Консультирование пациентов по вопросам гормональной контрацепции

234

Компетентные медицинские сестры и акушерки должны грамотно и тактично проводить консультирование пациентов по вопросам гормональной контрацепции.

Рассказывают о существующих методах контрацепции, их достоинствах и недостатках, чтобы женщины и семейные пары могли осознанно выбрать наиболее подходящий метод.

В настоящее время метод гормональной контрацепции применяется очень широко. Он наиболее полно отвечает основным требованиям, таким как высокая эффективность, доступность, хорошая переносимость, безопасность применения, обратимость действия.

Консультирование пациентов по вопросам гормональной контрацепцииЭффективность гормональной контрацепции при соблюдении правил приема составляет 98%. Многие гормональные препараты, кроме противозачаточного, обладают еще и лечебным эффектом.

Однако пациенткам сложно ориентироваться в большом разнообразии гормональных противозачаточных средств. Женщины, особенно не имеющие медицинского образования, недостаточно информированы о возможностях и преимуществах таких способов введения гормональных препаратов, как пластырь, инъекции, влагалищные кольца.

При довольно широком использовании гормональных контрацептивов консультации по вопросам их применения получают далеко не все женщины.

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

Существующую практику консультирования пациенток нельзя признать удовлетворительной, необходимо ее дальнейшее совершенствование с привлечением акушерского и сестринского персонала.

Предлагаем памятку для пациенток “Узнайте больше о гормональной контрацепции” (Приложение 1).

Изучив памятку, пациентка сможет получить ответы на самые часто встречающиеся вопросы, такие как:

  • Что такое гормоны?
  • Кому их можно применять?
  • Вызывают ли гормональные контрацептивы побочные эффекты?
  • На какие симптомы следует обратить внимание?
  • Какие противопоказания существуют?
  • Какое положительное влияние на здоровье женщины оказывают гормональные контрацептивы?
  • Какие правила приема необходимо соблюдать?

Информация памятки описывает разные варианты контрацепции и разъясняет возможные результаты в соответствии с потребностями пациенток.

Для акушерок и медицинских сестер разработана памятка “Вы консультируете пациенток” (Приложение 2), которая включает три раздела:

  • С чего начать консультацию.
  • 12 советов, как помочь пациентке запомнить инструкции.
  • Действия акушерки во время повторного посещения пациентки.

Читайте бесплатно в системе «Главная медицинская сестра»:

Санитарно-гигиеническое содержание

Для проверки навыков консультирования предлагается специально разработанная карта самооценки (Приложение 3).

  1. Акушерке необходимо ответить на 5 групп вопросов, оценивая каждый ответ по специальной шкале.
  2. Затем следует подсчитать итоговую сумму баллов.
  3. Данные самооценки сопоставляются с результатами анкетирования пациентов и мнением коллег.
  4. Результат заносится в таблицу.
  5. Оценивая динамику, старшая акушерка может определить, какие навыки консультирования развиты недостаточно, и спланировать необходимое обучение.

Карта самооценки была разработана и апробирована в акушерско-гинекологическом отделении и получила высокую оценку. Инновацию вводили в практику повседневной деятельности постепенно. Сначала мониторинг при помощи анкетирования проводился 1 раз в месяц, затем в 3 месяца, в настоящее время для стажированных акушерок достаточно проводить мониторинг 1 раз в полгода.

Приложение 1

Памятка для пациенток “Узнайте больше о гормональной контрацепции”

О гормональных контрацептивах ходит невероятное количество слухов – подчас нелепых и просто смешных! Попробуем разобраться в том, что такое гормональные контрацептивы.

Что такое гормоны?

Гормоны – химические соединения, заложенные в нас самой природой. Они участвуют почти во всех процессах организма и образуют индивидуальный гормональный фон. Гормоны, отвечающие за возможность продолжения рода, называются эстроген и прогестерон. В современных гормональных контрацептивах нового поколения содержание подобных гормонов минимально. Они не допускают возникновения нежелательной беременности и вместе с тем поддерживают в норме гормональный баланс организма, корректируя его при необходимости.

Кому их можно применять?

Гормональные контрацептивы могут применять и рожавшие, и нерожавшие женщины. Препараты не создают угрозы будущему материнству – способность к зачатию полностью восстанавливается после окончания приема препарата.

Какие гормональные контрацептивы бывают?

Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы:

  • комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
  • парентеральные (влагалищное кольцо Nuvo-Ring, пластырь Ortho-Evra).

