text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Организация работы среднего медперсонала по профилактике крымской геморрагической лихорадки

  • 15 августа 2012
  • 398

В последние годы во всем мире стала актуальной проблема так называемых новых и возвращающихся инфекционных заболеваний, в первую очередь вызванных вирусной природно-очаговой инфекцией. Для территории Южного федерального округа, в частности – Ставропольского края, особую проблему составляет крымская геморрагическая лихорадка (далее – КГЛ).

Природный очаг этой инфекции был установлен на территории Ставропольского края в 1960-х гг., а его активизация с последующим ростом заболеваемости среди людей отмечается с 1999 г. В сравнении с другими субъектами Южного и Северо-Кавказского федеральных округов в Ставропольском крае зарегистрировано наибольшее число заболеваний людей КГЛ. Всего в 1999–2011 гг. в крае заболело 548 человек, из них 23 (4,2%) – со смертельным исходом. Наибольшее количество больных зарегистрировано на восточных степных и полупустынных территориях края, особенно в Нефтекумском, Ипатовском, Туркменском, Апанасенковском районах.

Внимание! Уже доступны новые образцы! Не забудьте скачать!: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Неблагоприятный эпидемиологический прогноз КГЛ на ближайшие годы сохраняется в связи с интенсивной распространенностью клещей и их вирусоформностью.

При регистрации первых заболевших КГЛ в лечебных учреждениях края имели место поздняя диагностика, несвоевременная госпитализация и организация лечения, позднее проведение первичных противоэпидемических мероприятий. В ряде случаев отсутствие у медицинских работников готовности к диагностированию и лечению КГЛ способствовало летальному исходу, а несоблюдение мер индивидуальной защиты и эпидемического режима – внутрибольничному заражению медицинского персонала.

Данная статья весьма актуальна в условиях сохраняющейся угрозы этой опасной инфекции для жителей Ставропольского края, высокой степени риска тяжелого течения заболевания с летальным исходом, а также опасности заражения медицинских работников. В статье представлен алгоритм действий среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи больным КГЛ.

Общие сведения о заболевании

Крымская геморрагическая лихорадка – особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое арбовирусом. Этот вирус относится ко второй группе патогенности (опасности). Он неустойчив к дезинфицирующим средствам, мгновенно погибает при кипячении, но устойчив к замораживанию.

Переносчики вируса – около 27 видов иксодовых (пастбищных) клещей. Основной переносчик – Hyalomma marginatum.

Самки клеща откладывают до 20 тысяч яиц, передавая вирус потомству, поэтому инфицированным может быть целый ряд поколений этих насекомых на протяжении шести-семи лет. Клещи присасываются безболезненно, т. к. их слюна содержит анестезирующие вещества. Поглощая много крови, они становятся в 70–100 раз тяжелее прежнего.

Клещи паразитируют на домашних и диких животных (крупный и мелкий рогатый скот, грызуны, зайцы, ежи), птицах (грачи, вороны, сороки, куропатки, индейки). Сами животные не болеют, но их кровь может содержать вирус КГЛ.

У людей входными воротами для инфекции являются места укуса клеща, повреждения кожи, микротрещины, ранки, иногда слизистые оболочки (при контакте с зараженной кровью).

Известно несколько вариантов заражения человека КГЛ:

  • укус клеща (основной путь заражения);
  • раздавливание клеща при его снятии с животных и человека, дойке коров, стрижке овец и т. п.;
  • контакт с инфицированной кровью животных при убое, снятии шкур, разделке туш и т. п.;
  • контакт с инфицированной кровью людей во время проведения инструментальных манипуляций, забора и исследования материала, остановки маточных и носовых кровотечений, смены загрязненного кровью белья и т. д.;
  • заражение через воздух при высокой концентрации вируса в нем либо в ходе лабораторных исследований (последний вариант наблюдается крайне редко).

Клинические признаки КГЛ

Инкубационный период может продолжаться от одного до четырнадцати дней, чаще он протекает в течение трех-пяти дней. Начало болезни острое, больные отмечают час заболевания: температура внезапно повышается до 38–40 оС, возникают озноб, головная боль, ломота в суставах и мышцах, боль в животе, тошнота. Отмечаются гиперемия лица, шеи, верхней части груди, инъекция сосудов склер, конъюнктив.

