text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Температурные реакции у детей

  • 15 февраля 2012
  • 32

Повышение температуры тела – симптом, наиболее часто служащий причиной для вызова скорой помощи к детям.

Температуру тела у ребенка можно проверять в:

  • подмышечных впадинах (норма в пределах 36–37 °С);
  • прямой кишке (в норме температура выше температуры в подмышечной впадине на 0,5–1 °С);
  • ротовой полости (в норме температура выше температуры в подмышечной впадине на 0,3–0,5 °С).

Классификация гипертермии

Выделяют три типа повышения температуры тела:

  • лихорадка – это повышение температуры тела в результате действия эндогенных и экзогенных пирогенов (от древнегреческого pyr – огонь, жар + genos – происхождение). Эндогенные пирогены – продукты воспаления и некроза, продукты деятельности лейкоцитов, метаболиты гормонов. Экзогенные пирогены – микроорганизмы, их токсины и продукты жизнедеятельности;
  • нейрогенная гипертермия – повышение температуры тела вследствие повреждения центра терморегуляции в головном мозге;
  • повышение температуры тела вследствие тепловых болезней – нарушение равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при сохранении нормальной функции центра терморегуляции в головном мозге.

У детей наиболее часто повышение температуры тела является лихорадкой в ответ на вирусную или бактериальную инфекцию.

Нейрогенную гипертермию следует заподозрить у детей с перинатальной энцефалопатией, перенесших асфиксию во время родов, а также у детей с тяжелыми поражениями мозга: гидро- и микроцефалией, последствиями энцефалита или черепно-мозговых травм.

Тепловые заболевания бывают трех видов: тепловые спазмы, тепловое истощение и тепловой удар.

В зависимости от степени повышения температура тела делится на:

  • субфебрильную – 37,1–38 °С;
  • умеренно фебрильную – 38,1–39 °С;
  • высокую фебрильную – 39,1–40 °С;
  • гиперпиретическую лихорадку – свыше 40 °С.

Повышение температуры тела является защитно-приспособительной реакцией организма, способствующей:

  • активизации иммунной системы;
  • повышению защитных сил организма;
  • подавлению размножения микроорганизмов;
  • гибели микроорганизмов.

У ребенка с высокой температурой (более 39 °С) значительно повышается основной обмен, увеличивается потребность тканей в кислороде, что вызывает усиление работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

На каждый градус повышения температуры тела свыше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в минуту, ЧСС – на 10–20 в минуту.

Однако, несмотря на эти приспособительные реакции, у лихорадящего ребенка развиваются относительная гипоксия тканей и метаболические нарушения.

Лихорадка может быть причиной возникновения патологических состояний, например, гипертермического синдрома, фебрильных судорог.

Клинические варианты лихорадки

“Розовая лихорадка” – симптомокомплекс, наблюдаемый в тех случаях, когда у ребенка при высокой температуре сохраняется равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей. При этом кожные покровы ребенка, включая конечности, розовые, теплые, умеренно влажные. Самочувствие достаточно удовлетворительное. ЧСС и ЧД соответствуют температуре тела. Симптома “гусиной кожи” при обтирании холодной водой не возникает.

“Бледная лихорадка”, или гипертермический синдром, развивается на фоне интоксикации при нарушении равновесия между теплообразованием и теплоотдачей с преобладанием теплообразования. Происходит централизация кровообращения, спазм периферических сосудов, ацидоз. У ребенка начинается озноб. Кожа – бледная, с мраморным рисунком, возможен цианоз губ и ногтей. Конечности холодные. Имеется значительная разница температур в прямой кишке и на коже – более 5 °С. Гипертермия стойкая, не исчезает под действием жаропонижающих препаратов. ЧСС и ЧД не соответствуют температуре тела: наблюдаются резкая тахикардия, тахипноэ. Возможны бред и судороги.

Жаропонижающая терапия

Показания для проведения жаропонижающей терапии (наряду с лечением основного заболевания):

  • температура более 39 °С у ребенка любого возраста;
  • “бледная лихорадка” или гипертермический синдром;
  • умеренная лихорадка (свыше 38 °С) у детей:
    • с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
    • при наличии фебрильных судорог в анамнезе;
    • в возрасте до 2 мес.;
  • любое повышение температуры, если оно сопровождается значительным ухудшением самочувствия ребенка и мышечными или головными болями.

Методы нормализации температуры включают медикаментозную терапию и физическое охлаждение.