Чисто гестагенные препараты:

  • оральные (мини-пили);
  • парентеральные (импланты Норплант, инъекции Депо-Провера, внутриматочная гормональная система Мирена).

Вызывают ли гормональные контрацептивы побочные эффекты?

  • Повышение массы тела. Этот побочный эффект в подавляющем большинстве случаев объясняется неправильным режимом питания и физической активности. Современные препараты, содержащие очень малую дозу гормонов, в большинстве случаев не влияют на массу тела. Лишь у небольшого процента женщин вес может уменьшиться или увеличиться на 1–2 кг в связи с началом приема препарата.
  • Неприятные ощущения со стороны молочных желез. Прием некоторых контрацептивов может вызвать чувство напряжения или снижение упругости молочных желез, что зависит от состава препаратов и индивидуальной чувствительности к ним. Эту проблему можно решить с помощью правильного подбора препарата.
  • Тошнота, рвота. В начальный период приема контрацептивов, а также в первые дни приема таблеток из новой упаковки иногда возникает тошнота. Рвота возникает редко. Если принимать препараты перед отходом ко сну, эти неприятные ощущения уменьшатся.
  • Изменение настроения. Изменения настроения, естественно, могут быть вызваны многими причинами. Если, по Вашему мнению, это связано с приемом контрацептивов, следует обратиться к врачу.
  • Невозможность зачатия. Гормональные препараты не вызывают бесплодия. Возможность зачатия восстанавливается в течение 1–3 мес после прекращения их приема.

На какие симптомы следует обратить внимание?

Если у Вас появился любой из перечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу:

  • односторонние болевые ощущения и отек икроножной области;
  • острые болевые ощущения в области грудины;
  • боли в животе;
  • сильные и длительные головные боли по типу мигрени;
  • затруднение дыхания, кашель с мокротой, содержащей прожилки крови;
  • обморочные состояния;
  • обильные и болезненные высыпания на коже;
  • затруднение речи;
  • желтуха;
  • резкое повышение артериального давления.

Какие противопоказания к приему гормональных контрацептивов существуют?

Внимательно прочитайте перечень противопоказаний, при наличии хотя бы одного из них обязательно сообщите врачу.

Противопоказания к применению гормональных контрацептивов:

  • период лактации менее 6 мес.;
  • подтвержденная или предполагаемая беременность;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • поражение сосудов головного мозга;
  • заболевания печени;
  • опухоли печени;
  • заболевания почек;
  • рассеянный склероз;
  • избыточная масса тела (от 30%);
  • гипертоническая болезнь 2–3 степени;
  • мигрени неясной этиологии до выяснения их причины;
  • злокачественные новообразования половых и эндокринных органов;
  • 4 нед. до и 4 нед. после лечения при варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • 4 нед. до предстоящего оперативного вмешательства;
  • заболевания, предрасполагающие к тромбозам;
  • курение в возрасте 35 лет и старше;
  • тяжелая степень ревматоидного артрита.

Какое положительное влияние оказывают гормональные контрацептивы на здоровье?

Гормональные контрацептивы являются не только эффективным средством предохранения от непланируемой беременности, но и обладают целым рядом лечебных и защитных свойств:

  • регулируют менструальный цикл;
  • защищают от железодефицитной анемии;
  • уменьшают неприятные ощущения, возникающие в середине менструального цикла и перед менструацией;
  • защищают от воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • уменьшают риск развития рака яичников и злокачественных опухолей слизистой оболочки матки;
  • защищают от атеросклероза артерий;
  • замедляют развития остеопороза;
  • предупреждают внематочную беременность;
  • предупреждают возникновение функциональных кист яичников;
  • оказывают антиандрогенный эффект.

Вы решили применять гормональный препарат. С чего начать?

Разумеется, с визита к врачу – только он определит оптимальный для Вас препарат. Этот доктор в дальнейшем будет регулярно наблюдать Вас в период приема препарата. Помните, что любой женщине, независимо от того, принимает она таблетки или нет, необходимы периодические профилактические врачебные осмотры.

При назначении какого-либо лекарства, при отсутствии в обычный срок очередной менструации, при возникновении желания использовать какой-либо другой метод предохранения от беременности обратитесь к своему врачу.

Перед применением гормональной контрацепции Вам необходимо пройти обследование, которое включает:

  • гинекологический осмотр;
  • цитологическое исследование мазка с шейки матки;
  • измерение артериального давления;
  • для женщин старше 35 лет – определение уровня глюкозы, показателей липидного обмена, гемостаза;
  • пальпацию молочных желез и живота (в т. ч. печени).