На третий–шестой день болезни появляется геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, руках, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки, кровоточивость десен, носовые кровотечения, гематомы в местах инъекций.

Возможно внутренне кровотечение. Интенсивность и продолжительность геморрагических проявлений свидетельствуют о степени тяжести болезни. Надо отметить, что у 50–60% больных геморрагический синдром отсутствует.

Внутрибольничное инфицирование

Больные КГЛ опасны для окружающих, особенно в первые дни болезни, когда концентрация вируса в крови очень высока. В результате пассажа через организм человека агрессивность вируса КГЛ усиливается, в связи с чем медицинские работники обычно болеют в тяжелой форме. К сожалению, практика свидетельствует о том, что медицинский персонал не всегда выполняет требования инфекционной безопасности при оказании помощи больным. Далее приведены сведения о распространении внутрибольничной инфекции КГЛ за последние годы.

Так, в 2009 г. зарегистрирована внутрибольничная вспышка КГЛ в Южно-Казахстанской области. Пятеро медицинских работников заразились от женщины и ее новорожденного ребенка, которых не удалось спасти. В течение недели три врача (хирурги, проводившие операцию по поводу маточного кровотечения, и неонатолог) скончались. Позже выяснилось, что при хирургическом вмешательстве имело место повреждение перчаток хирургов, а врач-неонатолог не использовала перчатки при контакте с больным ребенком.

В 2011 г. в одной из ЦРБ Ростовской области произошло внутрибольничное инфицирование восьми медицинских работников стационара (трех врачей, четырех медицинских сестер и санитарки). Все они оказывали помощь беременной женщине, больной КГЛ, осложненной двусторонней пневмонией, которая скончалась на пятый день заболевания. В результате эпидемиологического расследования было выяснено, что медицинский персонал в большинстве случаев работал без защитных очков, в одноразовых масках, что не предохраняло от попадания аэрозоля с мокротой на кожу лица, в верхние дыхательные пути, на конъюнктиву глаз. Заразилась даже медсестра, которая не контактировала с больной, а просто зашла в палату на несколько минут. Это свидетельствует о чрезвычайно высокой концентрации вируса в палатном пространстве.

Чтобы обезопасить себя от заражения, медицинским работникам надо четко знать и соблюдать правила инфекционной безопасности при работе с больными КГЛ.

Алгоритм действия среднего медицинского персонала при подозрении на КГЛ у больного, находящегося в отделении стационара

Узнав от врача через закрытую дверь палаты о подозрении на КГЛ у больного, медицинская сестра обязана:

  1. незамедлительно передать эту информацию заведующему отделением;
  2. закрыть все двери, запретить больным перемещение по отделению;
  3. подготовить бокс для изоляции больного с подозрением на КГЛ;
  4. распорядиться, чтобы санитарка достала из укладки по ООИ три комплекта защитной одежды (как вариант – противочумный костюм “Кварц”). В отсутствие готовых комплектов необходимо помнить, что для защиты органов дыхания недостаточно обычной маски из целлюлозы. В этом случае надо использовать респиратор или четырехслойную марлевую маску размером 17 × 25 см, слой ваты толщиной 1,5 см. Перчатки должны быть длиной до локтя;
  5. изолировать больного в подготовленный бокс;
  6. обработать руки и открытые участки тела 70-процентным спиртовым раствором;
  7. надеть защитную одежду и вместе с врачом и санитаркой, также одетыми в защитные костюмы, войти в бокс, где находится больной;
  8. по распоряжению врача произвести забор крови для лабораторного исследования с соблюдением защитных мер;
  9. после забора анализов оказать посиндромную помощь, начать введение противовирусных препаратов (по распоряжению врача);
  10. после выполнения медицинских манипуляций выйти из бокса, снять защитную одежду и замочить ее в емкости с дезинфицирующим раствором (предварительно разведенным медсестрой или санитаркой);
  11. экстренно известить ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае” (или его филиалы) о заболевании (подозрении на заболевание) КГЛ строго в соответствии с установленной формой (приложение 1);
  12. при необходимости медицинской сестре по указанию врача обеспечить перевод больного в реанимационное отделение;
  13. после перевода больного в другую палату или другое отделение провести заключительную дезинфекцию всего отделения.

