text
Портал для медицинских работников

Неотложные меры по снижению инфекционных заболеваний у детей в Российской Федерации

  • 15 мая 2011
  • 41

Основная задача, которая сейчас ставится в рамках демографической политики, это стимулирование рождаемости и снижение темпов естественной убыли населения. Но для медицинских работников не менее значима проблема здоровья населения нашей страны. Существует ряд современных направлений, благодаря которым врачи-педиатры совместно с Роспотребнадзором осуществляют свою деятельность и решают задачи по снижению инфекционной заболеваемости, прежде всего, в области управляемых инфекций.

Важнейшие события, которые оказали влияние на тактику борьбы с инфекционными заболеваниями, следующие:

  • реализация Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения;
  • Саммит группы восьми, который состоялся в 2006 г. в Санкт-Петербурге и на котором была принята Декларация по профилактике инфекционных заболеваний (Декларация стала главнейшим документом для принятия основных политических решений на ближайшее десятилетие по профилактике инфекционных заболеваний);
  • разработка и реализация Правительством РФ концепции финансового обеспечения российских инициатив в области борьбы с инфекционными болезнями не только на территории Российской Федерации, но и на территории всех прилегающих к нам стран – бывших союзных республик;
  • реализация региональных и федеральных программ в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
  • реализация национального плана действий по поддержанию статуса страны, свободной от полиомиелита;
  • реализация национальной Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г. и соответствующего национального плана мероприятий;
  • санитарная охрана территории Российской Федерации от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний.

Проводимые в Российской Федерации масштабные социально-экономические преобразования позволили в последние годы достигнуть определенного улучшения в области профилактики инфекционных заболеваний. Только в 2010 г. произошло снижение показателей инфекционной заболеваемости по 27 нозологическим формам, в т. ч.:

  • ЭВИ – на 38,8%;
  • дифтерия – на 45,5%;
  • менингококковая инфекция – на 13,7%;
  • ГЛПС – 43,5%;
  • эпидемический паротит – 45,3%;
  • КВЭ – 16,4%.

При этом наиболее существенное снижение и стабилизация показателей достигнуты по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, т. к. профилактика сегодня является наиболее доступным и экономически выгодным способом защиты и укрепления здоровья населения РФ.

Особо значимым государственным мероприятием в этом плане явилась реализация с 2006 г. приоритетного национального проекта по дополнительной иммунизации населения, в рамках которого за период с 2006 по 2010 г. было привито:

  • против вирусного гепатита В – трехкратно более 46 млн детей, подростков и взрослых до 55 лет;
  • против краснухи – около 22 млн детей, девушек и женщин до 25 лет;
  • против полиомиелита инактивированной вакциной с 2008 г. начали прививать всех детей до 1 года (свыше 1,5 млн детей ежегодно);
  • против гриппа – до 27,4 млн человек;
  • против кори – около 2,8 млн подростков и взрослых.

Снижение инфекционной заболеваемости является существенным резервом сокращения детской смертности, в структуре которой на долю инфекционной заболеваемости приходится до 40% от общего числа умерших детей до 1 года.

В последние годы сохраняется положительная динамика заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики.

Полиомиелит

В соответствии с Глобальной инициативой ВОЗ по ликвидации полиомиелита, принятой в 1988 г., в стране проводилась активная работа по иммунизации населения против этой инфекции, благодаря чему с 1997 г. в России не регистрировался полиомиелит, вызванный диким полиовирусом. В 2002 г. Российская Федерация в составе Европейского региона получила сертификат ВОЗ о ликвидации полиомиелита.

Внедрение с 2008 г. иммунизации инактивированной вакциной против полиомиелита детей первого года жизни позволило решить проблему поствакцинального осложнения – вакцино-ассоциированного полиомиелита.

В 2010 г. эпидемическая ситуация по полиомиелиту в России и в других странах сильно осложнилась тем, что на территории Республики Таджикистан было зарегистрировано, по данным ВОЗ, 700 случаев подозрения на полиомиелит, из них 458 – подтверждены лабораторно, 26 закончились летальным исходом. Это самая глобальная вспышка полиомиелита за все последнее десятилетие.

Полиомиелит, вызванный диким вирусом, был зарегистрирован среди детей 2–13 лет и в государствах, граничащих с Таджикистаном, – в Узбекистане, Туркмении, Казахстане и в Российской Федерации.

В связи с этим на территории Российской Федерации был проведен ряд профилактических и противоэпидемических мероприятий:

  • в пунктах пропуска усилен санитарно-карантинный контроль за состоянием здоровья пассажиров, прибывающих из Республики Таджикистан;
  • введен временный запрет на въезд в Россию детей до 6 лет – граждан Таджикистана (до завершения массовой туровой иммунизации), организована вакцинация оральной полиомиелитной вакциной детей до 15 лет, прибывающих из Таджикистана;
  • организовано выявление, вирусологическое обследование и вакцинация ранее прибывших и проживающих на территории Российской Федерации граждан Республики Таджикистан.

В результате всех этих мероприятий в пунктах пропуска было вакцинировано 5310 человек, в субъектах РФ иммунизировано проживающих детей-мигрантов – всего 9077 человек, в т. ч. трехкратно – 1709 человек. В 42 субъектах РФ проведена подчищающая иммунизация, в двух турах привито 52 802 человек.

Также более пристальное внимание было уделено вопросам медотводов, что позволило в целом сократить на 24% число детей, имеющих медотводы (с 67,2 до 50,4 тыс. человек).

В некоторых субъектах Северо-Кавказского федерального округа (СКФО), прежде всего в Дагестане и Чеченской Республике, среди населения были зарегистрированы случаи заболевания полиомиелитом транзиторного носительства. И в этой связи было принято постановление, согласно которому проведена иммунизация всех детей от 6 до 15 лет в СКФО и детей до 6 лет в Южном округе. В итоге было дополнительно привито 2,2 млн человек, кроме тех 42 субъектов, о которых упоминалось выше.

На март–апрель 2011 г. запланирована следующая кампания по дополнительной вакцинации против полиомиелита детей до 15 лет во всем СКФО, а также подчищающая иммунизацию там, где нет охвата в 95% детей профилактическими прививками (Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.02.2011 № 13 “О проведении дополнительной иммунизации населения против полиомиелита в субъектах Северо-Кавказского федерального округа”).

Принятые меры и отлаженная система надзора за острыми вялыми параличами помогли обеспечить оперативное выявление случаев завоза дикого полиовируса и ограничить распространение инфекции, а также стабилизировать ситуацию в целом по стране. Проводимая плановая работа по ликвидации полиомиелита до 2010 г. позволит с 2010 г. приступить к сертификации России в целях получения статуса страны, свободной от полиомиелита.

Корь

Исходя из стратегии ликвидации кори, в целом по стране достигнуты стабильно высокие (не менее 95%) уровни охвата прививками против кори детей в декретированных возрастах и взрослых 18–35 лет, осуществляется эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий активное выявление физических случаев кори с обязательным лабораторным подтверждением.

Вакцинопрофилактика и эффективный эпиднадзор существенно повлияли на уровень заболеваемости и характер эпидемического процесса против кори. Это позволило достигнуть и удерживать показатели заболеваемости корью на уровне менее 1 на миллион населения, что соответствует критерию элиминации кори, определенному ВОЗ.

В течение последних 3 лет в России отсутствует циркуляция эпидемического вируса кори. Эпидемический процесс все больше зависит от эпидситуаций в сопредельных государствах.

Планомерная работа по реализации Программы ликвидации в Российской Федерации кори к 2010 г. позволила с 2010 г. приступить к сертификации страны, свободной от кори. Принято постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 12.04.2010 №23 “О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005–2010”, которым утверждается процедура сертификации территорий.

Но существуют и недостатки в организации профилактических и противоэпидемических мероприятий против кори:

  • поздние клиническая диагностика кори и изоляция пациентов;
  • позднее начало проведения противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции;
  • несвоевременная и неполная иммунопрофилактика контактных лиц;
  • неэффективная информационная работа с населением;
  • недостоверность предоставляемых данных о профилактических прививках;
  • дефекты в планировании прививок.

В 2010 г. в стране зарегистрированы 2 крупные вспышки заболеваемости корью – в Амурской области (77 случаев) и в Бурятии (19 случаев) – “занос” из соседних азиатских республик. В этих двух случаях пришлось охватывать вакцинацией большее количество взрослого населения, нежели было запланировано.

При вспышке в Амурской области пострадали 26 детей до года. Их заболеваемость была связана с пребыванием в стационарах, где вследствие поздней клинической диагностики не были своевременно приняты меры.

В г. Благовещенске и Белогорске Амурской области зарегистрированы две внутрибольничные вспышки среди медицинского персонала. Это говорит о том, что недостаточное внимание уделяется вакцинации медработников. Предстоит серьезно поработать и провести дополнительную иммунизацию в медицинских коллективах, прежде всего, в коллективах групп риска.

Существуют дефекты в планировании прививок среди взрослого населения. В 2011 г. решением Коллегии поставлена задача провести корректировку плана иммунизации взрослого населения. Его нужно значительно расширить. И эта работа сейчас ведется.

Краснуха

Очень хорошие успехи достигнуты в борьбе с краснухой. За последние годы заболеваемость краснухой в стране снизилась в 250 раз. Если в 2005 г. этот показатель составлял 100 на 100 тыс. населения, то в 2010 г. – 0,39 на 100 тыс. населения. В 2010 г., если говорить об абсолютах, было всего 555 случаев заболеваний краснухой, причем только третью часть заболевших (32%) составляли дети до 14 лет (180 случаев). Показатель заболеваемости детей снизился по сравнению с прошлыми годами в 6,6 раза, и число субъектов РФ, где зарегистрированы заболевания детей, уменьшилось с 44 до 4.

Вирусный гепатит В

В результате проведения массовых прививок против вирусного гепатита В не только снизилась заболеваемость инфекцией более чем в 3,8 раза (с 8,6 в 2005 г. до 2,2 в 2010 г.), но и уменьшилось число больных с хронической патологией печени. Существенное снижение заболеваемости острым гепатитом достигнуто у детей. В 2010 г. только в 24 субъектах РФ зарегистрированы заболевания острым вирусным гепатитом у детей до 14 лет (49 случаев). Показатель заболеваемости по сравнению с уровнем 2005 г. снизился в 8,3 раза и составил 0,23 на 100 тыс. населения.

Среди детей 15–17 лет зарегистрировано 23 случая острого вирусного гепатита.

Значительному увеличению иммунной прослойки способствовало также снижение за последние 5 лет в 4,7 раза носительства вируса гепатита В среди детей до 14 лет. Однако данная форма заболевания по-прежнему наиболее распространена в большинстве субъектов РФ (57–60 субъектов). В ряде субъектов РФ показатель заболеваемости хроническим гепатитом и носительства вируса гепатита значительно превышает среднефедеральный (Республики Алтай, Тыва, Соха, Мари-Эл (Татарстан), Калмыкия, Коми, Камчатка, Магаданская область и др.).

Дальнейшее снижение заболеваемости в перспективе позволит снизить число больных первичным раком печени, или гепатокарциномой, до нулевых значений, потому что пусковым механизмом рака является вирус гепатита В.

Грипп

В рамках приоритетного национального проекта в стране осуществляется ежегодная иммунизация против гриппа. Следует особо подчеркнуть, что последние 5 лет вся вакцинация в России и мире ведется на основании актуальных штаммов, данные по которым предоставляет ВОЗ. Наша национальная система иммунизации позволяет сегодня изготавливать в необходимых объемах вакцину именно из актуальных штаммов («Гриппол» и «Гриппол+»). Поэтому все разговоры о том, что иммунизация проводится неактуальной вакциной, некорректны.

При подготовке к эпидсезону 2010–2011 гг. против гриппа было привито 34 млн человек, или 24,1% населения нашей страны.

Особого внимания всегда заслуживал вопрос о циркуляции вирусов среди беременных женщин. В этом эпидсезоне по многим субъектам РФ используется тактика ранней госпитализации беременных женщин при любом проявлении острых респираторных заболеваний (данная тактика была выработана и внедрена на основе опыта США и европейских стран).

В целом интенсивность эпидемического процесса гриппа и ОРВИ по стране умеренная, значительно ниже наблюдаемой в эпидсезоне 2009–2010 гг.

ВИЧ-инфекция

Одним из важнейших направлений национального приоритетного проекта является борьба с ВИЧ-инфекцией. По данным персонифицированного учета, за 23 года регистрации на территории России ВИЧ-инфекции было зарегистрировано 587 654 ВИЧ-инфицированных, в т. ч. 5913 детей в возрасте до 15 лет, включая 3618 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

В 2010 г., по предварительным данным, выявлено 57 087 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 2,5% меньше, чем в 2009 г., но все равно это огромная цифра. Случаи ВИЧ-инфекции в 2010 г. зарегистрированы во всех субъектах РФ, однако самая неблагоприятная ситуация сложилась в Самарской (1212,4 на 100 тыс. населения), Иркутской (1183,3), Ленинградской (1075,1), Свердловской (962,7), Оренбургской (899,6), Ульяновской (668,7), Тюменской (693,3), Челябинской (629,8), Кемеровской (604,1), Калининградской (517,1), Тверской (500,6), Московской (500,3), Ивановской (469,5) областях, городе Санкт-Петербурге (955,7) и Ханты-Мансийском автономном округе (835,8).

Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в России продолжает оставаться инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков – 59,1% (в 2009 г. – 61,1%, в 2006 г. – 64,2%). Половой гетеросексуальный путь передачи составляет 38,7%.

Отмечается выраженная тенденция роста числа ВИЧ-инфицированных среди женщин, в т. ч. среди беременных. Доля ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общей популяции в России возросла с 0,39% в 2005 г. до 0,5% в 2010 г. Тем не менее с появлением современной жизнесохраняющей терапии ежегодно на 8–10% увеличивается число инфицированных женщин, завершающих беременность родами.

Одной из наиболее важных задач профилактики ВИЧ-инфекции является ранняя диагностика инфицированных беременных и детей, проведение эффективных профилактических мероприятий, направленных на предотвращение заражения. Осуществлять полноценную профилактику ВИЧ стало возможным, благодаря приоритетному национальному проекту в сфере здравоохранения, когда государством были выделены необходимые средства.

Вертикальная профилактика делает управляемым процесс передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Качественное проведение программы по вертикальной профилактике экономит государству значительные ресурсы, т. к. стоимость трехэтапной профилактики пары ВИЧ-инфицированная мать – дитя составляет 42 тыс. руб., а рядовой курс лечения ВИЧ-инфицированного ребенка – от 140 тыс. руб. до 260 тыс. руб.

В результате проведенных организационно-методических мероприятий охват профилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку возрос с 58% в 2006 г. до 95,1% в 2010 г. Это достаточно высокий показатель, хотя по сравнению с 2009 г. произошло снижение на 0,3%. Полный трехэтапный курс химиопрофилактики во время беременности, родов и ребенку был проведен 87,8% пар “мать–дитя” (в 2006 г. – 70% пар).

Итогом проводимой работы стало снижение доли детей, инфицированных ВИЧ-инфекцией от матери во время беременности и родов: в 2009 г. диагноз «ВИЧ-инфекция» был подтвержден 735 таким детям, в 2010 г. – 201 ребенку. При априори зараженной ВИЧ-инфекцией матери удалось сохранить здоровыми более 30 тыс. детей за последние годы.

К сожалению, несмотря на принимаемые усилия, сохраняются и отрицательные моменты в работе по профилактике ВИЧ-инфекции у беременных.

В 2010 г. 528 ВИЧ-инфицированных беременных (на 15% больше, чем в 2009 г.) не встали на учет в медицинские учреждения и не получили препараты для профилактики.

По данным исследований, проведенных Институтом здоровья и семьи в рамках реализации национального проекта “Здоровье” по направлению «Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции», ВИЧ-инфицированные женщины, не принимавшие антиретровирусные препараты и не наблюдавшиеся во время беременности, по ряду признаков менее социализированы:

  • 42% не получили среднего образования;
  • 92% не имели работу;
  • 76% не были замужем;
  • 36% женщин подтвердили употребление наркотиков, беременность при этом не планировалась, средства контрацепции, в т. ч. защищающие от инфекций, передающихся половым путем, не использовались.

Риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции ребенку в этой группе, как показывают выборочные данные по 10 территориям, составляет 20–40%.