Контрольный осмотр проводится через 3 мес.

Какие правила приема необходимо соблюдать?

Принимать препараты начинают в один из первых 5 дней после менструального цикла или в те же сроки после искусственного прерывания беременности.

  • Принимают контрацептивы один раз в день (утром или вечером), в одно и то же время суток в течение 21 дня.
  • Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого должны появиться менструальноподобные выделения.
  • Ровно через 7 дней, независимо от того, закончилось ли кровотечение, снова начинают прием таблеток.

Наиболее типичная ошибка, которую допускают женщины, – пропущенная таблетка. В этом случае рекомендуется как можно быстрее принять пропущенную таблетку и продолжить прием контрацептивов в обычное время. Желательна дополнительная контрацепция в течение 2 нед. В качестве дополнительной контрацепции наиболее приемлемы барьерные методы (презервативы, кремы, гели).

Хранить упаковки препарата следует в прохладном, темном месте, но не в холодильнике. Место хранения контрацептивных средств должно быть недоступно для детей.

Приложение 2

Памятка для акушерок и медицинских сестер “Вы консультируете пациенток”

Чтобы сделать правильный выбор, принять взвешенное решение, пациент должен быть хорошо информирован. Предоставить пациенту всю необходимую информацию может только профессионал – исполнитель медицинской услуги. Специалист должен перечислить все возможные варианты и разъяснить вероятные результаты. Чтобы облегчить понимание, информацию следует адаптировать в соответствии с потребностями и обстоятельствами пациентки.

С чего начать консультацию

  1. Узнайте, каким методом хочет воспользоваться пациентка.

Большинство пациенток уже имеют в виду тот или иной метод. Поэтому при консультировании следует отталкиваться от предпочтений пациентки, в этом случае высока вероятность того, что она будет применять этот метод дольше и эффективнее.

Убедитесь в том, что:

  • пациентка понимает суть метода;
  • метод не противопоказан ей с медицинской точки зрения;
  • пациентка знает, что существуют другие методы на случай, если она захочет поменять метод.
  1. Что делать, если пациентка не может воспользоваться желаемым методом?

Спросите, чем привлекает пациентку данный метод, а затем расскажите о других подобных методах.

  1. Что делать, если пациентка не задумывалась о методе?

Спросите у пациентки, что для нее самое важное в методе (например, высокая эффективность, удобство, незаметность для окружающих, отсутствие побочных эффектов). Ответы помогут предложить методы, которые наиболее полно удовлетворят потребности пациентки.

12 советов, как помочь пациентке запомнить инструкции

1. Инструкции должны быть:

  • краткими (выберите несколько важнейших моментов, которые пациентка должна помнить);
  • простыми (используйте короткие предложения и общеупотребительные слова, понятные пациентке);
  • выделенными (важные инструкции должны даваться отдельно от информации, не обязательной для запоминания).

2. Указывайте на то, что необходимо помнить.

Например, “Эти три пункта необходимо запомнить…”. Затем перечислите три пункта.

3. Соблюдайте приоритетность.

Сначала давайте самую важную информацию, тогда она лучше запоминается.

4. Организуйте информацию.

Разбейте ее на определенные категории.

5. Повторяйте.

Последнее, что вы говорите пациентке, должно напоминать о самых важных инструкциях.

6. Не только говорите, но и показывайте.

Иллюстративный материал подкрепляет то, что вы говорите.

7. Будьте конкретны.

Например, инструкция “Регулярно проверяйте положение ВМС” не очень ясна, и ей трудно следовать. Яснее будет, если вы скажете: “Сразу после окончания менструации помойте руки, затем вставьте палец как можно выше во влагалище, нащупайте усики ВМС. Если ниточки покажутся Вам длиннее, короче или вообще отсутствуют, снова приходите к нам”.

8. Создавайте ассоциативные связи.

Помогите пациенткам находить ежедневные ассоциации, которые напомнят им о нужных действиях. Например, “Когда садитесь завтракать, вспомните о том, что пришло время принять таблетку”.

11. Проверяйте понимание.

Попросите пациенток повторить важные инструкции. Это помогает им лучше запоминать, а также дает вам возможность деликатно поправить ошибки.

12. Дайте пациентке с собой простые печатные материалы (буклеты, листовки, памятки).

Ваши действия во время повторного посещения пациентки

Спросите, есть ли у пациентки вопросы для обсуждения.