Весь персонал, контактировавший с больным КГЛ, в течение 14 дней должен находиться под наблюдением с обязательным ежедневным двукратным измерением температуры.

Правила забора крови на определение КГЛ

Забор крови на КГЛ осуществляется в одноразовом халате с длинными рукавами, в перчатках, надетых поверх рукавов, маске с защитным экраном. Кровь в количестве 5–10 мл берется из локтевой вены в стерильную пробирку.

Материал для исследования методом ПЦР должен быть взят в первые дни болезни (до пятого–седьмого дня), пока вирус циркулирует в крови. Кровь берут натощак из локтевой вены одноразовой иглой диаметром 0,8–1,1 мм в одноразовый шприц объемом 5 мл или в специальную вакуумную систему без антикоагулянта. При взятии крови шприцем ее аккуратно (без образования пены) переносят из него в одноразовую пластиковую пробирку.

Для получения сыворотки пробирку с кровью в скошенном положении на один час помещают в термостат при температуре 37 °С, затем образовавшийся сгусток крови обводят стеклянной палочкой и в вертикальном положении на два-три часа помещают в холодильник при температуре от 2 до 8 оС. Полученную сыворотку переносят отдельными наконечниками с аэрозольным барьером в стерильные одноразовые пробирки объемом 1,5 мл с завинчивающейся крышкой.

Кровь для исследования методом ИФА берется на пятый–седьмой день болезни, когда начинается накопление антител. Полученную сыворотку транспортируют в герметично закрытых пластиковых пробирках.

Материал, взятый от больных КГЛ, запрещается центрифугировать, встряхивать, пипетировать ртом и транспортировать в стеклянных пробирках. После забора крови и получения сыворотки использованные инструменты и защитную одежду погружают в раствор дезинфицирующего средства, разрешенного санитарными правилами (СП 1.3.1285–03 “Безопасность работы с микроорганизмами I–II групп патогенности (опасности)”).

Хранение, упаковка и транспортировка материала, взятого от больных КГЛ

Материал можно хранить при температуре от 2 до 8 оС не более суток. Допускается только однократное замораживание и оттаивание материала.

Используется двойная упаковка. Пробы от каждого больного маркируют и упаковывают в полиэтиленовый пакет с ватой (или другим гигроскопичным материалом). Пакет заклеивают или запаивают. Бланк направления (приложение 2) вкладывают в другой пакет. Оба пакета (с материалом и направлением от одного больного) помещают в отдельный полиэтиленовый пакет. Нельзя упаковывать в один пакет материалы от разных больных!

Герметично закрытые пакеты помещают в термоизолирующий контейнер с охлаждающими элементами. При замораживании материала его также транспортируют в замороженном состоянии (t = –16 оС). Материал доставляют в лабораторию ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае” на специально выделенном транспорте в сопровождении медицинского работника.

Необходимо помнить, что инфекционная безопасность и результаты исследования напрямую зависят от соблюдения правил асептики и антисептики при заборе материала, а также от правильного хранения и транспортировки проб!

Особенности ухода за больными КГЛ

Больных КГЛ помещают в изолированные палаты или боксы, имеющие отдельный вход. При тяжелом течении заболевания у постели больного организуют индивидуальный медицинский пост наблюдения.

Необходимо обеспечить строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, своевременное проведение дезинфекционных мероприятий.

К уходу за больными КГЛ не допускаются лица, имеющие кожные заболевания или травмы кожи рук.

У входа в палату больного в специальном шкафу или на столе должны находиться защитная одежда (костюм I типа и используемый при необходимости клеенчатый фартук), а также емкости с дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидной активностью.

После осмотра больного и оказания ему помощи одежда медицинского персонала (кроме пижамы) подлежит обеззараживанию.

Все изделия медицинского назначения и предметы ухода подлежат дезинфекции сразу после применения.

Постельные принадлежности (одеяла, матрацы, подушки), одежда, обувь подлежат дезкамерной обработке после выписки больного (согласно СП 1.3.1285–03).