Отдельной чрезвычайно важной проблемой является ситуация с обеспечением молочными смесями для искусственного вскармливания новорожденных детей, родившихся от ВИЧ-положительных матерей. Какая бы профилактика заражения в родовых путях у ВИЧ-инфицированных матерей ни проводилась, как только женщина начинает кормить ребенка грудью, вероятность заражения, по существу, становится стопроцентной.

Ответственность за обеспечение ВИЧ-инфицированных матерей молочными смесями лежит на субъектах РФ. В этом направлении, к сожалению, ведется недостаточная работа. Суммы, выделяемые на приобретение детского питания, составляют от 200 руб. (Липецкая область) до 750 руб. (Тюменская область) в месяц. Если не обеспечим детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, питанием с первых часов жизни и мать вынуждена будет кормить ребенка грудью, то вся работа по профилактике передачи ВИЧ будет низведена.

Помимо этого, в последние годы отмечаются случаи поздней диагностики ВИЧ-инфекции у детей, длительно и часто болевших и неоднократно лечившихся в детских стационарах разного уровня. Это также свидетельствует о необходимости обратить особое внимание на обучение педиатров и других медработников по вопросам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у детей.

Туберкулез

В стране наблюдается высокий уровень заболеваемости туберкулезом среди детей. Среди детей и подростков зарегистрировано более 4,8 тыс. случаев заболеваний. В 2010 г. уровень заболеваемости составил 17,3% для детей до 17 лет. Показатель заболеваемости детей в возрасте до 14 лет по сравнению с 2009 г. увеличился на 5,3%. Наиболее неблагополучная ситуация по заболеваемости туберкулезом у детей сложилась в субъектах Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. Здесь уровень заболеваемости очень высокий по сравнению со среднероссийским. Он составляет 31 и 38, соответственно, в то время как средний показатель по России – 18,31. Вообще, средний федеральный показатель заболеваемости туберкулезом превышен в 33 субъектах РФ.

Особенно высокая заболеваемость туберкулезом отмечается среди детей из группы риска (проживающие в очагах туберкулезной инфекции, страдающие иммунодефицитным состоянием), что свидетельствует о необходимости совершенствования профилактической работы.

В результате неудовлетворительной работы по раннему выявлению, ошибок в диагностике туберкулеза, в т. ч. у детей, возрастает количество тяжелых и распространенных форм заболевания.

В последние годы все актуальнее становится проблема отказов родителей от проведения своим детям профилактических прививок против туберкулеза. Повышение грамотности населения в вопросах профилактики туберкулеза – это одна из актуальных задач для медработников сегодня.

Внутрибольничные инфекции и острые кишечные инфекции

Особо следует выделить заболеваемость внутрибольничными инфекциями. Хотя общие показатели по этой заболеваемости вроде бы невысокие (0,8–0,9 на 1000 пациентов), однако это мнимое благополучие. Оно объясняется значительным недоучетом внутрибольничных инфекций. Например, в 2010 г. в ЛПУ, по оперативным данным, зарегистрировано 20 эпидочагов, в т. ч. 3 – в домах ребенка, 4 – в клинических больницах, 8,4 – при родовспоможении, 3 – в санаториях с общим числом пострадавших 368 детей. Совершенно очевидно, что от реальных цифр эти показатели явно отстают.

В этиологической структуре очагов в ЛПУ преобладали гнойно-септическая, ротавирусная, острая кишечная инфекция (ОКИ) с неустановленной этиологией, сальмонеллез, т. е. вся классическая палитра, которая присутствует обычно в подобной ситуации. Новорожденные дети составили 48,4% в структуре всех пострадавших в эпидемических очагах ЛПУ. Поэтому наведение порядка в ЛПУ является одной из главных задач повышения престижа нашего здравоохранения.

Одной из актуальных проблем является заболеваемость детского населения ОКИ. В последние годы показатели заболеваемости ОКИ стабильно высокие и имеют тенденцию к дальнейшему росту.

Мероприятия по обеспечению санэпидблагополучия

В общем, по зарегистрированным оперативным данным, в стране в 2010 г. отмечался рост числа эпидемических очагов в 1,8 раз по сравнению со среднемноголетними цифрами.

Наиболее часто очаги инфекционных болезней регистрируют в детских учреждениях – детских садах и школах, школах-интернатах и т. д. (47,6%). Среди населения городов и поселков наблюдалось 21,3% оперативных вспышек, доля вспышек в ЛПУ составила 12%.

Отчасти такая отрицательная тенденция связана с тем, что вышел закон, ограничивающий проверки учреждений Роспотребнадзором. 73% возникших эпидочагов прошлого года зарегистрированы в тех учреждениях, которые проверялись 1–2 года назад. Но, конечно, одними проверками данный вопрос не решить. Нужно повышать культуру учреждений, заниматься материально-технической базой. Нужно, чтобы детские учреждения максимально были представлены в списке тех учреждений, для которых выделяются федеральные целевые деньги на улучшение материально-технической базы.

В целях обеспечения санэпидблагополучия проводится совершенствование национального календаря прививок.

В настоящее время при проведении прививок населению, и в особенности детям, отдается предпочтение вакцинам, не содержащим консервантов, а также комбинированным препаратам.

В 2010 г., после проведения работы по изучению распространения гемофильной инфекции в России и эффективности ее вакцинопрофилактики, предложено внести в действующий национальный календарь профилактические прививки против этой инфекции, которыми будут вакцинировать население с 2011 г.

С учетом необходимости принятия дополнительных мер по реализации программы ликвидации кори на территории России и обеспечения статуса страны, свободной от полиомиелита, предложено ввести вторую ревакцинацию взрослым 18–35 лет за счет федерального бюджета. На сегодня эта тема обеспечивается только в рамках национального календаря, но не является прописанной в законе.

В условиях осложнения ситуации по полиомиелиту третью аппликацию против полиомиелита на первом году жизни планируется проводить с живой вакциной, чтобы можно было за счет создания кишечного иммунитета обеспечить вытеснение циркуляции грибкового вируса из внешней среды. Две первые аппликации будут проводиться инактивированными вакцинами.

В соответствии с календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям проводится вакцинация 13 вакцинами. За последние 5 лет по эпидпоказаниям было привито 27,5 млн человек (против гепатита А, брюшного тифа, клещевого энцефалита, менингококковой инфекции, бруцеллеза, дизентерии Зонне и т. д.).

Таким образом, в национальном календаре прививок числятся 24 вакцины. Из них 11 – это вакцины национального календаря профилактических прививок, а 13 – вакцины национального календаря профилактических прививок по эпидпоказаниям.

В целях контроля за безопасностью проведения вакцинопрофилактики в 2010 г. было проверено 8057 ЛПУ и 11 972 медицинских кабинетов детских учреждений. При проверках объектов выявлен ряд нарушений:

  • по оснащению прививочных кабинетов;
  • по условиям сбора, обеззараживания и удаления медицинских отходов;
  • по ведению медицинской документации;
  • по осмотру и наблюдению пациентов;
  • по санитарно-техническому состоянию прививочных кабинетов;
  • по температурному режиму хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов.

Все вышеперечисленные нарушения следует устранять, поскольку проведение вакцинации по соответствующим требованиям необходимо для профилактики возможных осложнений.

Основные задачи по улучшению охраны здоровья

Основные задачи и направления деятельности по улучшению охраны здоровья и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия заключаются в следующем:

  • снижение и подержание стабильно низких уровней заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики, предупреждение вспышек инфекционных болезней. Здесь нужно работать во всех направлениях: совершенствование национального календаря прививок, работа на местах, материально-техническое оснащение кабинетов иммунопрофилактики;
  • проведение мероприятий по предупреждению распространения полиомиелита, вызванного диким вирусом, обеспечение статуса страны, свободной от полиомиелита;
  • проведение процедуры сертификации субъектов РФ как территорий, свободных от эндемичной кори;
  • внедрение в общеобразовательных учреждениях учебных профилактических программ в целях формирования у детей и подростков навыков здорового образа жизни, сознательного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих;
  • повышение эффективности государственного надзора и контроля за соблюдением гигиенических требований к процессам воспитания, обучения и питания детей с внедрением новых технологий и оптимизации лабораторных исследований;
  • расширение научно-исследовательских работ по разработке критериев оценки адаптационных возможностей детей и подростков к воздействию факторов окружающей и производственной среды, учебной нагрузки, а также разработка на их основе комплекса профилактических мероприятий.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.