Медикаментозная терапия

Наиболее эффективными антипиретиками являются ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

При “розовой лихорадке” обычно достаточно энтерального приема жаропонижающего препарата. Препараты выбора:

  • наиболее надежным и безопасным препаратом в настоящее время считается парацетамол (детские формы в виде сиропа, свечей, шипучих порошков “Эффералган”, “Калпол”, “Панадол”, “Тайленол”, “Фебрицет” и т. д.): при приеме внутрь разовая доза – 10–15 мг/кг, в свечах – 15–20 мг/кг. Суточная доза – не более 60 мг/кг;
  • не менее эффективным препаратом является ибупрофен (детские формы “Ибуфен”, “Нурофен”), разовая доза – 6–10 мг/кг, максимальная суточная доза – 40 мг/кг.

При “бледной лихорадке” в ходе оказания неотложной помощи предпочтителен парентеральный путь введения (в/м). Применяется комплексная терапия – литическая смесь: анальгин 50% 0,1 мл на год жизни, папаверин или но-шпа 0,2 мл на год жизни, димедрол или супрастин 0,1 мл на год жизни. Вводить эти препараты следует в разных шприцах во избежание образования осадка. В целях снижения болезненности инъекции анальгин можно разбавить 1–2 мл 0,5% р-ра новокаина.

Недопустимо проводить жаропонижающую терапию курсом. Повторные назначения жаропонижающих препаратов возможны лишь по показаниям при новом подъеме температуры.

Следует избегать регулярного приема жаропонижающих средств при лечении антибиотиками, чтобы иметь возможность оценивать их эффективность.

Физическое охлаждение

При лихорадке методы физического охлаждения играют лишь вспомогательную роль. Их применяют наряду с жаропонижающими препаратами при необходимости быстро снизить температуру тела (например, при угрозе развития фебрильных судорог).

При “бледной лихорадке” методы физического охлаждения следует применять с осторожностью, т. к. они могут ухудшить самочувствие ребенка.

Для быстрого снижения температуры тела на 1–2 °С применяют следующие методы физического (наружного) охлаждения:

  • обтирание прохладной водой;
  • заворачивание в мокрую простыню;
  • прикладывание емкостей с холодной водой к области крупных сосудов;
  • очистительная клизма водой комнатной температуры;
  • растирание кожи раствором, содержащим равное количество 40% спирта, столового уксуса и воды.

Наружное охлаждение как самостоятельный метод используют только при тепловых заболеваниях. В других случаях физические методы охлаждения применяются в комплексе с другими мероприятиями.

Необходимо также регулировать питьевой режим ребенка с учетом температуры тела и частоты дыхания.

Рекомендуемые напитки: минеральная вода, соки, морсы, некрепкий чай. Кроме того, можно применять регидратирующие средства для перорального приема: “Гастролит”, “Гидровит”, “Глюкосолан”, “Маратоник”, “Орасан”, “Регидраре”, “Регидрин”, “Регидрон”, “Реосо-лан”, “Хумана Электролит”, “Цитраглюкосолан”.

Температура напитков должна соответствовать температуре тела, это обеспечивает наиболее быстрое и полное всасывание.

Расчет суточной потребности в жидкости для ребенка:

  • физиологическая норма жидкости до года – 140 мл/кг/сут; 1–3 лет – 700–800 мл/сут; 3–10 лет – 1 л/сут; старше 10–13 лет – 1,5 л/сут; старше 14 лет – 2 л/сут;
  • с учетом лихорадки: +10% от физиологической потребности на каждый градус выше 37 °С;
  • с учетом потерь с дыханием: при одышке свыше 25 в мин + 1 мл/кг/сут на каждое 1 дыхание выше 25.

Необходим контроль дефицита жидкости в организме ребенка!

Симптомы, свидетельствующие о наличии дефицита жидкости:

  • жажда;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • редкое мочеиспускание;
  • насыщенный (желтый) цвет мочи;
  • незначительная эффективность жаропонижающих средств.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо начать выпаивание ребенка: часто (каждые 10–15 мин) малыми порциями (по 1–2 чайные ложки) давать теплый напиток до купирования симптомов обезвоживания.

В конечном итоге при лихорадке и гипертермии стойкий положительный эффект может быть достигнут только при успешном лечении основного заболевания.

Показания для интенсивной терапии

Отсутствие эффекта от проводимой жаропонижающей терапии констатируется при:

  • сохранении высокой температуры тела;
  • тенденции к ее дальнейшему повышению;
  • усилении симптомов централизации кровообращения (нарастание бледности, появление цианоза носогубного треугольника, ухудшение общего самочувствия).

Эти симптомы являются показанием для экстренной госпитализации ребенка в стационар для проведения интенсивной терапии с применением ганглиоблокаторов, оксибутирата натрия, фторотанового наркоза, кардиотоников, оксигенации.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.