В геморрагическом периоде заболевания целесообразно осуществлять введение лекарств и забор крови через единый доступ для введения лекарственных препаратов (венозный катетер). Необходимо максимально ограничить манипуляции, связанные с повреждением кожных покровов и слизистых с целью профилактики возможных кровотечений.

При уходе за больными КГЛ средний медицинский персонал никогда не должен забывать об инфекционной безопасности!

Меры предосторожности при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов

  • Подготовить средства индивидуальной защиты: маску, очки, перчатки.
  • Проверить наличие аптечки, укомплектованной для работы с особо опасными инфекциями (приложение 3).
  • Микротравмы на руках обработать и закрыть бактерицидным лейкопластырем.
  • Работать в одноразовых латексных перчатках (особо прочных), при повышенной опасности заражения – в двух парах перчаток.
  • Взятие крови у пациентов или другие инвазивные процедуры проводить только в перчатках.
  • Перед работой и в период проведения медицинских манипуляций постоянно проверять целостность перчаток.
  • Немедленно заменять поврежденные перчатки.
  • При оказании медицинской помощи использовать маски, очки, экраны.
  • Всегда осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием (использовать контейнеры для сбора режущего материала)
  • Не надевать колпачок на использованную иглу.
  • Собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком.
  • После дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах.
  • Обязательно использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов.
  • После снятия перчаток замочить их в дезинфицирующем растворе на один час, руки вымыть с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем.

Профилактика КГЛ в природных очагах

Вакцина против КГЛ пока не разработана, и иммунизация населения не проводится. Основные профилактические меры направлены на предотвращение контакта клещей с человеком.

Поскольку в большинстве случаев клещи прицепляются с травянистой растительности на уровне голени, колена или бедра человека и ползут вверх по одежде, брюки следует заправлять в сапоги либо в гольфы или носки с плотной резинкой, а верхнюю часть одежды – в брюки. На однотонной и светлой одежде клещи более заметны. Одежду необходимо обрабатывать специальными репеллентами. Каждый час нужно проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения клещей.

  • На опасной территории нельзя садиться или ложиться на траву, т. к. в этом случае попадание клещей под одежду облегчается. Стоянки и ночевки в лесу предпочтительно устраивать на участках, лишенных травяной растительности.
  • Нельзя заносить в помещение свежесорванную траву, ветки, а также верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи.

Сразу после возвращения домой необходимо тщательно осмотреть тело, особенно обратить внимание на подмышечные и паховые впадины, затылочную часть головы, область живота. Присосавшийся голодный клещ внешне похож на родинку.

Необходимо регулярно осматривать собак и других домашних животных, нельзя снимать с них клещей незащищенными руками, раздавливать их. При заклещеванности животныхследует проводить противоклещевую обработку в соответствии с рекомендациями ветеринарных специалистов.

  • В местах отдыха, на дачных и приусадебных участках необходимо проводить акарицидную обработку.

Нужно помнить, что чем быстрее будет снят присосавшийся клещ, тем меньшая доза возбудителя попадет в кровь. В связи с этим необходимо немедленно обращаться в лечебно-профилактическое учреждение (травмпункт). Если такой возможности нет, клеща снимают руками в перчатках (в крайнем случае, используют полиэтиленовый пакет). Смазывание маслом помогает не всегда. Не так давно в продаже появились специальные приспособления для удаления клещей: крючки, металлические пластины с выемкой, пластиковые ложки с прорезью.

  • Действие этих приспособлений основано на выкручивании (вращении) клеща, зажатого между зубцами.
  • Эффективен и способ удаления клещей с помощью хирургического зажима, путем захватывания петлей из нитки с последующим выкручиванием. Главное – не допустить раздавливания насекомого. Ранку на месте укуса обрабатывают йодом.

Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирку, пузырек, баночку и т. п.), в которую предварительно надо положить влажный лист злакового растения или смоченную водой бумагу (салфетку). Клеща доставляют для исследования в лабораторию ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае”.

В течение 14 дней после удаления клеща надо ежедневно утром и вечером измерять температуру и наблюдать за своим состоянием. При малейшем ухудшении здоровья необходимо обратиться к врачу.

Основная причина тяжелого течения заболевания и смерти от КГЛ – позднее обращение за медицинской помощью. Самолечение опасно для жизни!

Приложение 1

Внеочередное донесение при единичных случаях

(первичное, промежуточное, окончательное)

1.Фамилия, имя, отчество________________________________________________

___________________________________________________возраст____________.

Место работы, учебы____________________________________________________

_____________________________________________________________________.

Место проживания______________________________________________________.

2. Предварительный (окончательный) диагноз:_____________________________

_____________________________________________________________________.

Степень тяжести заболевания ___________________________________________

_____________________________________________________________________.

3. Название населенного пункта, учреждения (ЛПУ, ДДУ, школы, санатория), где выявлено заболевание________________________________________________

____________________________________________________________________.

4. Дата заболевания _______________, дата обращения за медицинской помощью__________________________________________________________________________________________________________________________________.

Медучреждение (с указанием последовательности и дат обращения)_________________________________________________________________________________________________________________________________.

Наименование ЛПУ, в которое госпитализирован больной _____________________________________________________________________, отделение____________________________________________________________,

дата_____________время______________________________________________.

Дата последнего посещения организованного коллектива или места работы ____________________________________________________________________.

5. Эпиданамнез:

а) укус клещом (ДА) (НЕТ)______________________________________________;

б) контакт с животными (описать характер) _________________________________

_____________________________________________________________________;

в) пребывание на природе ______________________________________________;

г) иные данные________________________________________________________

_____________________________________________________________________;

д) другие лабораторные обследования:___________________________________

_____________________________________________________________________.

Лечащий врач____________________Ф. И. О.______________________________.

Главный врач_____________________Ф. И. О.______________________________.

Дата “____” “__________________” 20___г.

Приложение 2

Образец направления

Место штампа

направившего учреждения

НАПРАВЛЕНИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

В ЛАБОРАТОРИЮ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Кем направлен (отделение, участок) __________________________

_________________________________________________________.

Вид исследования_________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________.

Ф. И. О. больного (полностью)_______________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________.

Возраст__________________________________________________.

Домашний адрес___________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________.

Место работы_____________________________________________

_________________________________________________________.

Диагноз__________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Дата заболевания__________________________________________

Дата госпитализации _______________________________________

Дата взятия анализа _______________________________________

Дата отправки материала____________________________________

Дата доставки материала____________________________________

Печать и подпись врача_____________________________________

Приложение 3

Состав аварийной аптечки

  1. Спирт этиловый 70%
  2. Йод 5%
  3. Бинт стерильный
  4. Бактерицидный пластырь
  5. Стерильные ватные тампоны
  6. Стерильные марлевые салфетки
  7. Ножницы
  8. Глазные пипетки
  9. Жгут

100 мл

1 фл.

1 шт.

2–3 уп.

1 уп.

1 уп.

1 шт.

2 шт.

1 шт.

Действия медицинского работника в аварийной ситуации

1. При попадании биологического материала на слизистую рта промыть ротовую полость большим количеством воды и прополоскать 70-процентным спиртом, выплюнуть (не глотать!). Нос, глаза обильно промыть проточной водой (не тереть!).

2. При попадании биологического материала на кожные покровы без повреждения их целостности обработать эти места ватным тампоном, смоченным 70-процентным спиртом, обмыть проточной водой с мылом и повторно обработать 70-процентным спиртом.

3. При биологической аварии с ранением кожных покровов немедленно снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода. Зарегистрировать факт биологической аварии в журнале.

  • Список использованной литературы
  • СП 1.3.1285-03 “Безопасность работы с микроорганизмами I–II групп патогенности (опасности)”;
  • СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”;
  • МУ 3.1.3.2488-09 “Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против крымской геморрагической лихорадки”;
  • МУ 3.4.2552-09 “Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения”.
  • СП 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции”.

6. Информационно-методическое письмо ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае” от 16.02.12 г. № 848-13 “О правилах взятия, транспортирования биологического материала для исследований на возбудителей особо опасных и природно-очаговых инфекций, высокопатогенный грипп А (Н1/N109)”.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.