Узнайте, довольна ли пациентка выбранным методом, не возникло ли у нее каких-либо проблем со здоровьем со времени последнего визита. Проверьте, диктуют ли эти проблемы необходимость замены метода или проведения лечения. Направьте на лечение пациенток, нуждающихся в нем.

Проверьте, правильно ли пациентка использует метод.

Выясните, не нуждается ли пациентка на данном этапе в защите от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Если пациентка не довольна выбранным методом контрацепции, спросите, не хочет ли она попробовать другой метод. Помогите пациентке выбрать его и научите женщину использовать этот метод правильно (эффективно).

Помните: смена метода – нормальное явление. Никто не может решить, подходит ли тот или иной метод, не испробовав его. Кроме того, у людей меняются обстоятельства, вследствие чего другой метод может оказаться более удачным.

Если женщина хочет, чтобы ей удалили имплантанты, обеспечьте это. Если она собирается забеременеть, объясните ей, куда можно обратиться за дородовым обследованием.

Приложение 3

Карта самооценки

Проверьте Ваши навыки консультирования. Ответьте на вопросы, оценивая каждый по следующей шкале:

  • никогда – 0 баллов;
  • иногда – 1 балл;
  • часто – 2 балла;
  • всегда – 3 балла.

После окончания подсчитайте сумму баллов по каждой группе вопросов и итоговую сумму баллов. Результат занесите в таблицу. Эти данные будут использоваться в последующем для сравнения. Оценивая динамику, можно определить, какие навыки консультирования развиты недостаточно, и спланировать необходимое обучение.

Итоговые баллы

№ группы

Баллы

                  макс.

Комментарии старшей акушерки (в т. ч. планирование мероприятий)

Отметка о выполнении

1

            15

2

             15

3

                 30

4

                 18

5

              12

Итог

              90

Примечание. Данные вашей самооценки будут сопоставляться с результатами анкетирования пациенток и мнением коллег.

Создание комфортной обстановки для общения

Вопрос

Баллы

Ваши комментарии

1. Я приветствую пациенток, когда они приходят

2. Провожу консультацию в изолированном помещении

3. Обеспечиваю конфиденциальность

4. На протяжении всего посещения внимательно слушаю пациента, репликами и жестами демонстрируя заинтересованность и понимание

5. Объясняю, чего следует ожидать пациентке

Итого

Расспрос пациентки

Вопрос

Баллы

Ваши комментарии

1. Я спрашиваю у пациентки о причинах ее визита

2. Поощряю пациентку больше говорить, чем слушать

3. Задаю открытые вопросы

4. Спрашиваю о том, какой метод ее больше привлекает

5. Выясняю, есть ли необходимость в защите от ЗППП

Итого

Выбор метода контрацепции

Вопрос

Баллы

Ваши комментарии

1. Я начинаю обсуждение с выяснения желаний пациентки

2. Адаптирую информацию к конкретным потребностям пациентки

3. Использую знакомые слова и легко понятные для пациентки примеры

4. Во время обсуждения раскрываю эффективность каждого метода, их положительные и отрицательные стороны, а также вопросы защиты от ЗППП

5. Пользуюсь образцами, рисунками и другими наглядными пособиями

6. Помогаю пациентке разобраться во всех возможных вариантах

7. Помогаю пациентке понять, каким образом тот или иной выбор повлияет на ее жизнь

8. Прошу пациентку сформулировать свое решение

9. Убеждаюсь, что решение пациентки основывается на верном понимании

10. Уточняю, нет ли у пациентки противопоказаний, требующих выбора другого метода

Итого

Как пользоваться методом

Вопрос

Баллы

Ваши комментарии

1. Я объясняю правила использования, возможные побочные эффекты и симптомы, при которых следует обратиться в поликлинику

2. Объясняю и показываю, как применять выбранный метод

3. Убеждаюсь, что пациентка меня поняла

4. Даю пациентке распечатанные инструкции и разъясняю их

5. Обсуждаю методы предотвращения ЗППП

6. Обсуждаю экстренную (посткоитальную) контрацепцию в качестве “аварийного” средства

Итого

Информация о повторном визите

Вопрос

Баллы

Ваши комментарии

1. Я назначаю следующее посещение, если в нем есть необходимость

2. Приглашаю пациентку обращаться по любому поводу, требующему дополнительной консультации

3. Направляю пациентку к специалисту для оказания медицинских услуг, которые не могу оказать сама

4. Благодарю пациентку за визит

Итого

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль