных актах понятие до настоящего времени не закреплено.

Важно понимать, что если в ходе предоставления услуг производится медицинское вмешательство в значении, соответствующее требованиями п. 5 ч. 1 ст. 2 ФЗ «Об охране здоровья», то на такие услуги в полной мере распространяются все требования законодательства в этой сфере.

Однако многие технологии по своей сути не относятся к медицинским.

Если мы обратимся к номенклатуре Минздравсоцразвития РФ от 12.07.2004 года, то она относит к телемедицинским услугам следующие:

  • организация баз данных;
  • внесение новых сведений в базу данных;
  • корректировка данных, внесенных в реестры и базы данных;
  • поиск информации с помощью интерфейса базы данных;
  • обработка диагностической информации с помощью компьютерных технологий;
  • накопление и регистрация полученной информации на компьютере;
  • расчет и конструирование моделей с помощью технических средств;
  • создание образов информации с помощью технических средств;
  • поддержка баз данных и локальных сетей.

Все эти работы по своей сути медицинскими услугами не являются.

Дистанционный консилиум врачей

В ФЗ 323 заложена правовая основа для оказания услуг телемедицины для самой распространенной на сегодняшний день услуги – удаленных консилиумов и врачебных совещаний.

Дистанционным консилиумом врачей является удаленное совещание специалистов по одному или разным направлениям, которое необходимо для:

  • установления диагноза и состояния здоровья больного;
  • определения тактики и прогноза лечения;
  • установления целесообразности перевода пациента в специализированные медучреждения или иные лечебные учреждения для решения лечебных и диагностических задач.

Созвать дистанционный консилиум может лечащий врач пациента в случае такой необходимости.

Решение, принятое врачами-специалистами в ходе консилиума, оформляется в форме протокола, который подписывается всеми его участниками и вносится в медицинскую карту больного.

Развитие телемедицины в России

Приказом Минздравмедпрома РФ № 344/76 от 27.08.2001 года утверждена концепция развития телемедицины в России.

В документе говорится о том, что технологии телемедицины – это мероприятия управленческой, образовательной и научной направленности, а также специальные лечебно-диагностические консультации, которые реализуются с применением современных коммуникационных средств.

Выделены основные направления применения таких технологий:

  • телемедицинские консультации;
  • мониторинг за состоянием здоровья пациента и основными его функциональными показателями (телеметрия);
  • вебинары  и лекции;
  • совещания, консилиумы и иные организационные мероприятия.

С юридической точки зрения, перед полноценным внедрением телемедицинских технологий в медучреждении, необходимо решить ряд вопросов организационной направленности:

  • конкретные показания к оказанию помощи пациентам;
  • вопрос добровольного информированного согласия больного на проведение таких мероприятий, которое будет учитывать возможности и ограничения;
  • ответственность медработника, который будет в ходе консультации давать заключение при том условии, что ему будет передан весь комплекс необходимой информации для того, чтобы сделать такое заключение. Только при таком условии рекомендации консультанта будут обоснованными и выполнены лечащим врачом правильно;
  • аутентичность переданных и полученных медицинских документов;
  • авторизация тех материалов, которые будут получены;
  • защита персональных сведений о пациентах, их конфиденциальность в ходе обсуждения медицинских вопросов;
  • документирование сеанса консультации, а также последующее сохранение полученных сведений и их архивирование;
  • наличие аутентификации врача-консультанта и его цифровой уникальной подписи;
  • техническое снабжение сеансов и их своевременное проведение;
  • ответственность медработников и оператора за сохранность и достоверность информации, которая публикуется в открытых источниках;
  • соблюдение авторских и иных прав владельцев материалов, которые используются в ходе телеконсультаций, лекций и семинаров;
  • вопрос о предоставлении платных услуг населению.

Как следует  из п. 2 ч. 3 ст. 50 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», развитие системы телемедицины происходит в рамках мероприятий по внедрению современных технических и информационных систем в медицине для того, чтобы создать в системе отечественного здравоохранения единую государственную информационную сеть с хранением данных.

Приказом Минздравсоцразвития РФ № 364 от 28.04.2011 года утверждена концепция создания такой единой государственной системы в сфере здравоохранения.

Одно из положений этой концепции говорит о том те системы, которые обеспечивают проведение удаленных консультаций, совещаний и консилиумов, в том числе и с использованием мобильных средств связи, должны быть созданы как государственные транзакционные системы.

В результате реализации концепции планируется закрепить механизм и статус проведения удаленных консилиумов и консультаций, в том числе и с использованием современных средств связи.

Перспективы развития телемедицины

С точки зрения медучреждений дальнейшее развитие системы означает, что число визитов больных на прием будет сокращаться. Сократится и время их пребывания на госпитализации.

Возможности телемедицины позволят развивать оказание персонализированной медицинской помощи и диагностирования болезней, а общее качество медицинских услуг и обслуживания пациентов должно повыситься.

Все это в итоге повышает прибыль медучреждений и сокращает их производственные и иные затраты.

Для пациентов новые возможности означают осуществление самостоятельного мониторинга за состоянием своего здоровья в домашних условиях, получение специализированных консультаций в отдаленных территориях, а также контроль за приемом лекарств и проведением определенных процедур.

В конечном итоге это повышает качество жизни больных.

Дополнительный вклад в развитие и дальнейшее совершенствование внесет развитие интернет-технологий и средств 5G-связи, доступность облачных решений и технологий, внедрение в обычную медицинскую практику специальных мобильных приложений.

На сегодняшний день уже отмечается уверенный рост организаций, который разрабатывают новые приложения для смартфонов.

Например, среди пользователей смартфонов и планшетов уже очень популярны приложения для диет и фитнеса, создаются приборы для амбулаторного применения – глюкометры, тонометры и электрокардиографы.

Некоторые приложения позволяют пациенту отправлять свои данные для изучения врачу.

Несмотря на то, что необходимость развития телемедицины в современном обществе очевидна, существуют и проблемы, которые приостанавливают совершенствование этих технологий.

Среди важнейших проблем развития рынка и телемедицины можно выделить следующие:

  1. Нехватка медицинских кадров необходимой квалификации, специалистов, которые могли бы оперативно и качественно взаимодействовать с предложениями.

Как отмечают руководители медицинских учреждений в течение последних нескольких лет, национальные системы здравоохранения продолжают сталкиваться с тем, что медицинские кадры распределяются неравномерно.

Поэтому наиболее перспективными областями является эффективный доступ к информации  совместная работа медицинского персонала в разных медицинских учреждениях. Именно эти аспекты позволят поддерживать и развивать крупные инновации в медицинской сфере.

Международные исследовательские центры отмечают, что решения уже сегодня способны существенно трансформировать существующие национальные системы здравоохранения.

Отдельно отмечается, что существует явный разрыв между возможностями технологии и объемами ее использования сегодня.

  1. Отмечается проблемы совместимости устройств и современных технологий. В дальнейшем этот вопрос требует проработки и создания единых технических стандартов.
  2. Нормативная база развивается в нашей стране очень медленно, а международные стандарты отсутствуют совсем, из-за чего на практике принимаются неэффективные и некачественные решения;
  3. Многие пациенты не готовы  к тому, чтобы использовать  новые технологии и формы медицинского обслуживания, предпочитая классические формы оказания медицинских услуг.

Так, вместо того, чтобы организовать телемедицинские консультации с удаленными специалистами, многие медучреждения продолжают направлять своих пациентов для осмотра в другой населенный пункт.

Также о самом существовании системы и таких технологий знают далеко не все пациенты.

  1. Вопрос конфиденциальности и защиты персональных данных также останавливает развитие.
  2. Телемедицинские услуги не включены в страховую часть оказания медицинской помощи.


Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...






    Наши продукты




















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль